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疾病： 新生兒疾病
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巨型臍膨出：從保守治療到延期手術(shù)的希望之旅臍膨出是一種少見的腹壁缺損先天性畸形，孕期發(fā)生率為1/4000~3000，35%伴有肝臟膨出，缺損直徑大于5cm或肝臟疝入囊膜大于50%為巨大臍膨出，75%可合并其他畸形，主要為染色體畸形異常、心臟等。臍膨出不合并染色體異常、嚴重心肺畸形以及其他重大畸形的情況下醫(yī)學意義上是可以繼續(xù)妊娠，總體生存率大于97%。但目前巨型臍膨出依然是威脅新生兒生命健康的嚴重先天性畸形之一，也是治療的難點，有效治療手段也十分有限。這一病癥的治療不僅復(fù)雜，而且充滿挑戰(zhàn)。本文將初步介紹巨型臍膨出的治療難點、出生后的多種治療選擇，以及重點是保守治療后的延期手術(shù)選擇。巨型臍膨出的治療難點巨型臍膨出的出生后治療難點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：胎兒期囊膜破裂：在孕晚期，囊膜在宮腔內(nèi)破裂，導(dǎo)致臟器外露，但腹壁不發(fā)育、發(fā)育差等，往往存在難免流產(chǎn)導(dǎo)致早產(chǎn)，體重低，肺部發(fā)育不良，導(dǎo)致生后補囊膜后治療困難，易產(chǎn)生腹腔間隙綜合征導(dǎo)致MODS。腹壁缺損大：一般缺損部位直徑大于5厘米，缺損的往往是肌層，部分患兒附加皮膚亦發(fā)育極差，膨出的臟器主要為肝臟，臟器突出多，一次性回納后嚴重影響呼吸且皮膚無法縫合覆蓋缺損。腹腔發(fā)育差：膨出外觀類似于“Ω”型，基地窄、缺損小，肝臟長期突出導(dǎo)致腹腔發(fā)育極差，臟器無法還納。囊膜易受損：囊膜暴露在環(huán)境中容易失去水分，脆性增加，容易在回納過程中破裂、出血，增加了感染的風險。出生后的多種治療選擇針對巨型臍膨出，醫(yī)生會根據(jù)患兒的實際情況（主要是膨出物性質(zhì)和大小、腹壁肌肉和皮膚的發(fā)育、心肺發(fā)育情況等等）選擇合適的治療策略：一期修補術(shù)：針對于腹壁發(fā)育良好、腹腔容積足夠大或者腹壁皮膚發(fā)育好的巨型臍膨出，以形成腹壁疝的形式閉合腹腔，待腹壁發(fā)育后再次整形；Silo袋分期修補術(shù)：對于囊膜破裂早期腸管脫出創(chuàng)面清潔的患兒或者腹壁發(fā)育一般、但評估可以通過壓迫分期還納的患者，可以采用分期整復(fù)修補術(shù)。這種方法使用無菌Silo袋保護脫出的腸管，防止感染，并逐步將膨出的臟器回納入腹腔，一般1到2周后分期手術(shù)修補。保守治療：對于腹腔發(fā)育較差、皮膚難以縫合、和（或）有心肺問題的患兒，可以采用保守治療，如囊膜懸吊并順序結(jié)扎囊膜，利用重力作用和結(jié)扎產(chǎn)生的壓力使膨出的腹腔臟器逐漸回納入腹腔。保守治療后延期手術(shù)保守治療是巨型臍膨出治療中的重要一環(huán)，它為后續(xù)的延期手術(shù)提供了必要的準備。保守治療的作用：保守治療通過外用磺胺嘧啶銀、生長因子等促進囊膜上皮化，為后續(xù)的手術(shù)修補創(chuàng)造了更好的條件。延期手術(shù)的時機：囊膜上皮化后，一般一周歲后可擇期行手術(shù)修補腹壁缺損。延期手術(shù)的內(nèi)容：延期手術(shù)主要是在保守治療的基礎(chǔ)上，對腹壁缺損進行修補。根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方法，如生物補片修補術(shù)等，將剩余的體外臟器全部還納腹腔，并完成腹壁的修復(fù)。結(jié)語巨型臍膨出的治療是一個復(fù)雜而漫長的過程，需要醫(yī)護、家長的共同努力。通過保守治療和延期手術(shù)的有機結(jié)合，我們可以為患兒提供更好的治療效果和生活質(zhì)量。
了解新生兒常見癥狀，讓新媽媽放心度過月子新生命的降臨，給家庭帶來無盡的喜悅。但對缺乏經(jīng)驗的新手爸媽來說，面對那個小小的人還有點手足無措，甚至常被對于新生兒來說正常的情況嚇到。以下這27種新生兒的正?，F(xiàn)象，希望新手爸媽都能了解一下，這樣不僅可以讓寶寶少受罪，還可以讓新手父母少擔心。1新生兒肚子大?這是由于腹肌發(fā)育不完善，腹壁比較松弛而受胃腸空盈的影響所造成的。有的家長常常把寶貝的腹部膨隆誤認為是腹脹，其實是正?，F(xiàn)象。雖然寶寶容易因為啼哭、吃奶等容易吸入更多空氣，但月嫂只要觀察寶寶能吃能睡精神狀態(tài)良好肚子摸起來軟軟，就不用擔心。不過當牛奶蛋白過敏、乳糖不耐受時也會產(chǎn)生大量氣體引起腹脹，但通常還會伴隨皮膚過敏、腹瀉等其他不適癥狀，這時家長們就要排查并對癥處理。2綠色胎便?大部分新生兒會在出生后的12到24小時內(nèi)第一次排便，稱為胎便，是胎兒在子宮內(nèi)形成的排泄物，為墨綠色粘稠狀。?3吐奶、溢奶新生兒寶寶胃呈水平位，胃容量小，吃奶過多、過急，很容易溢奶或者吐奶，是常見的現(xiàn)象。建議寶媽盡量采用坐喂、半臥位等姿勢哺乳，防止嬰兒吸入大量的空氣。記住哦，喂奶后，及時拍嗝，宜采取右側(cè)臥位，大部分寶寶在6個月左右逐漸改善。??4生理性黃疸大約70%以上的新生兒，在出生后2～5天會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染現(xiàn)象，在兩周內(nèi)左右逐漸消退，早產(chǎn)兒及低體重兒約持續(xù)一個月。這是正?，F(xiàn)象，稱作生理性黃疸。如果出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸嚴重，或消退后又反復(fù)，寶寶精神不好、吃奶不好都屬于病理性黃疸，應(yīng)及時就醫(yī)。5頭瘤（產(chǎn)瘤、先鋒頭）有的新生兒出生后，頭部可觸摸到一個隆起的“包”，用手摸感到柔軟，壓之有凹陷，這種“包”叫產(chǎn)瘤。產(chǎn)瘤的發(fā)生是由于新生兒的頭在通過母親產(chǎn)道時受到擠壓，局部的血液循環(huán)受阻，造成頭先通過產(chǎn)道的部位皮下水腫，這種情況無需特殊處理，之后會自然消失。6粟粒疹?在鼻尖、鼻翼、頰、顏面等處，常可見到如針尖大小黃白色的小疹子，這就是嬰兒粟粒疹。因皮脂腺分泌旺盛皮脂堆積而形成的。粟粒疹既不疼也不癢，不需治療。家長們千萬不要用手去擠，以免引發(fā)感染。一般在寶寶出生后數(shù)周就會自然消失。7胎脂?足月的初生兒皮膚上會覆蓋一層灰白色的皮脂，能夠保護新生兒嬌嫩的皮膚，這些胎脂的分布并不均勻，出生后的一段時間內(nèi)自然消失，不需要刻意擦拭。8生理性脫皮新生寶寶出生幾天或幾周后會開始出現(xiàn)臉部和全身脫皮的現(xiàn)象，不論是輕微的皮屑，或是像蛇一樣的脫皮，只要寶寶飲食、睡眠都沒問題就是正?，F(xiàn)象。脫皮期間，可以涂抹潤膚油/霜，以保持皮膚滋潤。其次，不要撕寶寶的蛻皮，存在感染的危險！等待自然脫落。注意：若脫皮合并紅腫或水泡等其他癥狀，則可能為病征，需要就診。9口腔內(nèi)白點（馬牙、上皮珠）在新生寶寶口腔的上腭中線附近會看到針頭或米粒大小的灰白色小點，叫上皮珠，上皮珠是細胞脫落不完全所致；在寶寶牙齒牙齦邊緣也會有白色小珠或灰白色硬塊，看起來好像萌出的牙齒，俗稱“板牙”或“馬牙”。上皮珠和馬牙對寶寶沒有不良影響，不必做處理，會自然消失哦~10吸吮小泡/脫皮?吸吮小泡指的是嬰兒上下嘴唇中間部位出現(xiàn)的小泡，是因為吸吮動作所致，和喂養(yǎng)方式以及“上火”無關(guān)，屬于正常的生理現(xiàn)象，無須為此擔心。寶寶稍大些，吃奶時間隔拉長，便不再出現(xiàn)。11鸛咬傷??很多寶寶出生時脖子后面、眼皮或者鼻尖上都有一片不規(guī)則的紅色區(qū)域，這是一些毛細血管群，通常會在1歲半左右時自行消失，不需要采取干預(yù)措施。12生理性抖動（驚跳反射）多數(shù)新生寶寶在淺睡眠狀態(tài)中當遇到聲音、光亮、震動時常會出現(xiàn)出現(xiàn)四肢或身體無意識、短暫不協(xié)調(diào)的抖動，被稱為新生兒睡眠驚跳，是種正常的生理表現(xiàn)。跟新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，家長不必緊張。13體重減輕幾乎所有的新生兒會在出生5天內(nèi)體重減輕，一般會減輕5%~10%，這是因為這段時間寶寶進食量少，呼吸和皮膚流失一些水分、臍帶干燥、胎脂脫落及尿液和胎便的排泄而引起的體重減輕，屬于生理性體重減輕。一般到第10天左右就會恢復(fù)到出生時體重，10~14天體重開始增加。14一吃就拉新生寶寶常會一吃就拉，但這并不是消化不良。而是胃里進入食物后，對腸道從上到下產(chǎn)生刺激，形成胃———結(jié)腸反射。有些寶寶會持續(xù)這種情況到幾個月。母乳喂養(yǎng)的寶寶會更為明顯，甚至每一次吃完奶或吃奶時都會排便。15呼吸不規(guī)律新生兒因胸腔小，每次呼吸帶來的氣體交換量少，所以需要增加呼吸的次數(shù)來獲得足夠的氧氣，再加上新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，所以在睡眠中會發(fā)現(xiàn)寶寶很容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)律、快慢不均勻。這都屬于正常的生理現(xiàn)象，只要新生寶寶皮膚顏色紅潤，就不必驚慌。16體溫波動大時高時低新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，脂肪薄，因此保暖效果差，會隨著周圍溫度變化而改變，因此會出現(xiàn)體溫時高時低波動大的情況。測量體溫一般常用3個部位，即口腔，腋窩及肛門.正常體溫在肛門處為36.5℃～37.5℃之間；在口腔處為36.2℃～37.3℃之間；在腋窩處為35.9℃～37.2℃之間。通過測量后，凡超過正常范圍0.5℃以上時，稱為發(fā)熱。17乳房增大無論男孩還是女孩，出生5天左右后，常會出現(xiàn)乳房的乳腺腫脹現(xiàn)象。這是胎兒在母體內(nèi)受媽媽雌激素影響的結(jié)果，隨著來自母體雌性激素的逐漸消失，腫脹的乳房也會漸漸恢復(fù)自然，所以不需要擔心。請不要隨意去擠壓寶寶乳頭，如果感染發(fā)炎嚴重甚至會引起敗血癥，女性寶寶如果發(fā)生乳腺炎造成乳腺管堵塞，還會影響成年后的乳汁分泌。18紅色尿有些寶寶在出生幾天后，排出的尿液總會看見淡淡的紅色，這是因為新生兒白細胞分解過多，造成尿中的尿酸鹽排泄過多引起，屬正?，F(xiàn)象，幾天后會自行消失，這不是病態(tài)，無需擔心。19女寶陰道出血部分家長會發(fā)現(xiàn)新生女寶寶在出生幾天后有少量血液從陰道排出，好似來“月經(jīng)”。新生女寶出生時體內(nèi)存在一定的雌激素，主要是胎兒期媽媽由胎盤傳給胎兒，出生后雌激素來源突然中斷不斷下降，7天左右時降至最低，便出現(xiàn)了陰道充血的細胞脫落的“假月經(jīng)”現(xiàn)象。?20打嗝頻繁看到寶寶總打嗝，很多媽媽擔心寶寶會難受或者生病了。其實，這是由于小寶貝神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善引起的。家長可嘗試拍嗝、喂溫開水、喂奶等方式來緩解，隨著寶寶的成長，打嗝現(xiàn)象會逐漸好轉(zhuǎn)。21喉鳴新生寶寶呼吸時，常會聽到喉嚨發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，這并不是感冒了，也并不是喉嚨有痰，而是因為新生兒喉嚨軟骨發(fā)育未完善造成，隨著生長當柔軟的喉頭慢慢變硬，一般在半歲到1歲時呼嚕呼嚕的聲音就會自動消失。如果寶寶喉鳴非常嚴重，持續(xù)時間很長，懷疑其他疾病時需要看醫(yī)診療。22腸鳴有些新生寶寶肚子里會常發(fā)出咕咕的響聲，而寶寶肚子并沒有餓，其實，這是寶寶的腸鳴聲。是因?qū)殞毟贡诒?，腸蠕動快產(chǎn)生的，是一種正常的現(xiàn)象。23斜視?新生兒早期眼睛常一會內(nèi)斜，一會外斜，這屬于眼肌調(diào)節(jié)功能不良的生理性斜視，3個月后便會逐漸改善穩(wěn)定。注意：如6個月后，寶寶眼睛看起來還是有內(nèi)斜或外斜，就應(yīng)重視就醫(yī)診療。24對眼新生兒有時看東西好像有“對眼”，這多是寶寶看近距離物體表現(xiàn)出來的。可把物體放離孩子遠一些，情況就會改變。平時也要注意改變孩子睡覺的位置，不要長期偏向一側(cè)；還可定期用帶響聲顏色鮮艷的玩具變換位置搖動吸引孩子追看，鍛煉眼肌動作的協(xié)調(diào)。25打噴嚏、鼻塞當給新生兒洗澡或換尿布時，受到?jīng)鲲L刺激很容易打噴嚏，這跟新生兒鼻腔的生理結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，新生兒鼻腔狹小，鼻道狹窄且短，但鼻粘膜血管豐富，因此容易受到空氣和灰塵刺激容易產(chǎn)生神經(jīng)性反應(yīng)，引起打噴嚏。其實并不是寶寶著涼了，媽媽觀察只要無其他異常情況，就不必擔心。另因?qū)殞毐乔坏纳斫Y(jié)構(gòu)，當有分泌物時，就容易出現(xiàn)鼻塞的情況，家長學著及時給寶寶清理鼻道，以免形成鼻痂堵塞鼻道影響呼吸。26掙勁我們有時候會發(fā)現(xiàn)新生寶寶總會在使勁，特別快睡醒時，有時甚至會憋得滿臉通紅。家長就會擔心寶寶是不是哪里不舒服。其實，寶寶是在活動筋骨，如同我們伸懶腰一樣，是新生寶寶獨特的一種運動方式。反而寶寶會很舒服，因為這樣的動作可以幫助寶寶吸入更多氧氣，有利新陳代謝。27腿彎胎兒在子宮內(nèi)因為空間限制，四肢呈屈曲狀，出生后雖然可以自由伸展，但小腿會延續(xù)之前的輕度彎曲所以呈“O”型，屬于正常的生理性彎曲，不必包蠟燭包來強行“糾正”。如果是新手爸媽，當碰見新生寶寶出現(xiàn)這些情況時，大可不必太過慌張！多些學習了解，育兒路上會輕松一些。