泌尿外科

Weir 博士近期在 Nature 雜志上發(fā)文，對炎癥是否可以引起前列腺癌進行了探討。 顯微鏡下觀察前列腺癌組織時，經(jīng)?？吹揭环N奇怪現(xiàn)象：除了癌細胞和一些異常癌前細胞，還有一種看起來蔫蔫的、一副病態(tài)的細胞，這種細胞能快速分裂、周邊是長期存在的炎癥。這絕不是偶然現(xiàn)象，這種現(xiàn)象在前列腺炎、前列腺癌的患者身上很常見。 霍普金大學醫(yī)學院的病理學家和腫瘤學家 Marzo 博士懷疑炎癥既可能是前列腺癌的原因也可能是前列腺癌的癥狀，目前這種支持這種觀點的人不斷增加。如果真是這樣，也許有一天只需降低機體免疫反應或許就可治療或預防前列腺癌。 炎癥是把雙刃劍 免疫系統(tǒng)是個善變的家伙，它能保護機體免受病原體侵犯，將蠢蠢欲動的癌前細胞扼殺；但炎癥是機體免疫的作用中心，當控制病原體時，炎癥也能對機體產(chǎn)生不必要的損害，所以它是一把「雙刃劍」。 過去 20 年里科學家們開始嘗試明確慢性炎癥究竟如何導致腫瘤。經(jīng)典范例是胃癌，幽門螺桿菌持續(xù)感染可導致胃癌，炎癥在肝癌、結(jié)腸癌和膀胱癌中似乎也起到了一定作用。 科羅拉羅剎安舒茨醫(yī)學院的病理學家 Lucia 教授認為大約有 1/5 的癌癥要歸因于炎癥。 來自動物和人類的研究結(jié)果顯示炎癥可能也是前列腺癌的病因，只是目前缺乏明確的證據(jù)，因為大部分研究標本都是人離體前列腺標本，最常見原因是因 PSA 增高進行的活檢。 PSA 由前列腺產(chǎn)生，濃度增高表示可能患有前列腺癌，但單純慢性炎癥也可導致 PSA 升高，所以患前列腺炎癥的男性接受活檢的可能性更大，有更多機會發(fā)現(xiàn)被忽略的小腫瘤。 Marzo 醫(yī)師和其同事為了避免這種確認偏倚，采納了前列腺癌預防試驗的研究數(shù)據(jù)，該試驗的研究時間為 1993～2004 年，研究目的是明確非那雄胺能否預防前列腺癌。無論 PSA 水平如何，所有研究期間未行活檢的參試者在研究結(jié)束后都要進行活檢。 試驗中共有 400 名男性接受安慰劑治療，其中一半曾診斷為前列腺癌。通過對非癌性前列腺組織標本的研究發(fā)現(xiàn)：78% 未患前列腺癌患者的標本存在炎癥，而前列腺癌患者標本中炎癥更常見，約 86%，侵襲性更強的高級別前列腺癌患者中則達 88%，這就說明前列腺癌和炎癥間存在關聯(lián)，隨著炎癥增加，發(fā)生癌癥特別是高級別癌癥的風險增加。 盡管 Marzo 醫(yī)師的研究證實了炎癥和前列腺癌間的關系，但它不能回答究竟哪個是因哪個是果，也不能回答如果去除炎癥，是否會降低前列腺癌風險。 感染與飲食 如果炎癥確實有助于前列腺癌的發(fā)生發(fā)展，那么原因是什么？感染可能首當其沖。早在上世紀 50 年代的研究就發(fā)現(xiàn)未接受割禮的男性前列腺癌更常見，因此提出前列腺癌可能是由性傳播病原體促發(fā)，這種病原體在未接受割禮男性中更易發(fā)現(xiàn)。以人群為礎的研究支持這一假說，特別是淋病、衣原體和滴蟲感染與前列腺癌風險增加有關。 雖然這類感染現(xiàn)在可以通過抗菌素迅速控制，但嚙齒類動物試驗模型顯示短期感染即可引發(fā)長期炎癥反應?；羝战鹚勾髮W醫(yī)學院的病理學家 Sfanos 教授發(fā)現(xiàn)將大鼠或小鼠的前列腺細菌感染清除后，腺體內(nèi)的炎癥在動物的余生中仍持續(xù)存在，即使單次感染也可導致慢性炎癥反應。 性傳播細菌和原生菌并不是唯一可侵入前列腺的病原體，由于尿道通過前列腺，前列腺還極有可能持續(xù)暴露于微生物。Sfanos 證實與尿路感染有關的大腸桿菌能在嚙齒類動物前列腺中導致炎癥反應。與皮膚痤瘡有關的痤瘡丙酸桿菌也能導致前列腺炎癥反應：炎癥性前列腺組織中可以培養(yǎng)出痤瘡丙酸桿菌，這使得人們發(fā)現(xiàn)有嚴重痤瘡史的男性死于前列腺癌的風險明顯增高。 霍普金斯公共健康學院的 Platz 教授認為，除了感染可能導致前列腺慢性炎癥外，飲食也可能是原因之一。研究發(fā)現(xiàn)某些特定食物可能會增加或降低前列腺癌發(fā)生風險，如富含紅肉的飲食（尤其是燒焦的肉）似乎增加前列腺癌風險。Marzo 和其同事發(fā)現(xiàn) PhIP（致癌復合物，全熟肉類中很豐富）飼喂大鼠，前列腺腹側(cè)葉炎癥細胞增多，容易發(fā)生癌癥。 流病學研究顯示，具有抗炎癥作用的食物如黃豆和綠茶的食物與較低的前列腺癌發(fā)生率相關。 Marzo 認為很多因素綜合在一起可能是導致前列腺慢性炎癥的原因，有些因素具有靶向前列腺的能力，感染性因素和飲食因素就可能是互相聯(lián)合靶向前列腺并導致前列腺癌的原因。 致癌物的泄漏 Marzo 稱那些蔫蔫的、一副病態(tài)的細胞為增殖性炎癥性萎縮（PIA）。在注意到 PIA 后 Marzo 開始研究前列腺炎癥，他發(fā)現(xiàn) PIA 損害中的細胞增殖速度幾乎與癌細胞一致，有時 PIA 細胞還與來自前列腺上皮內(nèi)腫瘤（PIN，通常認為是前列腺癌前病變）的異常細胞相融合，同時 PIA 周邊也有慢性炎癥征象。總之看起來炎癥是最初的表現(xiàn)，然后導致?lián)p害的發(fā)生。 1.jpg 圖 增殖性炎癥性萎縮可能是前列腺癌或前列腺上皮內(nèi)腫瘤的前體，這種損害多與慢性炎癥相關。 炎癥細胞能產(chǎn)生導致 DNA 損害的氧化物，并分泌一些傳導信號的細胞因子，這些細胞因子對周圍細胞的調(diào)節(jié)非常重要，能促進周邊細胞增殖。換言之當存在氧化應激時，PIA、PIN 和炎癥細胞混雜處存在遺傳學不穩(wěn)定性和失控的細胞分裂，導致癌癥生成第一步。并不是所有炎癥細胞都具有抗癌作用，只有部分炎癥細胞能阻止癌前損害蔓延，這點仍需進一步明確。 有一種細胞因子叫做生長分化因子（GDF-15），具有調(diào)節(jié)炎癥的作用，能減緩動物結(jié)腸腫瘤生長，健康前列腺組織中很常見，而慢性炎癥性前列腺標本中很少見，因此 GDF-15 可能在炎癥中起到開關作用，對前列腺具有一定保護作用，如果 GDF-15 受抑，就會產(chǎn)生慢性炎癥。此外 GDF-15 也可能抑制某些炎癥細胞產(chǎn)生的促腫瘤因子，可能對預防前列腺癌有幫助。 可以通過計數(shù)和定位前列腺中不同炎癥細胞的類型來探討炎癥細胞增加前列腺癌發(fā)生的可能風險，首先從已證實與其它癌癥發(fā)生有關的炎癥細胞開始。研究者希望這項工作能夠提示哪些炎癥細胞對身體有害，哪些對身體有保護作用，明確哪些炎癥細胞聯(lián)合有益，哪些細胞的匯集有害、使癌癥發(fā)展至更晚期階段。 醫(yī)師可以通過體檢化驗檢查來明確癌癥患者的前列腺組織中有哪些免疫細胞，此外還要明確哪種類型炎癥細胞或更多類型的免疫細胞是否具有預后價值，如果能夠提示預后就有可能指導隨訪檢查。

經(jīng)尿道前列腺電切術后尿道狹窄的原因分析及防治楊金輝白鐵男*韓瑞發(fā)盧炳新莊士超[摘要]目的：分析探討經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術后導致尿道狹窄的高危因素，以及相應的防治方法。方法：回顧分析我院2004年6月至2007年9月施行的418例經(jīng)尿道前列腺電切術患者的臨床資料和手術方法,統(tǒng)計分析TURP病例中尿道狹窄的發(fā)生率、高危因素以及防治方法,對22例TURP術后并發(fā)尿道狹窄患者定期行尿道擴張術、尿道冷刀內(nèi)切開術等方法治療，隨訪觀察其治療效果。結(jié)果：本組418例患者中發(fā)生尿道狹窄22例,占5.3%,術后隨訪2-24個月,平均7.8個月。其中前尿道狹窄12例,后尿道狹窄10例；行單純尿道擴張術14例,治愈12例,失敗2例，改尿道內(nèi)切開術加尿道擴張術后治愈；尿道內(nèi)切開加尿道擴張術4例均治愈；膀胱頸攣縮者4例,均行經(jīng)尿道膀胱頸電切術，1次手術治愈3例，2次手術治愈1例。結(jié)論：尿道狹窄為TURP術后最常見的遠期并發(fā)癥,多發(fā)生于術后1－3個月后,尿道狹窄的發(fā)生與術中操作及術后管理不當、泌尿系感染、術后留置尿管時間過長等因素有密切關系，定期尿道擴張和尿道內(nèi)切開術仍是目前治療TURP尿道狹窄的有效方法，術后定期密切隨訪和早期治療是治愈的關鍵。[關鍵詞]良性前列腺增生癥經(jīng)尿道前列腺電切術尿道狹窄TreatmentandpreventionofurethralstricturefollowingtransurethralresectionoftheprostateYangJinhui,BaiTienan△,HanRuifaZhuangShichaoDepartmentofUrology,SecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,TianjinInstituteofUrology,Tianjin300211,China△Correspondingauthor:BaiTienan,E-mail:danceryjh@163.comTel:13682035943AbstractObjective:Toanalyzeandinvestigatethecausesinthedevelopmentofurethralstricturepost-transurethralresectionoftheprostate(TURP)onBPHpatientsanditsmanagementmeasures.Methods:Aretrospectivestudyof418patientssubjectedtoTURPfound22patientswithurethralstricture.Thehigh-riskfactors,preventivemeasuresandthetreatmentofurethralstricturesecondarytoTURPwereanalyzed.Thesurgeryofperiodicurethraldilationsandvisualinternalurethrotomyetalwereperformed.22patientswerefollowedupfor4～24months(themeantimewas7.8months).Results:22patients(5.3%)haddevelopedclinicalurethralstricture,includinganteriorurethralstricturesof12patients(54.5%)andposteriorurethralstricturesin10patients(45.5%).Ofthem,14casesunderwentperiodicurethraldilations,inthemonly2hadfailure,thenturningtovisualinternalurethrotomy.4casesunderwentinternalurethrotomyplusdilationandallwerecured.4casesofbladderneckcontractureunderwenttransurethralresectionofbladderneckscartissueand3caseswerecuredafterthefirstsurgery.Conclusions:Post-TURPurethralstricturesaremainlyoccurredintheorificeandanteriorurethra.Thecommoncauseswereurinaryinfection,operativeinjuries,overlongofdrainagetimeoftransurethralcatheteretal.Urethraldilatationand/ortransurethralincisionasthetreatmentstrategiesarerecommended.Closefollow-upandearlyeffectivetreatmentareimportant.KeywordsBenignprostatichyperplasiaUrethralstrictureTransurethralresectionofprostate前列腺增生癥是常見的老年男性疾病，隨著人們生活方式的變化以及社會人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率亦呈上升之勢。目前，在眾多前列腺增生癥的治療方法中，經(jīng)尿道前列腺電切術(transurethralresectionofprostate,TURP)仍占據(jù)重要地位，其“金標準”地位仍未改變[1]。盡管如此，TURP術仍有一定的并發(fā)癥，其中尿道狹窄即是較常見的問題，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量。我們對2004年1月至2007年6月在我院住院并行TURP治療前列腺增生癥的418例患者進行了回顧性分析，共有22例患者術后出現(xiàn)尿道狹窄，現(xiàn)就其產(chǎn)生原因及防治體會報告如下。1對象與方法1.1臨床資料本組22例，年齡52～82歲，平均70.3歲。術前均根據(jù)其臨床癥狀、指肛檢查、泌尿系B超及尿流動力學等檢查診斷為前列腺增生癥。術后一周拔除尿管，均排尿通暢，出院2～24月（平均7.8月）后出現(xiàn)排尿費力、尿滴瀝等尿路梗阻癥狀，經(jīng)B超、尿流動力學、尿道造影及尿道鏡等檢查診斷為尿道狹窄。在這22例患者中，其中尿道外口狹窄10例，海綿體部尿道2例，球膜部尿道狹窄6例，膀胱頸攣縮4例。1.2治療方法1.2.1單純尿道擴張術：對10例尿道外口狹窄、2例海綿體部尿道狹窄以及2例狹窄段較短且狹窄段尚有造影劑通過的球膜部狹窄患者行定期單純尿道擴張術。每周1次，6～8次后癥狀改善者改為每2周1次，直至排尿通暢。1.2.2尿道內(nèi)切開術加尿道擴張術：對4例球膜部尿道狹窄段較長但仍有造影劑通過的患者，在椎管內(nèi)麻醉下，以F4輸尿管導管引導進行尿道冷刀內(nèi)切開術，將增生疤痕組織完全切除，尿道探子擴張尿道至24F，避免損傷尿道外括約肌及直腸，術后留置導尿管并預防性抗炎治療，4周后拔出導尿管，定期行尿道擴張術并復查，直至排尿順暢。1.2.3經(jīng)尿道膀胱頸電切術：對4例膀胱頸攣縮患者，在椎管內(nèi)麻醉下，將電切鏡置于尿道外括約肌上方，以電刀于12點或3點處切開，再將瘢痕組織徹底切除，留置導尿管2周并預防性抗炎治療，根據(jù)患者情況可定期擴張尿道。1.3臨床治愈標準術后或尿道擴張停止后，患者自行排尿通暢，18～22F尿道探子能順利進入膀胱，隨訪半年以上無復發(fā)。2結(jié)果本組22例，治療后隨訪2-24個月。行單純尿道擴張術的14例患者中，4～6個月治愈者12例（85.7%），失敗的2例改行尿道冷刀內(nèi)切開加尿道擴張后治愈；4例（不包括單純尿道擴張術失敗的2例）尿道內(nèi)切開術加尿道擴張術治療后均治愈；膀胱頸攣縮者4例,均行經(jīng)尿道膀胱頸電切術，1次手術治愈3例，2次手術治愈1例。所有患者均未出現(xiàn)尿失禁及直腸損傷。3討論對于罹患前列腺增生癥的患者，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）仍是長期改善排尿癥狀的首選治療措施。其治愈率對同年齡段的患者而言，與前列腺開放切除術相近[2-3]。然而，TURP術也伴隨有一定的并發(fā)癥，尿道狹窄是最常見的遠期并發(fā)癥[4]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關文獻報道，TURP術后尿道狹窄的總體發(fā)生率為1.8%～6.9%不等[5]，本組發(fā)生率5.3%。TURP術后尿道狹窄多發(fā)生于1-3個月之后，其發(fā)生部位可位于尿道外口、舟狀窩、尿道球膜部以及前列腺部等，膀胱頸部攣縮也可歸為術后尿道狹窄，本資料顯示術后尿道狹窄最多發(fā)生于尿道外口（45.5%）。其主要表現(xiàn)主要為下尿路梗阻癥狀如尿線變細、排尿不暢甚至尿潴留等，了解并盡量避免此并發(fā)癥的發(fā)生對緩解病人痛苦顯得十分重要。3.1TURP術后尿道狹窄發(fā)生的高危因素3.1.1術前因素：反復導尿、尿路感染等各種原因?qū)е碌哪虻阑?、炎癥或狹窄。3.1.2術中因素：①術中因先前尿道狹窄等原因應用尿道探子擴張尿道造成尿道粘膜損傷、炎癥甚至假道等；②強力插入較粗的電切鏡鞘以及潤滑不足，尿道損傷就幾乎難以避免，尿道外口及舟狀窩部容易受累；③電切時高熱及雜散射頻電流等對尿道黏膜的損傷，電切環(huán)絕緣性差以及使用非傳導性的潤滑劑均可能會加重尿道損傷的發(fā)生[6]；④術中麻醉欠佳，電切時間過長以及術中操作不當?shù)取?.1.3術后因素：①術后導尿管牽拉過度，或以紗布結(jié)扎于導尿管，將陰莖縮短而未及時松開造成尿道黏膜的缺血性損傷；②術后導尿管留置時間過長；③術后引流不暢、膀胱填塞等需要反復更換尿管以及需行尿道擴張等均可能會產(chǎn)生新的尿道損傷；④術后尿路感染及合并膀胱癌者膀胱灌注化療藥物對尿道黏膜的刺激。3.2TURP術后尿道狹窄的預防3.2.1對于存在術前高危因素的患者，應注意做到診斷全面，處理適當。術前要通過詳細詢問病史及仔細體格檢查來評價患者的全身狀況，對于已經(jīng)存在尿道狹窄及瘢痕的應進一步行尿道造影等明確病變的性質(zhì)、程度及范圍，從而制定妥善的手術治療方案。術前存在尿路感染證據(jù)的患者需要積極控制感染。資料顯示，在患前列腺增生癥的病人中有高達25%的患者術前即存在尿路感染的證據(jù)[7]。因此，術前全身性應用抗生素顯得必要且合理，對于術前即已留置導尿管的病人，無論其尿培養(yǎng)結(jié)果如何，均應常規(guī)應用廣譜抗生素，已經(jīng)有藥敏試驗的則應選用敏感抗生素。存在其他老年常見疾病，如高血壓、糖尿病等的患者，均應同時積極處理其原發(fā)病。除此之外，常規(guī)聯(lián)合應用高選擇性α受體阻滯劑及5α還原酶抑制劑，可以起到縮小前列腺體積，減少術中出血的作用[8]。3.2.2術前存在尿道外口狹窄的患者，狹窄程度輕者術中可先行單純尿道外口擴張；狹窄較重者則需要行尿道外口切開。我們常規(guī)以手術刀片于6點處切開使電切鏡鏡鞘能夠順利通過即可，此舉并不會造成新的尿道外口狹窄[9]。置入電切鏡鞘時，切忌盲目粗暴用力，應在監(jiān)視器下進鏡，以免造成假道形成、尿道穿孔等嚴重并發(fā)癥。電切時功率不應過大，止血時可在局部平整時確切止血，局部停留時間不應過長。我們體會，對于前列腺內(nèi)外側(cè)葉及中葉均增生明顯者，可先行切除中葉，打開局面，以利手術順利進行。手術切除時應注意辨認解剖切面，膀胱頸處不宜切除過深。膀胱頸背側(cè)3～9點處，見到明顯的白色環(huán)狀纖維表示切面已至尿道內(nèi)括約肌，此時不應繼續(xù)切割膀胱頸，否則術后易造成膀胱頸攣縮；前列腺包膜切面呈白色或粉白色、光滑、較致密，包膜即將破時，纖維呈白色網(wǎng)狀，包膜破損處往往可見黃色脂肪組織且容易出血，止血困難，導致手術時間延長。另外，為了避免反復排空膀胱、推拉鏡鞘等對尿道造成的損傷，可以選擇應用低壓沖洗同時經(jīng)恥骨上膀胱穿刺針套管持續(xù)引流，該沖洗方式手術視野相對清晰，且便于切割與止血連續(xù)進行，從而縮短手術時間，對初學者亦較為適用?？傊g中操作應小心謹慎，掌握好電切和電凝技術，控制好手術時間并保持患者的血流動力學穩(wěn)定。3.2.3為了兼顧到術后膀胱持續(xù)沖洗通暢以及減少尿道損傷，術后可選擇適當型號的三腔導尿管，我們一般選用22F或20F的硅膠導尿管，球囊注水40ml，適當牽引，牽引時間約8～10小時。術后留置尿管1周，以避免術后繼發(fā)出血及膀胱填塞等更嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，術后尿道狹窄的發(fā)生與導尿管的材料及型號無明顯相關性，但經(jīng)尿道導尿與經(jīng)恥骨上導尿相比會引起更高的尿道狹窄發(fā)生率[4]。但國內(nèi)有學者認為導尿管的型號、材料及留置時間與術后尿路感染的發(fā)生率有關[10]。另外，術后殘存的前列腺組織及出血有利于細菌的生長繁殖，有研究認為，TURP術后應用2周的廣譜抗生素可減少尿道狹窄的發(fā)生[7]，鑒于目前國內(nèi)控制抗生素濫用，我們一般按規(guī)定術后給予抗生素2天。3.3TURP術后尿道狹窄的治療術后告知患者定期門診復查，并做好隨訪，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。尿道狹窄一旦確診，即應根據(jù)其狹窄部位、長度、程度等選擇適當?shù)氖中g方法。①對于尿道外口狹窄、尿道狹窄段較短（＜1.0cm）且尿道造影顯示有細腔者以及出現(xiàn)尿潴留的患者，應首選尿道擴張術。擴張前可用水溶性制劑潤滑尿道，可先試用20F探子，如不成功可改用18F探子，使用小號探子時應避免形成假道。一般認為，尿道擴張不能治愈尿道狹窄，但可以破壞瘢痕組織暫時增大尿道管腔，愈合后會重新形成瘢痕[11]。因此，不宜過分擴張，通過18F探子能使患者可順利排尿即可。本組定期行單純尿道擴張術患者14例，12例獲得良好的效果，其中包括10例尿道外口狹窄者。②對于尚有細腔但尿道瘢痕已累及尿道周圍組織或狹窄段較短但已有管腔閉鎖者，腔鏡直視下尿道內(nèi)切開術可作為合理的手術方式。有腔隙者術前可插入導絲作為引導，以冷刀切開為主，充分切除尿道內(nèi)瘢痕組織也十分重要。手術過程中一定要注意避免損傷陰莖海綿體，否則可能會導致陰莖勃起功能障礙[12]。術后可配合定期尿道擴張，以待瘢痕軟化，擴張時間一般至少需要3個月。報道顯示，一次尿道內(nèi)切開術的成功治愈率為29%～33%，且手術次數(shù)增加成功率并不隨之增加[13,14]。本組對4例球膜部尿道狹窄及2例單純尿道擴張術失敗的患者行尿道內(nèi)切開術，配合術后尿道定期擴張，均排尿通暢，預后良好。③發(fā)生于TURP術后的膀胱頸攣縮患者，其病理學實質(zhì)上是膀胱協(xié)同失調(diào)導致的膀胱頸梗阻性改變，由于梗阻的持續(xù)存在以及相伴隨的纖維化縮窄最終導致膀胱頸攣縮[15]。這種情況下，可以將膀胱頸周圍的瘢痕環(huán)狀切除甚至直達脂肪組織。本組行膀胱頸電切的4例患者，一次性治愈3例，二次手術治愈1例，效果理想。④最后，對于尿道內(nèi)切開手術失敗以及狹窄段長度超過4cm的復雜性尿道狹窄可選擇皮瓣移植尿道成形術或應用人工組織工程化材料修補尿道等開放手術解決。目前已有應用組織工程化材料如豬脫細胞小腸粘膜基質(zhì)及脫細胞膀胱黏膜基質(zhì)等進行尿道修復的臨床報道，效果良好[16,17]。綜上所述，盡管大部分TURP術后尿道狹窄的患者可以通過尿道擴張術或經(jīng)尿道腔鏡手術解決，但尿道狹窄仍有較高的復發(fā)率。充分了解尿道狹窄發(fā)生的相關高危因素對防治尿道狹窄的發(fā)生具有重要臨床意義。工作重點在于術中術后的預防，一旦尿道狹窄發(fā)生，應明確診斷并及時采取合適治療措施。

前列腺癌（Pca）是歐美國家常見的惡性腫瘤。在美國，前列腺癌的發(fā)病率居男性惡性腫瘤的第一位，死亡率居第二位。2008年最新預計美國將有186,320人患前列腺癌，占美國男性新發(fā)惡性腫瘤病人的25%，28,660人死于前列腺癌，占男性惡性腫瘤死亡人數(shù)的10%。在我國，前列腺癌的發(fā)病率居世界較低水平。但近年來隨著社會老齡化和飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等的改變，前列腺癌發(fā)病率及死亡率呈明顯上升趨勢。早期前列腺癌與前列腺增生癥狀相似，易被漏診，延誤診治，所以臨床上發(fā)現(xiàn)的多已屬晚期前列腺癌。目前認為Pca診斷年齡為50歲以上，屬于老年人的疾病，因此老年男性要警惕前列腺癌。前列腺癌常伴有前列腺良性增生，早期常無臨床癥狀，隨著疾病進展臨床上可表現(xiàn)為前列腺增生引起的梗阻癥狀如尿頻、尿線變細，排尿不盡，有的出現(xiàn)排尿困難，少數(shù)出現(xiàn)血尿，因此前列腺癌如不作進一步檢查，易當作前列腺增生處理。當Pca晚期時可表現(xiàn)有腰痛、骨痛、排便困難，病理性骨折、截癱，局部腫瘤侵及射精管出現(xiàn)血精；侵潤盆底神經(jīng)叢可出現(xiàn)陽萎。前列腺癌初步診斷主要靠肛門指診檢查、血前列腺特異性抗原（PSA）檢測和經(jīng)直腸超聲檢查。前列腺疾病患者，肛門指診檢查是必不可少的首要檢查。檢查時若前列腺質(zhì)硬或捫及質(zhì)硬結(jié)節(jié)者當應疑有Pca可能；PSA是由前列腺上皮分泌的一種絲氨酸蛋白水解酶，目前PSA是Pca最重要的腫瘤標記物，正常PSA值為4ng/ml以下，如為4－10ng/ml屬可疑前列腺癌，若大于10ng/ml應高度懷疑前列腺癌；Pca經(jīng)直腸超聲表現(xiàn)為前列腺外周帶出現(xiàn)低回聲灶。在以上懷疑前列腺癌時要進行經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢，以早期確診前列腺癌。前列腺癌是老年男性惡性腫瘤，其治療方法應根據(jù)腫瘤病變范圍，有無轉(zhuǎn)移灶；病人的全身情況，有無并發(fā)其它系統(tǒng)疾病，患者年齡、預期壽命等綜合判斷，根據(jù)Pca的分期選擇合適的治療方法。對早期Pca，若年齡較輕、全身情況較好，預期壽命大于10年，前列腺根治術是其最好的治療方法，15年生存率可達86%—93%。如患者年齡較大、全身狀況難以耐受根治性手術或局部浸潤進展，放射治療是較好的治療選擇；對晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌內(nèi)分泌治療是其有效的治療手段；對于激素難治性Pca則要采用化療。(1)手術治療：前列腺癌根治性手術手是唯一有可能根治Pca的治療方法，目前多采用經(jīng)恥骨后途徑。對于年紀較輕，體質(zhì)好的早期Pca患者應爭取手術治療，可望使局部病灶控制，改善病人生活質(zhì)量。根治性前列性切除主要并發(fā)癥有陽痿及尿失禁，目前采用保留神經(jīng)法及改進膜部尿道和膀胱頸部吻合技術，可使大多數(shù)患者取得較好結(jié)果，保存性功能。對于Pca引起膀胱出口梗阻者采用經(jīng)尿道前列腺切除術，可使排尿通暢，預防尿毒癥發(fā)生。另外睪丸切除術，可使血中睪酮濃度明顯下降到極低水平，對雄激素依賴的癌細胞凋亡，因此去勢手術可使Pca的病變及癥狀明顯緩解。（2）放射治療：對于Pca有局部侵潤者采用放射治療，可使腫瘤細胞受到殺傷、生長抑制、腫瘤體積縮小，有的甚至達到滿意療效。其缺點是大劑量放療后可產(chǎn)生放射性膀胱炎，出現(xiàn)嚴重尿路癥狀、血尿及放射性直腸炎，致出血和潰瘍，是病人由于痛苦難以耐受而中斷治療。（3）內(nèi)分泌治療：由于Pca大約80％是雄激素依賴的，通過內(nèi)分泌治療阻斷雄激素可使癥狀緩解，但由于前列腺癌病灶內(nèi)存在很少激素不依賴的細胞，這些細胞內(nèi)分泌治療對其無效，因此不能治愈Pca。內(nèi)分泌治療除外科去勢行雙側(cè)睪丸摘除術外，常用治療藥物有：①雌激素類如己烯雌酚，能有效抑制細胞生長，但對心血管有嚴重副作用，如劑量每日小于3mg時，對心血管副作用較小。②LHRH類似物：如抑那通，能使垂體分泌LH減少，使睪酮分泌減少最終使睪酮達到去勢水平，故亦稱“藥物去勢”。③非類固醇抗雄激素類藥：如氟他胺和康士德，它們能阻止雙氫睪酮與雄激素受體結(jié)合，雄激素阻斷后臨床癥狀改善。（4）化學治療：PCa患者的化療一般適合于內(nèi)分泌治療不敏感者的治療，但通過化療可改善患者主觀和客觀指標，延長病人的生存時間?？傊?，當前PCa臨床收治病例，多數(shù)已為晚期，因此早期診斷是個急迫問題，開展PCa宣教，對于特定人群進行篩查是早期診治，提高治愈率的有效措施。目前我科已開展前列腺癌早期篩查，與超聲科聯(lián)合開展經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術，正在開展前列腺癌根治術、放射治療、內(nèi)分泌治療和化療相結(jié)合的前列腺癌綜合治療，使前列腺癌患者從中受益。