神經(jīng)內(nèi)科

前庭神經(jīng)炎是由于前庭神經(jīng)的病毒感染原因。前庭傳遞內(nèi)耳關(guān)于頭動的信息。當一側(cè)前庭神經(jīng)感染時出現(xiàn)兩側(cè)的感覺失平衡和出現(xiàn)眩暈。對其損傷的定位了解的尚不足。所有頭暈病人中5%（眩暈病人的15%）是由前庭神經(jīng)炎或迷路炎引起。本病可發(fā)生于任何年齡，但很少見于兒童。引起前庭神經(jīng)元炎的病毒可能為皰疹類病毒，還可引起唇皰疹及其它癥狀。不同于生殖器皰疹病毒。與內(nèi)耳血流減少難鑒別。然而，如果存在感染，則較少缺血所致。前庭神經(jīng)結(jié)損傷的病理證據(jù)，如在一例病人的神經(jīng)結(jié)分離出病毒?；紓?cè)發(fā)現(xiàn)毛細胞損失、橢圓囊及半規(guī)管嵴上皮化斑及同側(cè)前庭神經(jīng)核染色淡然。.有些證據(jù)表明病毒對腦干前庭核的損傷。由于在腦干前庭核與聽神經(jīng)核距離較遠，腦干與前庭神經(jīng)結(jié)比，單純前庭神經(jīng)損傷更少引起聽力改變。無論如何，聽神經(jīng)被分離是前庭神經(jīng)炎的診斷條件。損傷可能發(fā)生于前庭系統(tǒng)的不同部位，偶爾從MRI可以看到前庭神經(jīng)本身病變呈現(xiàn)的高信號證據(jù)。也可能找到前庭神經(jīng)下分支炎癥的證據(jù)。由于下分支起自后半規(guī)管和球囊，即使完全喪失，前庭實驗仍保留部分半規(guī)管功能。而且，前庭神經(jīng)炎后常有良性位置性眩暈。推測可能是由于橢圓囊損傷，及耳石落入后半規(guī)管所致。前庭神經(jīng)炎有不同變異型，表現(xiàn)眩暈和聽力癥狀的不同。根據(jù)賽沃妮曼的定義這些綜合征是定位于前庭系統(tǒng)。聽力不受累。典型的前庭神經(jīng)炎和迷路炎均表現(xiàn)有頭暈或眩暈，平衡障礙和惡心。急性持續(xù)的頭暈。經(jīng)過數(shù)天后，癥狀僅僅在突然活動時出現(xiàn)。最常見的是頭部的突然活動。病人可能對頭位非常敏感，無論是躺下和坐起，一般與頭的那側(cè)在下面無關(guān)。幸運的是約95%的前庭神經(jīng)炎是一次性發(fā)作經(jīng)歷。少數(shù)綜合癥為復(fù)發(fā)性的，可能此后年年復(fù)發(fā)。在兒童稱為良性陣發(fā)性眩暈。許多作者把它歸于眩暈性偏頭痛。常有家族傾向。最必要的檢查包括耳科、神經(jīng)科，可能避免不必要的檢查。大多可以解釋某側(cè)前庭損傷。臨床不可能絕對確定前庭神經(jīng)炎而不是腦干或小腦梗死，所以錯誤是可能的。這種可能性很小所以不必要都行MRI檢查。癥狀包括自發(fā)性眼震和不穩(wěn)。偶爾一側(cè)異常出現(xiàn)不對稱分離和非對稱的凝視誘發(fā)眼震。如果癥狀持續(xù)超過一個月，復(fù)發(fā)或出現(xiàn)圖中所述情況，則應(yīng)進一步檢查。所有的病人都應(yīng)進行聽力圖和眼震圖。聽敏感圖實驗時一種聽力檢查，用于鑒別前庭神經(jīng)炎和其它疾病，如偏頭痛等。眼震圖是顯示一側(cè)耳運動反應(yīng)降低的特殊檢查。核磁檢查可發(fā)現(xiàn)腦卒中或腫瘤，偶爾可以看到前庭神經(jīng)炎癥。急性期治療為對癥，給予止吐藥、前庭抑制劑等。經(jīng)典藥物包括：美克洛嗪(抗組織胺藥)、勞拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。當高度懷疑皰疹病毒感染時可用無環(huán)鳥苷或相關(guān)藥物。部分病人還可使用皮質(zhì)激素。急性迷路炎的治療亦相同。如果有中耳炎證據(jù)再加上抗炎治療，如阿莫西林。病程通常為三周?；謴?fù)是由于身體的抗炎能力和腦的前庭對平衡的代償能力。一些病人三周后還持續(xù)存在頭暈或運動時頭部不適。2-3個月后應(yīng)作檢查（眼震圖、聽力圖等）以確定診斷的正確性。前庭康復(fù)治療可能有助于代償恢復(fù)的速度。本文系付曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

迷路炎表現(xiàn)在內(nèi)耳的刺激、水腫。是與前庭神經(jīng)炎相似的綜合癥，但是伴有聽覺癥狀。原因尚不清楚。但常常發(fā)生于中耳炎后，（多為急、慢性中耳炎的并發(fā)癥，或由腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起）所以認為與病毒或細菌感染有關(guān)。也可發(fā)生于過敏、膽脂瘤后或服用某些損害內(nèi)耳的藥物后。迷路炎一般也認為是病毒感染所致，但是少數(shù)可能由于中耳細菌感染。聽力可能下降或變化。無論迷路炎或前庭神經(jīng)炎都很少有疼痛，如果有疼痛應(yīng)盡早抗感染或抗皰疹病毒治療。迷路炎時內(nèi)耳部分變得易激惹和炎癥，這使得內(nèi)耳的功能包括平衡維持功能阻礙。易患因素：近期病毒感染性疾病、上呼吸道感染、耳炎應(yīng)用某些藥物應(yīng)激事件疲乏過敏史吸煙過度飲酒癥狀：眩暈旋動感，嚴重時伴有惡心及嘔吐平衡障礙，特別是像患側(cè)前方傾倒患側(cè)聽力下降耳鳴或其它噪音感非隨意性眼震治療：常數(shù)周內(nèi)自愈。醫(yī)生可能給與抗生素和對癥治療：Antihistamines 抗組胺藥物 Anticholinergics抗膽堿能藥物Sedative-hypnotics鎮(zhèn)靜劑Anti-emetics (antinausea medications) 止吐藥Benzodiazepines地西泮類

在世界范圍腦卒中的發(fā)生率和死亡數(shù)是在第一位的。在發(fā)生率、流行病學(xué)和死亡率方面東西方有很大差別。這是由于危險因素的不同，如在東方高血壓水平和其它危險因素導(dǎo)致的卒中要更嚴重。腦卒中是最重要的致死和致殘原因，還是至癡呆的第二常見原因。是老年人癲癇的最常見原因，并常常引起抑郁。腦卒后存活者，由于中樞損傷可能遺留不同的神經(jīng)功能缺陷。卒中后康復(fù)治療就是要采用各種科學(xué)的醫(yī)療手段幫助病人恢復(fù)神經(jīng)功能，盡可能的減少殘疾或功能缺損?？祻?fù)是一個恢復(fù)和學(xué)習(xí)過程，它通過對卒中后殘損、殘疾和殘障三個方面的訓(xùn)練，加快和擴大復(fù)原途徑。幫助病人恢復(fù)運動能力，獨立能力，最大可能的回歸家庭和社會生活?？祻?fù)治療是幫助卒中患者重新學(xué)會由于腦損傷所失去的技能。這些技能包括為恢復(fù)步行所作的下肢協(xié)調(diào)運動訓(xùn)練及其它復(fù)雜活動訓(xùn)練?？祻?fù)還教會病人利用新的方法或潛在的代償能力完成這些運動。比如學(xué)會怎樣完成洗澡、穿衣服及失去語言能力的病人怎樣進行有效的交流?？祻?fù)專家一致認為，不論什么樣的康復(fù)計劃，最重要的元素是細致直接、突出重點、重復(fù)實現(xiàn)?？祻?fù)治療與其它所有治療一樣，也有其適應(yīng)癥和禁忌征。腦卒中后的適應(yīng)征主要包括：1、神志清楚，沒有嚴重精神、行為異常。2、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）平穩(wěn)，沒有嚴重并發(fā)癥、合并癥。 3、發(fā)病1—2周內(nèi)，患病肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。也并非所有的患者都需要康復(fù)治療?？祻?fù)治療的禁忌征主要包括： 病情過于嚴重：深昏迷、顱壓過高、嚴重精神障礙、血壓過高；伴有嚴重的合并癥：嚴重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗；嚴重系統(tǒng)性合并癥：心絞痛、房顫、急性腎衰、嚴重精神病和風(fēng)濕病。腦卒中后肢體癱瘓恢復(fù)的一般規(guī)律中樞性癱瘓的恢復(fù)過程：中樞性癱瘓后，由大腦控制的一些出生后建立的、以及后天學(xué)習(xí)所獲得的一些精巧動作等大腦高級功能受到抑制，而由腦干和脊髓所控制的一些低級運動得以釋放。因而引起運動模式的異常，表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，出現(xiàn)異常的反射活動如聯(lián)合反應(yīng)（Associated reaction）、共同運動（Synergic movement）和姿勢反射（Posture reaction）等?；颊哂捎诮≈倪\動引起患肢肌肉收縮的非隨意運動稱為聯(lián)合反應(yīng)，是一種不隨意運動，由脊髓控制，在癱瘓的早期出現(xiàn)。聯(lián)合反應(yīng)是在肢體喪失功能時引起的，是不能通過意志控制的。往往通過痙攣增強這種模式。上肢的聯(lián)合反應(yīng)為雙側(cè)對稱性活動，下肢的聯(lián)合反應(yīng)內(nèi)收外展為對稱性活動，屈曲伸展為相反性活動. 聯(lián)合反應(yīng)對偏癱患者的不良影響表現(xiàn)為：造成上下肢痙攣加重，影響運動功能的改善；上肢經(jīng)常處于屈曲位，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，影響上肢功能的改善；影響平衡反應(yīng)，造成全身平衡功能障礙。共同運動syncinesis（聯(lián)帶運動、協(xié)同運動）：是指由意志或部分隨意運動引起的、只能按一定模式進行的運動。共同運動可能通過少量殘存的錐體系和錐體外系的自動裝置，在隨意運動為啟動因素下傳到脊髓，該運動的發(fā)起和停止直接由低級中樞控制，故附加了很強的不隨意因素，成為意志不能完全控制的共同運動模式。 在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)。姿勢反射attitudinal reflexes：指由于體位的改變所致四肢屈肌、伸肌緊張按一定模式的變化。由腦干與脊髓控制，為中樞性癱瘓的特征，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)，隨著共同運動的減弱，分離運動出現(xiàn)，姿勢反射逐漸減弱，但不能完全消失。常見的姿勢反射包括：緊張性頸反射tonic neck reflex（頸部移動時所引發(fā)的緊張性反射）。又表現(xiàn)為非對稱性和對稱性兩類。非對稱性緊張性頸反射表現(xiàn)為頸部扭轉(zhuǎn)面向側(cè)伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈曲優(yōu)勢；對稱性緊張性頸反射表現(xiàn)為，頸前屈時上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢；頸后伸時上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。緊張性迷路反射tonic labyrinthine reflex（頭部空間位置改變所引發(fā)的緊張性反射） ；仰臥位：上下肢伸肌優(yōu)勢；臥位：上下肢屈肌優(yōu)勢。緊張性腰反射（身體上部對骨盆的位置關(guān)系改變所引發(fā)的緊張性反射）軀干向右側(cè)扭轉(zhuǎn)右側(cè)(同側(cè))上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢；左側(cè)(對側(cè))上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。軀干向左側(cè)扭轉(zhuǎn)左側(cè)(同側(cè))上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢；右側(cè)(對側(cè))上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢。側(cè)臥位：上側(cè)：上下肢屈肌優(yōu)勢；下側(cè)：上下肢伸肌優(yōu)勢。立位：上肢屈肌優(yōu)勢；下肢伸肌優(yōu)勢。上述異常的運動模式都是大腦皮質(zhì)功能未恢復(fù)前的異常反射。可供卒中病人早期擺放良好肢位時參考以預(yù)防肢體痙攣的發(fā)生。因卒中偏癱的結(jié)局常為上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣，此時可利用頸后伸位的對稱性緊張性頸反射，引起上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢以對抗。反之，腦卒中病人最忌仰臥位，頸部又前屈，此種體位可加重癱肢的痙攣狀態(tài)。通常腦卒中可能引起5種類型的殘疾：偏癱或運動控制障礙；包括疼痛等感覺異常；語言的理解和表達障礙；思維和記憶障礙；情緒紊亂。偏癱是腦卒中造成的神經(jīng)功能損傷中最常見的表現(xiàn)。通常發(fā)生在損傷腦的對側(cè)肢體。又稱為偏癱。偏癱對日?；顒釉斐刹煌潭鹊睦щy，如行走、持物等。一些卒中病人由于控制吞咽運動的肌肉損害而伴有吞咽問題。腦下部損傷，小腦可引起運動協(xié)調(diào)障礙，稱為共濟失調(diào)，出現(xiàn)姿勢維持、行走和平衡問題。腦卒中可能造成觸覺、痛覺或位置覺喪失。感覺障礙還可能妨礙病人對所持物體的識別能力甚至嚴重者不能認識自己的肢體。一些病人感覺患肢特別的疼痛、麻木或奇怪的刺痛感覺，這稱為偏身感覺異常。腦卒中病人由于卒中導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害可以有各種慢性疼痛綜合征（神經(jīng)病理性疼痛）。當病人有嚴重的麻痹時常并有中至重度的疼痛，由肩部向外方散。大多數(shù)疼痛是由于不動使關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶固定在一個位置導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定所致。這稱之為凍結(jié)關(guān)節(jié)；患肢的被動活動可以預(yù)防痛性關(guān)節(jié)凍結(jié)和使得當自主運動能力恢復(fù)后關(guān)節(jié)比較易于活動。一些卒中病人，感覺的通路被損害，而引起信號傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致某一肢體或偏身痛覺缺失。最常見的疼痛綜合征稱為“丘腦性疼痛綜合征”即使使用藥物治療也可能很困難。尿失控制常在卒中后即刻發(fā)生，常由于感覺和運動的同時缺損。腦卒中病人可能失去排尿的感覺和不能控制膀胱肌肉。有些則可能是由于沒有去廁所的運動能力。直腸的控制能力喪失或便秘也可能發(fā)生。卒中后長期的便失禁是不多見的。但是，即使是暫時的尿便失禁也會造成病人的心理障礙。至少1/4的病人有語言障礙，包括言語能力、書寫和對語言或文字的理解能力。腦卒中引起的任何語言中樞的損害都可以導(dǎo)致嚴重的語言交流障礙。當影響到優(yōu)勢半球的語言運動區(qū)，引起表達性失語。典型的表達性失語表現(xiàn)為通過言語和書寫表達自己的思想困難。他們?nèi)狈⑺枷胗迷~語和正確的句子語法連貫的整合在一起的能力。相反，后腦的語言中樞受損，可導(dǎo)致感受性失語。此時，病人表現(xiàn)對語言或文字的理解障礙和不連貫性語言。雖然講話可以形成正確的語法，但是他們的言語常缺乏意義。最嚴重的失語是全腦性失語，是由于廣泛的多部位言語功能區(qū)受累。病人失去幾乎所有的語言能力，他們既不能理解語言，也不能表達自己的思想。一種程度較輕的失語成為命名性失語，是由于較小的腦損害引起。病人可表現(xiàn)選擇性的遺忘某相關(guān)部分的詞，如人物的名稱或某特定種類的物質(zhì)。腦卒中可引起大腦負責(zé)記憶、學(xué)習(xí)和知覺部分的損害。病人的注意集中時段很短，近時記憶障礙。病人還可表現(xiàn)計劃能力、綜合能力、學(xué)習(xí)新知識或處理復(fù)雜精神活動。無病感或?qū)ι眢w缺損的不認知感與忽視，(即對來自一側(cè)的物體和刺激不能做出反應(yīng))是腦卒中引起的兩種相似的缺陷。有運用不能的腦卒中病人表現(xiàn)失去計劃和實施操作步驟地能力。不能完成指令。失用癥的病人表現(xiàn)為思想與行動之間的連接障礙。許多腦卒中病人可表現(xiàn)有恐懼、焦慮、挫折感、易怒、悲哀和對身體及精神上的缺損而悲傷。這些感覺是腦卒中心理損害的自然反應(yīng)。一些情緒紊亂和人格變化是腦損害的結(jié)果。抑郁是一種不快樂的感受，它妨礙一個人的能力，是腦卒中病人最常見的情感障礙。抑郁癥的臨床征象包括睡眠障礙、飲食改變導(dǎo)致突然的體重減輕或增加、困倦、社會退縮、易怒、疲倦、自責(zé)和自殺想法。卒中后抑郁可采用抗抑郁藥物和心理咨詢治療。卒中后開始康復(fù)治療的時機按照世界衛(wèi)生組織的建議，康復(fù)治療應(yīng)開始于急性住院期病情穩(wěn)定后，一般是在患卒中后24-48小時。第一步包括促進偏癱病人的獨立活動。對臥床病人要督促和教會他們經(jīng)常的體位變化及在可能的主動的范圍進行癱瘓肢體的運動訓(xùn)練。安排病人坐起及反復(fù)進行從臥床到座椅及從座椅到臥床的訓(xùn)練，再進行從坐到站立訓(xùn)練、站立支撐訓(xùn)練、步行訓(xùn)練（包括使用或不使用支具）。進而治療師可輔導(dǎo)病人進行更復(fù)雜的技能及基本的日?；顒幽芰Γ_到具有獨立生活能力。卒中后的康復(fù)治療包括內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)護士、物理治療、作業(yè)治療、娛樂治療、語言治療和職業(yè)治療、心理健康輔導(dǎo)等內(nèi)容。醫(yī)生的主要職責(zé)是管理和協(xié)調(diào)腦卒中生存著的長期醫(yī)療，包括根據(jù)個體需要推薦康復(fù)計劃。醫(yī)生還關(guān)心著卒中病人的一般健康，提出指導(dǎo)目標以預(yù)防再發(fā)腦卒中，如控制高血壓或糖尿病和消除危險因素，如吸煙、肥胖、高膽固醇和嗜酒。神經(jīng)科醫(yī)生負責(zé)急性卒中治療組的領(lǐng)導(dǎo)和住院期病人的直接治療。治療組擔負長期康復(fù)治療。然而，在急性期過后，常由其他受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生承擔，包括物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的物理治療醫(yī)師?？祻?fù)護士幫助卒中后病人日常生活活動的再學(xué)習(xí)。她們還進行一般性健康教育，如怎樣執(zhí)行醫(yī)療計劃、怎樣護理皮膚、怎樣從床到輪椅移乘，及糖尿病人的特別需要?？祻?fù)護士的工作還包括減少再發(fā)卒中的危險因素，和提供照顧培訓(xùn)。護士職責(zé)包括了幫助卒中后病人的個人護理，如洗澡、控制大小便失禁。大多數(shù)病人通過早期階段的康復(fù)可能恢復(fù)大小便控制。這階段包括通過特殊運動加強骨盆肌肉力量和定時大小便安排。如果失禁仍然不能改善則護士幫助護理者學(xué)會如何插如何處理導(dǎo)尿管和與便失禁有關(guān)的其它衛(wèi)生問題的處理。物理治療師主要任務(wù)是對運動和感覺損害的殘疾進行治療。他們的訓(xùn)練包括與正常功能相關(guān)的所有解剖、生理各方面，特別是運動功能。他們評價病人的力量、耐力、活動范圍、異常步態(tài)和感覺缺失已設(shè)計個體化的康復(fù)治療計劃以達到使病人重新獲得運動控制能力的目的。物理治療師幫助卒中后病人恢復(fù)肢體應(yīng)用，教會代償期減少殘損的不良影響，建立繼續(xù)運動計劃以保持他們新學(xué)會的技能。通常殘疾人不使用自己受損的肢體，這種行為稱為學(xué)習(xí)不用。但是反復(fù)的患肢使用可能促進大腦重塑并幫助減少殘疾。物理治療師安排促進患側(cè)肢的使用，包括選擇性感覺刺激如叩擊、輕擦、主動和被動范圍活動訓(xùn)練，和暫時性健側(cè)肢運動限制。有些物理治療師可能采用新的技術(shù)如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS），鼓勵功能重組和功能恢復(fù)。一般物理治療強調(diào)獨立運動和重復(fù)，從一項再轉(zhuǎn)到另一項，對需要大量的協(xié)調(diào)和平衡的復(fù)雜運動的演練，如上、下樓梯或安全的越過障礙。病人無力承受他們的體重時仍可以在水中反復(fù)進行移動訓(xùn)練或用懸?guī)У牟糠种С?。最近的物理治療特別強調(diào)訓(xùn)練安排的有效性和趣味性，如安排游戲促進協(xié)調(diào)運動。物理治療師常選用一些感覺刺激以鼓勵患肢的使用，并幫助刺激忽視的病人對忽視側(cè)肢體的關(guān)注。和物理治療師一樣，作業(yè)治療師也是針對改善病人的運動和感覺功能。他們幫助卒中后病人再學(xué)習(xí)針對個人活動所需要的技巧，如梳頭、準備膳食、清理房屋等。在國外，治療師還教會病人如何克服殘障駕駛汽車，和進行上路訓(xùn)練。他們教會病人如何將復(fù)雜的運動分解開成組和的部分，去逐項訓(xùn)練，然后再組和起來完成，以此改善病人的協(xié)調(diào)能力。還幫助失用的病人安排學(xué)習(xí)操作。作業(yè)治療師還教病人如何利用代償功能和如何改變防礙自己日?；顒拥沫h(huán)境。比如用一只手去解開和關(guān)上拉鏈或紐扣。幫助他們改造自己的房間，使其更安全、移除障礙物，有利于身體活動，如安裝浴室扶手等。娛樂治療則只安排各種適于殘疾人的活動，以改善他們的健康、獨立性和生活質(zhì)量。語言治療師幫助伴有失語癥的卒中病人再學(xué)習(xí)如何利用語言和另外的交流手段。他們還幫助病人克服腦卒中的后遺癥，改善吞咽功能以及解決問題和社會技能方面的缺陷。許多專門的治療技術(shù)已被用于失語癥的治療中。一些短期治療方法可能幫助失語癥病人快速提高語言理解能力。強化訓(xùn)練如重復(fù)治療師的語言、跟隨指導(dǎo)訓(xùn)練、讀和寫是語言康復(fù)的基本。會話輔導(dǎo)和演練對鼓勵和幫助患者記住特別的詞有時是有益的。語言治療師還幫助患者圍繞言語殘疾制定一些康復(fù)措施，包括應(yīng)用語言卡片或符號。近年來利用新型計算機設(shè)備加強交流。言語治療師應(yīng)用無創(chuàng)成像技術(shù)研究腦卒中病人吞咽的模式確定損害的確切來源。吞咽困難可以有多種原因，包括吞咽反射延遲、不能用舌頭處理食物、吞咽后不能感覺到殘留在頰窩中的食物。原因確定后語言專家據(jù)此設(shè)計個人的的治療策略以克服或使缺損最小化。有時簡單的改變進食時的體位就可以改善癥狀。一些食物的結(jié)構(gòu)可能更易于吞咽，例如細流質(zhì)的容易導(dǎo)致窒息，故可以選擇稠的。改變飲食習(xí)慣以小口慢嚼可以幫助減輕吞咽困難。腦卒中發(fā)病一周內(nèi)一半的患者吞咽困難即可改善；發(fā)病幾周內(nèi)43-86%可恢復(fù)。如系長期不能吞咽者，應(yīng)選擇經(jīng)皮胃管進食，多在發(fā)病2-4周以后進行。進食后應(yīng)保持坐立位0.5-1小時以上。失語病人家屬與患者交流的注意事項：使用簡短語言和句子反復(fù)接觸詞或書寫，清楚意思保持自然交流的習(xí)慣交流時減少分心，如廣播、電視包括失語病人間的交流詢問和評估病人的主張鼓勵任何形式的交流避免糾正病人的講話給病人足夠的表達時間幫助病人走出家庭。尋找社會支持團體如卒中俱樂部約1/4的腦卒中病人的年齡是在45-65歲之間。這個年齡組的大多數(shù)人最關(guān)心的是恢復(fù)工作問題。職業(yè)治療師所作的許多是根據(jù)職業(yè)顧問的功能。他們幫助病人發(fā)現(xiàn)自己潛在的職業(yè)能力并發(fā)展恢復(fù)強化它們。他們還幫助確定潛在的雇主和協(xié)助尋找工作，和提供介紹腦卒中職業(yè)康復(fù)機構(gòu)。美國殘疾人協(xié)會1990年對職業(yè)治療師的定義是：職業(yè)治療師最重要的是教育殘疾人關(guān)于他們的權(quán)力和如何保護自己。法律要求雇主對它們作出合理的安排。職業(yè)治療師經(jīng)常做的事是調(diào)節(jié)雇主與雇員討論合理的適合的工作位置。針對不同病人的需要，醫(yī)療系統(tǒng)的康復(fù)設(shè)施一般可以分為：1、急性期住院病人康復(fù)，通常在急性發(fā)病后24-48小時開始急性期第一階段的康復(fù)治療。病房設(shè)施可能是獨立的，或是綜合醫(yī)院的一部分。病人在此通常2-3周，進行綜合的，強化的康復(fù)治療。康復(fù)病房提供了綜合范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括全天候的內(nèi)科醫(yī)生管理和治療師全范圍的個性化卒中后康復(fù)。2、門診康復(fù)治療單元一些較大的綜合醫(yī)院門診具有專門從事康復(fù)專業(yè)的臨床醫(yī)生和治療師。病人通常每周三天，進行數(shù)小時的器械和輔導(dǎo)治療。根據(jù)病人的體能和需要，醫(yī)生予以安排訓(xùn)練程序。3、家庭基本康復(fù)治療程序。家庭康復(fù)具有很大的靈活性，可以根據(jù)病人的個體狀況制定康復(fù)計劃。病人可以每周參加數(shù)小時的強化性治療。缺少交通便利不是合適的理由，病人或僅需要對某一項具體治療師的治療。主要缺點是缺少專業(yè)設(shè)備。優(yōu)點是訓(xùn)練更貼近家庭環(huán)境，使訓(xùn)練更具有針對性。康復(fù)治療的目的是使腦卒中患者能夠獲得最大可能的獨立水平。由于病人每個人都有不同的過程和不同的恢復(fù)情況，腦卒中的康復(fù)需要是復(fù)雜的。吞咽困難康復(fù)治療方法：一、基礎(chǔ)訓(xùn)練1、咽部冷刺激和空吞咽：2、聲門閉鎖訓(xùn)練：二、攝食訓(xùn)練1、體位：采取30度半臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部用枕頭墊起，站在患者健側(cè)。2、食物的形態(tài)：食物特征為，密度均一、有適度粘性、不易松散、通過咽和食道容易變形。3、一口量：正常人每次入口量約20毫升，患者應(yīng)從小量開始（3-4毫升）。4、側(cè)方吞咽：吞咽后讓患者下頜左右轉(zhuǎn)，減少梨狀窩存食。5、點頭樣吞咽反復(fù)做幾次點頭動作，同時做空吞咽動作，除去殘留食物。三、綜合訓(xùn)練褥瘡.褥瘡是由于皮膚長期受壓迫（見于臥床或輪椅生活的人）所造成的身體易受傷害部位，特別是臀部、足跟等處皮膚血流受阻。由于得不到足夠的血流而至組織壞死。雖然癱瘓的患者為褥瘡的高發(fā)危險，但其它任何長期臥床和輪椅不能改變體位的無助者都可能發(fā)生褥瘡。褥瘡可以發(fā)展很快，并難于痊愈。故關(guān)鍵是預(yù)防措施保證皮膚完整和鼓勵康復(fù)。褥瘡嚴重程度的分級：一度：局部皮膚發(fā)紅，可能有癢或熱的感覺。此時，如果避免壓迫，外觀可很快恢復(fù)。二度：局部已有部分表皮不完整，疼痛、水皰周圍組織紅或紫色。如果適當治療可能很快痊愈。三度：呈現(xiàn)潰瘍，深達皮膚全層及下面的肌肉，或深部組織破壞。四度：大片皮膚缺失，損及肌肉、骨骼及支撐結(jié)構(gòu)如肌腱、關(guān)節(jié)。愈合非常困難，可導(dǎo)致致命性感染。