神經(jīng)外科

頸動脈狹窄的主要原因就是動脈硬化，要想預(yù)防和延緩頸動脈狹窄，主要是控制動脈硬化發(fā)病的因素，但目前相關(guān)危險因素的控制率在我國很低。1.嚴(yán)格控制好血壓、血脂、血糖；2.戒煙、限酒；3.積極進行體育鍛煉，控制體重；4.定期進行頸動脈斑塊篩查，美國心臟協(xié)會已建議在無癥狀的成人進行心腦血管疾病篩查時行頸動脈超聲檢查。

腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，又稱缺血性中風(fēng)。腔隙性梗死主要是大腦半球深部白質(zhì)和/或腦干的微小動脈透明變性、深穿支動脈閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、壞死和液化而形成。腔隙性腦梗塞主要依據(jù)影像學(xué)檢查或尸檢診斷，單靠臨床來確診是困難的。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。什么原因引起腔隙性腦梗塞：腦深部穿通動脈閉塞引起，本病的腦動脈可有下列改變：1、類纖維素性改變：見于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動脈過度擴張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。2、脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動脈脂肪變性。3、小動脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動脈狹窄及閉塞。4、微動脈瘤：常見于慢性高血壓患者。腔隙性腦梗塞需要的檢查：1、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。2、累及聽覺或體感通路時，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常。3、頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。4、MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。腔隙性腦梗塞的早期癥狀：臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：1、純運動性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。2、純感覺性卒中：表現(xiàn)為半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。3、共濟失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運動性輕偏癱和小腦性共濟失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動脈的旁正中動脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。4、感覺運動性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。5、構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動作如書寫更為困難），指鼻試驗不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟失調(diào)。怎樣診斷腔隙性腦梗塞?1、多在50歲以上發(fā)病，常有長期高血壓、動脈硬化、心臟病史。2、起病較緩慢，癥狀在數(shù)小時或數(shù)天達(dá)高峰。3、臨床癥狀較輕，多無頭痛、嘔吐及意識障礙。4、神經(jīng)系統(tǒng)體征較局限單純，如純運動性偏癱，純感覺性卒中，共濟失調(diào)性輕癱，吶吃手笨拙綜合征等。5、腦電圖、腦脊液、腦血管造影等輔助檢查無異常。6、CT可確診。常有3～10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示。避免進入兩個誤區(qū)1、對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病，不知所措。實際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的危險性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。2、因為疾病癥狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死?；剂饲幌缎阅X梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。因為多個病灶累加，病情逐漸加重，會引起智力衰退，甚至血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復(fù)等。

蛛網(wǎng)膜下腔出血往往容易復(fù)發(fā)，究其原因主要是由于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因所引起的。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因有兩個：一是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。二是高血壓和動脈硬化。由于長期的高血壓和動脈硬化，可使腦動脈管腔狹窄，血流量減少，血管壁營養(yǎng)障礙，部分血管擴張，形成囊性動脈瘤。在血壓增高的情況下，就可導(dǎo)致破裂出血。動脈瘤大小不等，一般來說，瘤體越大，越易破裂。動脈瘤可以單發(fā)，也可以為多個。而有些動脈瘤可以反復(fù)破裂。蛛網(wǎng)膜下腔出血由于出血量大，流速快，刺激性強，加之腦脊液中混有多量血液，甚至血塊，影響了腦脊液的循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，因此，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐或煩躁不安等，很易導(dǎo)致血壓增高，而引起再度出血。另外，病人過早下床活動、情緒激動、用力大便或劇烈咳嗽，也是引起再度出血的誘因。反復(fù)出血可危及生命。據(jù)報道，有80%蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，在第1次出血后6周內(nèi)復(fù)發(fā)，特別是2周復(fù)發(fā)者更高，應(yīng)特別警惕。為了避免蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，病人通常要臥床休息3-4周，不可過早下床活動。若頭痛劇烈時，可用止痛劑。煩躁不安者可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，同時要注意控制血壓，防止大便秘結(jié)及用力咳嗽，以預(yù)防復(fù)發(fā)。而對經(jīng)腦血管造影等檢查證實為腦動脈瘤或血管畸形的病人，特別是年輕人，可采取手術(shù)治療，以防后患。