放療科

張玉蛟教授，University of Texas MD Anderson Cancer Center終身教授，胸部放射腫瘤科和立體定向放射科主任，美國放射學會放射肺癌組主席，同時是中美放射腫瘤協(xié)會主席。致力于立體定向放射療法治療腫瘤，是放射腫瘤研究的頂級專家。張教授是Journal of Radiation Oncology Biology Physics (Red Journal)的副編輯，同時是眾多國際醫(yī)學雜志包括丁香園旗下雜志Journal of Thoracic Disease (JTD)的編委。目前，張教授擔任JTD雜志“hypo- and hyper-fractionated radiotherapy in thoracic cancer using cutting-edge technologies”?？目妥骶帲埩耸澜缦嚓P(guān)領(lǐng)域的知名專家撰稿：http://www.jthoracdis.com/announcement/view/58，希望給大家完整呈現(xiàn)該領(lǐng)域的最新進展。這期?？媱澰?2月底出版，敬請期待。在今年的美國放射腫瘤年會ASTRO上，張教授與丁香園編輯分享了他對放射腫瘤的認識，并分析了美國放射療法在腫瘤治療中的角色。丁香園：請您介紹一下放射治療在美國腫瘤治療起到的作用。張教授：大家知道，腫瘤治療有三種主要的治療方法，一是手術(shù)治療，一是化療，一是放射治療。在美國所有的腫瘤治療當中，大概70%的病人在治療中需要放射治療；而這當中的70%是根治性或者參與根治性的，包括在根治性治療當中起到主要的或者輔助的（作用）；而在這70%的根治性（參與根治性）治療當中，又有70%的患者是被根治的；即放射治療治愈/參與治愈了35%的腫瘤。在美國，腫瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是說，一半或者是超過一半的腫瘤的治愈是依靠或者有放射療法參與的。另外，在美國聯(lián)邦醫(yī)療局的數(shù)據(jù)顯示，在所有腫瘤治療的開銷當中，用于放射治療的費用小于5%，即我們用小于5%的社會資源，治愈/參與治愈了35%的腫瘤病人，更不用提它在其他如姑息治療方面的作用?？梢哉f，在指征符合的情況下，放射治療是效價比最高的一種治療方法。丁香園：據(jù)您所知，國內(nèi)醫(yī)院放射科與美國的差異有哪些？張教授：國內(nèi)大城市大醫(yī)院放射儀器的更新是很快，但是有一個很大的區(qū)別是，國內(nèi)醫(yī)院的病人量很大，很多人都擁到大醫(yī)院，大醫(yī)院的負載過大，所以很多時候很難做到很細，在美國，一臺機器每天接收30-40個病人，而國內(nèi)一臺每天接收100個或者更多的病人，所以確實很難做到；再者就是國內(nèi)每家醫(yī)院之間參差不齊，包括放療科醫(yī)生的經(jīng)驗和培養(yǎng)也是參差不齊，這是可以改進的地方，所以我認為是軟件方面的問題是更重要的，即人員的培養(yǎng)，在美國，一個放療科醫(yī)生首先是大學畢業(yè)四年，博士四年，放療方向再五年，最后才是放療科醫(yī)生，相比之下，國內(nèi)的培養(yǎng)期就短得多的多，所以這里的確有一個差距。在美國，大學里最優(yōu)秀的學生報考醫(yī)學院校，醫(yī)學院里最優(yōu)秀的學生報放療，因此放療科醫(yī)生整體的素質(zhì)非常高，這也是美國放療科醫(yī)生在臨床和學術(shù)地位比較高的原因之一。丁香園：您知道民眾對放射療法存在哪些誤解嗎？張教授: 有些人會認為放射性“致”癌，而非“治”癌；（大家）害怕射線損害正常細胞，認為會導(dǎo)致癌癥，經(jīng)常有人也會問，你們放射科的醫(yī)生，經(jīng)常為患者做放射治療，會不會導(dǎo)致自己不孕不育等等，其實目前（醫(yī)生，患者）都保護得很好，根本不會出現(xiàn)這樣的情況。其實放射并不可怕，我們?nèi)粘Ｉ町斨忻刻於冀佑|放射物質(zhì)，比如，一天的CT的放射顯像，其實就相當于我們一年必然接收到的放射的量。放射自身對人體當然并不是有益的，如果不是需要我們大可避開，但是從腫瘤治療的角度出發(fā)，這點劑量對腫瘤治療的意義和其可能產(chǎn)生的副作用相比，其意義是大得多的。第二個誤區(qū)是，大家認為放射設(shè)備比較貴。確實，它的前期投入很貴，但是一般放射設(shè)備是一次投入的，設(shè)備啟動之后，每天只要插上電源，就可以收治病人了，就可以回收成本了。而相比化療，很多進口藥的化療和靶向治療，每年的投入是十幾二十萬，甚至是美元，累積起來是一筆比放射設(shè)備龐大很多的投入，所以從醫(yī)院投資者的角度來說，其效價比也是比較高的。丁香園：目前您覺得在國內(nèi)放射療法有哪些發(fā)展空間？張教授: 我覺得首先我們需要改變醫(yī)院、國家政策的制定和民眾對放射治療的一些看法，如認為放射治療只是一種姑息性治療，手術(shù)才是唯一的根治手段這個觀念；其次是改變?nèi)藗儗Ψ派渲委煹目謶?。其實什么東西都有副作用，喝水也會嗆到，開車還會撞車，副作用不怕，主要是我們要知道怎么應(yīng)用，怎么去避免。事實上，目前已經(jīng)有很多數(shù)據(jù)顯示在早期肺癌的治療當中，立體導(dǎo)向治療的放射治療的治愈率和生存期跟手術(shù)切除沒有差別，甚至有在一些大刊上發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，在某些情況下，放射治療的效果比手術(shù)切除還要好，又說到副作用，外科手術(shù)也有副作用，比如，肺癌病人的切除手術(shù)，在手術(shù)30天內(nèi)死于手術(shù)并發(fā)癥的死亡率占5%，100個當中就可能有5個病人死于并發(fā)癥，但相較而言，放射治療在肺癌早期的治療中沒有說30天內(nèi)死于放療的。人們對傳統(tǒng)的手術(shù)方法比較容易接受，因為手術(shù)治療已經(jīng)存在一百年了，對新的治療方法比較難接受，這可以理解，但是當中有一個知識性的交接，要人們接受新的治療，知道在一些情況下，它的治療效果是跟手術(shù)治療一樣，甚至一些手術(shù)治療不能做到的事情我們還能做，我很樂意跟國內(nèi)放療界，腫瘤界以及民眾做一些交接。事實上，通過我個人的一些接觸，已經(jīng)有很多的中國病人放棄手術(shù)治療，接受放射治療，尤其在一些早期的，年齡比較大，肺功能比較差的病人中，接受立體導(dǎo)向治療，效果也非常明顯。丁香園：能否請您介紹在MD Anderson Cancer Center立體定向療法目前所取得的進展？張教授: 我的中心到目前為止已經(jīng)治療了近2000例早期肺癌的立體導(dǎo)向治療，疾控率達到98.5%，即在100個病人里邊只有2個病人復(fù)發(fā)了，這個數(shù)字已經(jīng)不可能再好了。我并不是說放療可以治愈所有的病人，或者所有的并都需要放療，但是在恰當?shù)那闆r下，在質(zhì)量控制和技術(shù)足夠好的情況下，它有很多比人們目前想象的好得多的功能，在這方面我更希望跟國內(nèi)民眾有更多的交流。丁香園：謝謝您的分享！

食管癌放射治療臨床路徑（2012年版）一、食管癌放射治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1.第一診斷為食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。2.不適合手術(shù)治療或患者不愿接受手術(shù)治療的I-III期病例。3.不可切除的T4期腫瘤。4.需要術(shù)前/術(shù)后放射治療。5.姑息性放療。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1.臨床癥狀：進食哽咽、異物感；進行性吞咽困難；逐漸消瘦、脫水、乏力。2.輔助檢查：食管造影、內(nèi)窺鏡檢查、頸胸腹CT或胸部CT并頸部及腹部B超。3.病理學診斷明確（組織病理學、細胞病理學）。（三）放射治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）等，實施規(guī)范化放射治療：1.對于不適合外科手術(shù)或拒絕手術(shù)的病例，根據(jù)患者的身體條件，可以選擇放化同步治療或單純放療±化療。2.頸部食管癌，T1b分期及以上，可選放化綜合治療。3.對于T2期以上可手術(shù)的食管癌，可選擇術(shù)前放化同步治療。4. T3期以上或淋巴結(jié)陽性的，可選擇術(shù)后放療、化療。5.對于切緣陽性的病例，應(yīng)接受術(shù)后放療。6.IV期病例，可考慮局部姑息性放療。（四）臨床路徑標準住院日為≤55天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病編碼。2.無放療禁忌癥。3.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）放射治療前準備。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）感染性疾病篩查、肝功能、腎功能；（3）食管造影；（4）胸部增強CT掃描。2.根據(jù)患者情況，可選檢查項目：（1）心電圖、肺功能、超聲心動圖；（2）凝血功能、腫瘤標志物；（3）食管腔內(nèi)超聲檢查；（4）顱腦MRI檢查；（5）全身骨顯像。（七）放射治療方案。1.靶區(qū)的確定：CT掃描、吞鋇造影、食管內(nèi)超聲檢查，均可以為靶體積及其邊界的確定提供參考。2.放射治療計劃：推薦使用CT模擬定位和三維計劃系統(tǒng)，應(yīng)該使用靜脈或口服對比劑以增進顯像。3.放射治療劑量：術(shù)前放療，總劑量40Gy、常規(guī)分割；同期放化療，總劑量50.4-60Gy、常規(guī)分割；單純放療劑量60-64Gy、常規(guī)分割。4.臟器保護：為了減少術(shù)后肺并發(fā)癥（比如有癥狀的肺炎），術(shù)前放療推薦的劑量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治療推薦的劑量限制是全肺V20<37%。一般情況下，肝臟應(yīng)保證60%體積受照低于30Gy，腎臟單側(cè)應(yīng)保證2/3體積受照低于20Gy，脊髓劑量應(yīng)低于45Gy，心臟應(yīng)保證1/3體積低于50Gy，并且盡量降低左心室劑量。5.同步放化療的化療方案按相應(yīng)的指南、診療規(guī)范執(zhí)行。（八）治療中的檢查和其他治療。1.至少每周一次體格檢查。2.每周復(fù)查血常規(guī)。3.密切觀察病情，針對急性毒性反應(yīng)，給予必要的治療，避免可治療的毒性反應(yīng)造成治療中斷和劑量縮減。4.監(jiān)測體重及能量攝入，如果熱量攝入不足（＜1500千卡/日)，則應(yīng)考慮給予腸內(nèi)(首選)或腸外營養(yǎng)支持治療，可以考慮留置十二指腸營養(yǎng)管或胃造瘺進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5.治療中根據(jù)病情復(fù)查影像學檢查，酌情對治療計劃進行調(diào)整或重新定位。（九）治療后復(fù)查。1.血常規(guī)、肝功能、腎功能。2.胸部及上腹CT。3.食管造影，必要時可行內(nèi)窺鏡檢查。（十）出院標準。1.完成全部放射治療計劃。2.無嚴重毒性反應(yīng)需要住院處理。3.無需要住院處理的其他合并癥/并發(fā)癥。（十一）參考費用標準。1.二維外照射治療：1.5-2.0萬元。2.三維適形放射治療:4-7萬元。

放 療 和 你簡介：這本小冊子是為接受放療的癌癥患者服務(wù)的。它介紹了放療的效果以及如何處理放療期間常見的一些問題。同時，還介紹了最普通的兩種放療方式——外照射和內(nèi)照射，包括常規(guī)治療和一些特殊治療。你不必把這里的每一部分都仔細閱讀，通篇瀏覽這本小冊子，閱讀那些你現(xiàn)在感興趣的內(nèi)容等你需要時再讀其它的。因為你的醫(yī)生將為你設(shè)計特定的治療，而這本小冊子的有些內(nèi)容并非針對你的癌癥類型的。不同的醫(yī)生，不同的醫(yī)院和放療中心所進行的放療可能稍有不同。因此，你的治療方案或你的醫(yī)生（放射腫瘤學家）的建議，可能與你在這里讀到的內(nèi)容有所不同，最好聽從你的醫(yī)生的安排，如果有疑問可以向他們咨詢，與他們討論，你將得到更適合你的情況的解答。在這本小冊子的最后有一份術(shù)語表。術(shù)語表解釋了全部劃橫線的內(nèi)容，明白這些涉及放療和癌癥治療的詞的意思有助于你更多地了解你的疾病和在治療中相關(guān)的人的工作。有關(guān)放療的基本知識：l放療是無痛的l外照射不會使你有放射性l治療常被定為周一至周五進行，周六周日休息l每次放療本身只需幾分鐘l在放療過程中好好休息和正常飲食是非常重要的l治療區(qū)域的皮膚會變得比較敏感l(wèi)放療的副作用是暫時的癌癥的放療什么是放療？放射治療是用高能射線或電子束來治療疾病的。許多年前，醫(yī)生們掌握了如何用這種看不見的能量去“看到身體內(nèi)部，發(fā)現(xiàn)疾病，你可能做過胸部透視或給你的牙齒或骨骼拍過X光片，大劑量的射線用于癌癥或其它疾病的治療。用于癌癥治療的射線是由專門的設(shè)備或放射性物質(zhì)產(chǎn)生的，放療設(shè)備將射線精確地照射在腫瘤或身體有疾病的部位。放療的工作原理是什么？大劑量的射線可以殺死細胞或抑制其生長分裂。由于癌細胞比周圍正常細胞生長分裂的快，所以放療可以治療多種癌癥，雖然正常細胞也受到影響，但與癌細胞不同，它們中的絕大多數(shù)可以恢復(fù)正常。為了保護正常細胞，醫(yī)生謹慎地設(shè)定放射劑量，并按時間分配，當它們對癌進行照射時也盡可能地遮擋正常細胞。放療的目標和優(yōu)勢是什么？放療的目標是殺死癌細胞同時盡可能少地影響正常細胞，放療可用于治療幾乎全身各個部位的多種癌癥。事實上，有一半以上的癌癥病人接受各種形式的放療。對于一些癌癥病人放療是他們需要的唯一治療方式，數(shù)以萬記的人們單純接受放療或結(jié)合其他治療，擺脫了癌癥的威脅。同外科手術(shù)一樣，放療是局部治療，它僅在身體的特定區(qū)域殺滅癌細胞，有時醫(yī)生增加化療、生物療法這類可達到全身各部位的治療以提高療效，你可能聽你的醫(yī)生說過要在初步治療之后給予一些輔助治療。放療常和外科一起用于治療癌癥，醫(yī)生可在手術(shù)前利用放療縮小腫塊，這可以使外科醫(yī)生更容易切除癌組織，使手術(shù)簡單。放療可用于外科手術(shù)后，以阻止可能殘留的癌細胞的成長。你的醫(yī)生可以選擇同時使用放療和手術(shù)，象大家都知道的術(shù)中放療，在這本小冊子的‘外照射’一章中有具體解釋。在一些代替手術(shù)的病例中，醫(yī)生單純使用放療和抗癌藥（化療）去消滅癌癥。放療可在化療前、中、后進行，醫(yī)生根據(jù)每個病人癌癥的類型、位置、大小仔細地制定聯(lián)合治療方案?；熐?、中進行放療是為了使腫瘤縮小，提高化療藥的效力。醫(yī)生有時推薦病人完成化療后再進行放療，以殺滅殘留的癌細胞。當癌癥不可能治愈時，放療可用于縮小腫瘤，減輕壓迫、疼痛和其他癥狀，這種方法叫作姑息治療。許多癌癥患者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用這種目的的放療可提高他們的生活質(zhì)量。放療有什么危險？短時間大劑量的放療能殺傷或毀滅癌細胞，同時也能損傷或殺滅正常的細胞，放療對正常細胞的這種損害引起治療的副作用，放療的副作用許多人都知道，同時在醫(yī)生和護士的幫助下是很容易治療的，放療的副作用在本書“控制副作用”一章進行討論。副作用的危險同殺滅癌細胞相比是很小的，醫(yī)生建議你進行控制疾病減輕癥狀的治療同這些危險相比那個更重要呢。如何接受放療？放療是通過兩種方式進行的：外照射和內(nèi)照射。一些病人是同時進行的或交替進行。絕大多數(shù)癌癥患者進行外照射，通常是門診病人來醫(yī)院或放療中心進行。外照射是用機器將高能射線照射于癌組織極其周圍很少的正常組織。用于外照射的機器工作方式有所不同，有些適用于治療體表癌癥，另外一些適用于治療身體深部的癌癥，絕大多數(shù)用于放療的機器叫做直線加速器。一些放療機器用放射性物質(zhì)（例如鈷-60）作為高能射線的來源。你的醫(yī)生決定那種類型的機器對你最適合，在下一章你將發(fā)現(xiàn)更多的有關(guān)外照射的信息。當進行內(nèi)照射時，放射源是被放置在身體內(nèi)的，這種放療方法被叫做近距離放療?；颍ú逯玻┻@種被放在一個密閉的固定器內(nèi)的放射源叫插植物。插植物可以是細的金屬絲、塑料管（導(dǎo)尿管）、膠豐、顆粒。插植物可以直接放在腫瘤內(nèi)或身體的腔內(nèi)，有時，腫瘤被手術(shù)切除后，插植物被放在“瘤床”（腫瘤被切除的區(qū)域）以殺滅可能殘留的癌細胞。另一種內(nèi)照射放療方式是將未密封的放射物質(zhì)直接服下或注射入體內(nèi)，如果采用這種方式，病人要在醫(yī)院呆幾天，有關(guān)內(nèi)照射的更多內(nèi)容將在第3部分介紹。誰給你進行放療？專門使用放療治療癌癥的醫(yī)生 ——放射腫瘤醫(yī)師——將決定怎樣的照射方式和照射劑量對你是最合適的，放射腫瘤醫(yī)師就是我們這本小冊子里說的“你的醫(yī)生”。放射腫瘤醫(yī)師同其他醫(yī)生和護理人員一起工作為你提供幫助，這個隊伍包括：*放射物理師，他為設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)和機器提供準備的照射劑量提供保證；物理師還和其他醫(yī)生緊密合作，共同制定你的治療計劃。*劑量測量師，他在你的醫(yī)生和放射物理師的指導(dǎo)下工作，他負責計算癌極其周圍正常組織的受照射量，從而幫助執(zhí)行治療計劃。*放射治療師，他負責運行設(shè)備、安排你接受治療。*放療護士，他負責照料你，幫助你了解治療情況，告訴你如何控制副作用，護士也能回答你或你的家屬提出的有關(guān)治療的問題。放療費用貴嗎？用放療治療癌癥貴的，它需要復(fù)雜的設(shè)備和大量的輔助人員，準備的費用要根據(jù)你所需的放療類型和劑量而定。外照射：醫(yī)生如何安排你的治療？用于放療的高能射線有多種來源，你的醫(yī)生可以選擇使用X線、電子束或者鈷60γ射線，有些癌癥治療中心擁有專門的設(shè)備用以產(chǎn)生質(zhì)子束或中子束，你的醫(yī)生決定使用何種類型的射線師由你患有何種癌癥和射線要進入你身體的深度決定的。高能射線用于治療多種類型的癌癥，低能X線用于治療皮膚的病變。醫(yī)生給你做體格檢查和詢問病史后安排治療。在模擬定位過程中，你要安靜地平臥于檢查床上，醫(yī)生用專門的X光機來設(shè)計你的照射野，你身上的這個位置要求非常精確，以后這里就是要照射的地方，根據(jù)你的癌癥所在位置，你可能要有幾個照射野。模擬定位還包括CT-掃描及其他影象檢查以決定如何進行放療，根據(jù)你接受放療的類型，同時要制作體?；蚱渌潭ㄑb置，在你每次治療時要用這些裝置以保證位置準確。你的醫(yī)生常要用劃痕液在你的皮膚上標記照射野，這是十分重要的因為射線每次都要對準這一區(qū)域照射，如果劃的野不清楚了，一定要及時找你的醫(yī)生描劃。在治療開始后，在最初的一周，你的醫(yī)生將詢問你的反映，必要時他將根據(jù)你的情況調(diào)整你的劑量總量和治療時間，如果你有任何問題，副作用或者癥狀有何改變請及時向你的醫(yī)生反映。治療要進行多長時間？對于大多數(shù)癌癥，放療通常每周5天，共6-7周（當用于減輕癥狀時放療時間通常較短，大約2-3周）你的治療所需總劑量和次數(shù)是由你所患癌的大小位置、種類以及你的基本健康狀況，以及其他治療因素決定的，用每日少量多次的照射比一次較大量更有助于照射區(qū)域內(nèi)身體正常組織的恢復(fù)，周六、日休息使正常細胞得以恢復(fù)。完成全部預(yù)定治療對于達到最好的效果是非常重要的，減少或延誤治療會降低你的放療效果。治療中會有什么事？每次治療前，你可能需要換醫(yī)院的治療服，它容易穿、脫，是治療的最好服裝。在治療室，治療師將在你的皮膚上做標記，以便確定治療區(qū)域，準確擺位，你可以坐在專用椅子上或躺在床上 ，每次外照射，你要在治療室中呆15-30分鐘，而真正治療的時間只有1-5分鐘，進行外照射是無痛的，就象做一次X光，你聽不到，看不到或聞不到射線。治療師要在機器和你的身體上確定的區(qū)域之間放置遮擋物以保護正常組織和器官，還有有些固定裝置以保證你的體為位保持不變。在治療中你要保持不動，以便每次治療都照射同一照射野，你不用屏氣，正常呼吸即可。你的治療開始前，你的治療師將離開治療室，放療機器被旁邊的控制室操縱，控制室內(nèi)有監(jiān)控器可以觀察到你，雖然只有你一個人在治療室中，但治療師時刻在觀察你，同時可以通過對講機與你交談，在治療中，如果你感到難受或不舒服，可以立刻告訴治療師，機器可以隨時停止。用于放療的機器非常大，當它在你周圍移動，從不同角度發(fā)出射線時會有一些聲音，第一次看到它們的大小和移動時可能有點怕，但機器的移動是有你的治療師控制的，這些機器經(jīng)常進行檢查，以保證正常工作，如果你對治療室中發(fā)生的任何感興趣都可以和治療師討論。什麼是超分割照射？根據(jù)你的腫塊類型和位置在一天中多次給予鈾照射，在超分割照射中被分割成很小的劑量累計成的，每日劑量比一天一次給的量要大，治療通常每隔4-6小時一次，醫(yī)生正在研究超分割照射以了解它是否比每日一次的治療效果更好，以及是否有遠期的副作用，目前的研究表明，超分割照射對某些腫瘤效果很好，現(xiàn)在它已成為對某些類型的癌的常規(guī)治療手段。什么是術(shù)中放療？術(shù)中照射是結(jié)合手術(shù)和放療，首先手術(shù)盡可能多地切除腫瘤，手術(shù)完成前，給予腫瘤及周圍可能有癌細胞的區(qū)域大劑量放療，有時術(shù)中照射合并外照射共同使用，這比單純使用外照射可以給癌更大的照射劑量。放療的進展對放療射野的研究以提高治療效果。這些研究的目的是提高腫瘤受照劑量，同時保護其周圍正常組織免受損害?，F(xiàn)在正在研究用放療治療癌癥的新方法 。這其中有許多方法很有前途，但現(xiàn)在還不能廣泛推廣。你可能聽過下面這些描述它們的術(shù)語。三維適形放射治療是用于癌的中心的放療方法。計算機精確地模擬出腫瘤及其周圍器官的輪廓，射線按照治療區(qū)域的輪廓進行精確的照射，從而使腫瘤中心的劑量成倍增加。由于射線正好被聚焦在腫瘤的中心，所以周圍的器官可以得到保護。這種方法適用于前列腺癌，肺癌以及原發(fā)的腦瘤。立體定向放射外科是利用伽馬射線或者直線加速器治療原發(fā)的腦腫瘤或腦血管畸形。這種方法也叫做“伽馬刀”，它也是把射線精確地聚焦于腫瘤。病人要戴一種特制的頭盔以便使射線從多個方向照射到腫瘤組織。這種方法無痛，不流血，不象傳統(tǒng)的外科手術(shù)，不會造成腦的感染。另外一種方法是利用直線加速器在病人頭部周圍發(fā)出射線。計算機刀是一種用于治療腦部腫瘤的新方法，但現(xiàn)在還不普及。這種方法是利用一個微型放療機器人在病人頭里面從數(shù)百個方向發(fā)出微量射線。治療的時候，計算機通過對數(shù)百幅腦部圖象進行分析從而對機器人進行微細的調(diào)整。這使得在治療時病人的頭部不必再被固定成為可能。只有腫瘤組織受到高劑量的照射，而正常得到保護。孔雀系統(tǒng)是計算機刀的一種變形。它利用特殊的機器在病人頭部周圍旋轉(zhuǎn)的同時發(fā)出極細的射線束。它發(fā)出的射線束根據(jù)腫瘤組織的外形和大小進行改變以避開腦部的重要組織。計算機軟件控制射線的強度。精確治療是最近在瑞典發(fā)展起來的一種放射外科方法。它比常規(guī)放療給予的劑量要高。先進的治療計劃系統(tǒng)保證射線可以從各個角度對腫瘤進行照射。這樣可以使腫瘤組織受到更高劑量的照射并且可以減輕放射損傷。什么是治療的副作用？外照射不會使你的身體具有放射性。你不必因為接受治療而避免和他人接觸。甚至連擁抱，接吻和發(fā)生性關(guān)系都不會有放射性危險。放療的絕大多數(shù)副作用都是屬于可治療的范圍，許多病人甚至根本沒有副作用，你的醫(yī)生和護理人員將會告訴你可能有的副作用，以及如何處理它們。治療期間，如果你有異常的癥狀，例如：咳嗽，出汗，發(fā)燒，疼痛等，請及時告訴你的醫(yī)生，放療的副作用雖然令人討厭，但通常是可以通過藥物和飲食控制的，它們會在結(jié)束治療幾周后消失，其中有一些副作用可能會持續(xù)更長一點時間，在后面的“控制副作用”一章，將告訴你如何應(yīng)付治療期間和結(jié)束后的副作用.治療過程中，你的醫(yī)生將定期檢查治療效果。你可能注意不到癌的變化，但是你會感到疼痛、出血或其他不適之處有所減輕。治療結(jié)束之后你會發(fā)現(xiàn)更大的變化。治療結(jié)束之后，你的醫(yī)生會要求你定期檢查以確定放療對正常細胞的影響是否在正常范圍。根據(jù)治療區(qū)域你會被要求定期驗血，以檢查紅細胞、白細胞以及血小板是否正常。因為放療會引起血細胞數(shù)量下降。放療期間的自我護理每個病人的身體對放療都有自己的反映。這就是為什么你的醫(yī)生要對你的治療進行計劃有時還要進行調(diào)整.總的來講,你的醫(yī)生將告訴你在家里如何針對放療及可能有的副作用照料自己.幾乎所有接受放療的癌癥患者都需要對自己特別照料,以保護他們的健康及成功地完成治療.請記住下面給出的這些指導(dǎo)方針.*開始治療前,一定要確認你的醫(yī)生知道你正在服用的藥以及你的藥物過敏史.放療期間服藥(無論處方藥或非處方藥)一定要通知你的醫(yī)生.*放療期間感到疲勞是常見的.放療過程中你的身體需要額外的能量所以你會感到很累.只要你感到疲勞就一定要多休息和睡眠.通常這種疲勞感會持續(xù)到治療結(jié)束后4-6周.*好的營養(yǎng)是非常重要的.努力吃一些能夠包持體重的食物.對于那些進食困難或限制飲食的患者將在“控制副作用”一章給予指導(dǎo).*治療期間服用維生素補充藥或中藥要通知你的醫(yī)生*治療區(qū)域要避免穿有帶子或緊身的衣服.*要特別注意治療區(qū)域的皮膚:>向你的醫(yī)生詢問你的治療區(qū)域是否可以使用肥皂、洗滌劑、防曬霜、藥物、香水、爽身粉、化妝品或其他的東西。>治療區(qū)應(yīng)穿寬松的棉質(zhì)衣物.>治療區(qū)不要穿硬的或不好脫的衣服.>治療區(qū)的皮膚不要抓、撓、搓洗.>不要在治療區(qū)的皮膚使用粘膏或繃帶,如果必須使用應(yīng)該用紙質(zhì)的，并應(yīng)盡量在治療時取下.>治療區(qū)不要使用太熱或太冷的東西(電熱毯或冰袋等).要用溫水洗皮膚.>治療區(qū)的皮膚只能使用電動剃須刀.請不要使用剃須泡沫或脫毛劑.>治療區(qū)的皮膚要避免被太陽照射。每次治療前不要使用防曬霜.如果可能，每次外出時應(yīng)用輕薄的衣服將治療區(qū)的皮膚遮起來.請向你的醫(yī)生詢問你是否可以使用防曬霜或其他的防曬產(chǎn)品.如果可以，應(yīng)該選擇防曬系數(shù)15以上的，并且經(jīng)常使用.請向你的醫(yī)生詢問治療結(jié)束后你還要對治療區(qū)的皮膚保護多久.*如果你有什么問題請向你的醫(yī)生詢問.他們是唯一能夠恰當準確地回答這些問題的人,包括副作用、家庭護理以及其他你關(guān)心的問題。內(nèi)照射什么時候進行內(nèi)照射當你的醫(yī)生決定在你的體內(nèi)很小的區(qū)域給予較高劑量的照射時，內(nèi)照射是最佳的治療手段。內(nèi)照射比外照射更容易在短時間內(nèi)達到較高的劑量。內(nèi)照射可以使放射源盡可能地接近癌細胞。放射源可以替代大型放療設(shè)備，它可以被密封在金屬絲、導(dǎo)管中直接放置到組織內(nèi).這種照射方式將射線更集中地照射到癌細胞，同時可以減少其周圍正常細胞的輻射損傷.用于內(nèi)照射的放射性物質(zhì)包括銫、銥、碘、磷、鈀等。內(nèi)照射被用于頭、頸、胸、甲狀腺、子宮、子宮頸、前列腺等部位的癌癥.你的醫(yī)生可以建議使用內(nèi)照射和外照射兩種方式.在這本小冊子里我們使用’內(nèi)照射’這個詞,而專業(yè)人員更喜歡使用’近距離照射’或’后裝治療’.插植物被放在身體的什么部位插入的類型和方法要根據(jù)腫瘤的大小和位置而定.插植物可以被放置在組織間（組織間質(zhì)照射），或者利用特殊的器械放到身體的腔內(nèi)（腔內(nèi)照射），或者通過（intracavitarl radiation ）腫瘤的表面，以及腫瘤被切除的區(qū)域．插植物可以隔一段時間后取下或者永遠保存．如果它們不被取出來會在短時間內(nèi)喪失放射性成為非放射性物質(zhì)．當進行組織間照射時，放射源通過導(dǎo)管、顆?；蚰z囊放在腫瘤內(nèi)。進行腔內(nèi)照射時，放射源被放在象子宮這類腔內(nèi)。在近距離放療時，放射源密封在一個很小的容器放在腫瘤內(nèi)或靠在腫瘤表面。在INTRALUMINAL 近距離放療中，放射源被放在身體的腔內(nèi)或管內(nèi)，象子宮或食道。內(nèi)照射也可以通過將放射性物質(zhì)的溶液注入血流或身體的腔內(nèi)來實現(xiàn)。這種放療方式也叫做開放式內(nèi)照射。對于絕大多數(shù)插植，你都需要住院進行。你將接受全身或局部麻醉，以便使你在醫(yī)生將放射物放入你的體內(nèi)時不感到疼痛。在許多醫(yī)院放射物質(zhì)被放在專門的容器內(nèi)，當你回到病房其他病人、工作人員及探視的人都不會受到照射。當插植物放置在體內(nèi)時其他人如何防止受到照射有時你體內(nèi)插植的放射源會透過你的身體發(fā)出高能射線。當你進行插植放療時，醫(yī)院會讓你呆在一個專門的治療室。雖然護理人員以及其他人很長時間不能進入治療室，但他們會給你各種護理。如果你需要護士可以叫他們，但多數(shù)情況下他們只在門口詢問你的情況，如果必須她們才會到你的床邊。多數(shù)情況下，除非你進行開放式的內(nèi)照射，否則你的尿或糞便不會有放射性。當你的體內(nèi)有插植物時也不容許其他人參觀。18歲以下或孕婦不能接近正在進行內(nèi)照射的病人。一定要告訴你的家屬進入治療室前必須詢問清楚醫(yī)院有什么特別要求。家屬一定要呆在工作人員安排的地方。每次的治療時間大約30分鐘到幾個小時。有些醫(yī)院在病人和其他人之間隔一段回旋的墻（迷路）。內(nèi)照射有什么副作用內(nèi)照射的副作用根據(jù)治療區(qū)的不同而不同。內(nèi)照射期間你不會感到很疼或很不舒服。但不管怎樣，當插植物放到體內(nèi)總會令你感到不舒服。如果你需要，醫(yī)生會給你安排一些藥物幫你放松或減輕疼痛。如果內(nèi)照射時給你全身麻醉，你會感到昏昏欲睡、無力、惡心，但這些癥狀會很快過去。如果必需，可以安排一些藥物以減輕癥狀。你一定要告訴護士你的癥狀。在“控制副作用”一章，你將獲得一些如何對付插植治療后的副作用的提示。插植物要在體內(nèi)放置多長時間你的醫(yī)生將決定插植物要在體內(nèi)放置多長時間。它要根據(jù)達到治療效果所需的計量而定。你的治療進度要根據(jù)癌的類型、坐落位置、你的身體情況和其他治療情況而定。根據(jù)插植的位置，你可能要躺在床上保持不動。你的醫(yī)生將告訴你離開醫(yī)院后是否需要限制活動。絕大多數(shù)的病人被允許做任何想做的事情?；丶液竽憧赡苄枰嘈菹?、多睡覺，但你很快會恢復(fù)。治療區(qū)域可能會偶爾感到疼或敏感。如果你活動時，例如運動或性交時加重，你的醫(yī)生可能會建議你在一段時間內(nèi)限制這些活動。后裝近距離放療在后裝近距離放療中，病人的醫(yī)生通過計算機將放射源由一根導(dǎo)管放到病人體內(nèi)腫瘤附近的導(dǎo)管內(nèi)。整個過程由負責近距離治療的工作人員通過聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)控制，同時他們通過閉路電視和對講機觀察病人。放射能在腫瘤處只殘留幾分鐘。有的病例需要放置幾個導(dǎo)管。后裝近距離放療對住院病人可以使用低計量率治療。對門診病人可以使用高計量率治療。高計量率治療只需要幾分鐘。因為沒有放射性物質(zhì)留在體內(nèi)所以治療結(jié)束后病人即可回家。后裝治療已經(jīng)應(yīng)用于子宮頸、乳房、肺、胰腺、前列腺以及食道等部位的癌癥。控制放射反應(yīng)每個人的放射反應(yīng)一樣嗎？放療的反應(yīng)病人與病人是不同的。整個治療過程中你可能沒有放射反應(yīng)或者很小。雖然有些人的放射反應(yīng)很嚴重。放射反應(yīng)通常跟防上放射劑量和部位有關(guān)。你的身體狀況也能影響你對放射的反應(yīng)和是否有放射反應(yīng)。在你開始放療前，你的醫(yī)生將討論你的放射反應(yīng)問題，它們會持續(xù)多長時間，以及有多嚴重。放射反應(yīng)可能很急也可能很慢。急性放射反應(yīng)相當于“早期放射反應(yīng)”。它們出現(xiàn)在治療開始不久，通常治療結(jié)束幾周后消失。慢性放射反應(yīng)也叫做“晚期放射反應(yīng)”，可能發(fā)展幾個月或幾年，通常是永久性的。絕大多數(shù)的早期放射反應(yīng)為疲勞和皮膚的改變。它們是由照射的位置引起的。其他放射反應(yīng)是與治療的特殊區(qū)域有關(guān)。例如暫時或永久的頭發(fā)脫落是頭部照射引起的。如果照射口腔、胃以及腸道會引起食欲的改變。本章首先講述普通的放射反應(yīng)，然后將敘述一些特殊部位的放射反應(yīng)。幸運的是，絕大多數(shù)的放射反應(yīng)將及時消失。在這期間有許多方法可以減輕不適。如果你有嚴重的放射反應(yīng)，醫(yī)生會暫停你的治療或改變治療方法。一定要將你注意到的放射反應(yīng)告訴你的醫(yī)生或你的治療師。他們能夠幫助你解決問題，并告訴你如何減少放射反應(yīng)復(fù)發(fā)的可能。這本小冊子的內(nèi)容能夠幫助你處理一些放射反應(yīng)，但不能代替你的醫(yī)生。放射反應(yīng)將限制我的活動嗎？沒有必要。它是由你有哪種放射反應(yīng)以及嚴重程度決定的。許多病人接受放療時能夠繼續(xù)工作，正常飲食，并且享受他們平常喜歡的休閑活動。另外一些人發(fā)現(xiàn)他們比平時更需要休息，所以不能做更多的事。只要你不感到疲勞就可以繼續(xù)做你想做的事情。如果會刺激治療區(qū)域，你的醫(yī)生會限制你的活動。絕大多數(shù)情況下，如果你需要可以進行性生活。由于放療使你感到比平時更累所以你的性欲會比較低。對于絕大多數(shù)病人，這種感覺是暫時的。什么引起疲勞？疲勞，感覺很累，沒精神是放療病人普遍反映的癥狀。準確的原因并不清楚?？赡苁怯捎诩膊”旧砘蛑委熞鸬摹Ｋ€可能是由于白血球低，睡眠不足，疼痛或食欲不佳引起的。絕大多數(shù)的人在放療幾周后感到疲勞。放療期間身體消耗大量的能量用以恢復(fù)。你也可能會因為疾病給你造成的壓力，白天去治療，以及照射正常細胞而引起疲勞。疲勞和虛弱感會在治療結(jié)束后逐漸消失。你可以通過不勉強自己做太多的事幫助你自己。如果你感到累，應(yīng)限制自己的活動，空閑的時候找個安靜的地方多休息。儲存你的能量做一些事，你的感覺是最重要的。不要認為你不得不象平時一樣做每件事。晚上努力多休息，安排好白天的事，以便你需要休息的時候有時間休息。短時間的休息可能比長時間的休息更重要。如果你有一份全日工，你可以按正常的進度表工作。然而，很多人寧愿在放療期間放下工作或減少工作。在這段時間，你應(yīng)坦白地向你的領(lǐng)導(dǎo)說明你的需要和希望。兼職或在家工作可能對你更和適。請你的醫(yī)生和放療科盡量安排你的治療不妨礙工作。無論你是否堅持工作，請家庭成員或朋友幫助做日常家務(wù)，買東西，看小孩，開車等都是一個好方法。鄰居可能在買東西的時候會幫你帶一些回來。你盡可能坐車去放療以便保存能量。治療區(qū)的皮膚會怎樣？你可能會注意到治療區(qū)的皮膚會變紅或不舒服。它看上去象被曬過或鞣過。治療幾周后你的皮膚會變得很干。請向你的醫(yī)生詢問有什么方法可以減輕癢或不適。有些放療會使治療區(qū)的皮膚發(fā)生“潮濕反應(yīng)”，尤其是皮膚有褶皺的地方。如果發(fā)生這種情況，皮膚會變濕并且很疼。如果你的皮膚發(fā)生潮濕反應(yīng)，你應(yīng)及時向你的醫(yī)生報告，這是很重要的。他們將告訴你如何照料這些區(qū)域以及如何防止感染。你可以在“外照射”一章找到更多的皮膚護理方法。放療期間你需要對你的皮膚細心照料。以下這些方法可能對你很有幫助。*避免刺激治療區(qū)的皮膚。*當你洗的時候，要用溫水、中性的香皂，輕輕地拍干。*治療區(qū)不要穿緊繃的衣服。*不要擦、搓或抓治療區(qū)的皮膚。*治療區(qū)的皮膚避免接觸過冷或過熱的東西，象熱水袋、冰袋等。*向你的醫(yī)生詢問使用什么產(chǎn)品不會刺激皮膚。不要在治療區(qū)的皮膚使用任何粉，面霜，香水，除臭劑，體油，藥膏，洗劑或家庭治療，包括治療期間和資料結(jié)束幾周內(nèi)。*治療結(jié)束2小時內(nèi)不要搓洗治療區(qū)的皮膚。*治療期間不要讓治療區(qū)的皮膚在陽光下暴曬。如果在陽光下呆幾分鐘你需要小心。穿一些防護的衣服（帶沿的帽子和長袖的襯衣），擦點防曬劑。請向你的醫(yī)生詢問如何使用防曬劑。治療結(jié)束后，請詢問你的醫(yī)生還需要防曬多長時間。放療引起的皮膚反應(yīng)會在治療接受后幾周消失。但也有一些病例治療區(qū)的皮膚會比治療前輕微地變暗，并且繼續(xù)對光敏感。關(guān)于掉頭發(fā)能做什么？放療會引起頭發(fā)脫落，象禿頭癥，但只是治療區(qū)的頭發(fā)。例如，你的臀部接受治療你就不會掉頭發(fā)。你的頭部接受治療你會掉一些頭發(fā)或全掉了。許多病人發(fā)現(xiàn)治療結(jié)束后還會長頭發(fā)。頭發(fā)長的數(shù)量根據(jù)你接受的放射劑量而定。你可能會注意到長出來的頭發(fā)質(zhì)地和顏色與從前不一樣。其他癌癥治療例如化療，也會影響頭發(fā)長出來。盡管頭發(fā)脫落以后頭皮會變嫩，但戴帽子或頭巾、圍巾是不錯的主意。當你在陽光或戶外寒冷的地方戴上帽子是必要的。如果你愿意戴假發(fā)，那么一定不要刺激頭皮。如果你需要假發(fā)最好是在治療開始是選擇，這樣可以和你的頭發(fā)相匹配。如何控制血液的副作用？放療會引起白細胞和血小板的下降，這些血細胞可以幫助你抗感染和預(yù)防出血。如果大范圍的骨髓受到照射，你的紅細胞數(shù)量會比正常水平低。你的醫(yī)生會定期檢查你的血細胞數(shù)量，如果需要會改變你的治療進度。進食會是問題嗎？有時放射治療會引起食欲下降影響進食、消化。努力多吃飯幫助受損的組織進行自我修復(fù)。放療期間如果每周體重下降1-2斤是不正常的。你應(yīng)該每周程體重。吃一些平和的事物是很重要的。你會發(fā)現(xiàn)少量多餐是很有幫助的。你的醫(yī)生會告訴你是否需要吃一些特殊的食物，營養(yǎng)學家會告訴你如何保持體重。對付短期的飲食問題可能比你想象的要更容易。對于飲食問題需要幫助的病人有許多飲食指導(dǎo)和處方的冊子。我們的另一本小冊子“癌癥病人的飲食提示”解釋了如何獲得更多的熱量和蛋白質(zhì)而不必吃太多的食物。它也有很多令進食愉快的技巧。它還包括針對特殊人群（低鹽和低糖等）的處方。如果你嚼或吞咽感到疼痛，你的醫(yī)生會告訴你吃一些糊狀或流質(zhì)的食物。治療期間你可能會對食物沒什么興趣。治療引起的疲勞會使你食欲降低。有些人只不過因為疾病的壓力和治療或治療大大地改變了食物的口味而感到不喜歡食物。即使如果你不很餓，保持你的蛋白質(zhì)和熱量的攝入也是很必要的。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)吃的好能夠更好地對付癌癥和放射反應(yīng)。增加食欲的藥物治療是有利的，請向你的醫(yī)生詢問。下面這些給出了增進食欲的方法以及如何進食。*當你想吃飯的時候就吃，即使不是進餐的時間。*少餐多食勝過一天三頓。*吃飯時柔和的燈光、輕柔的音樂、將餐桌布置得顏色明快都有助于增進食欲。*改變你的食物，嘗試新的處方。如果你喜歡和大家一起進餐，設(shè)法和家人或朋友一塊吃飯。吃飯時聽收音機或看電視也許有幫助。*請詢問你的醫(yī)生你是否可以進餐的時候喝一杯葡萄酒或啤酒以增進食欲。請注意在有些病例中，酒精會使放射反應(yīng)加重。如果你的頭部、頸部、上胸部（包括食道）接受治療一定不要喝酒。*如果別人愿意給你做飯就讓他們做。不要不好意思告訴他們你喜歡吃什么。*當你很想吃的時候一定要細嚼慢咽。有些人發(fā)現(xiàn)當他們不喜歡固體食物的時候，他們能夠喝大量的液體。放療對我的情緒有何影響？幾乎所有接受放療的癌癥患者都反映在治療期間感到不同程度的情緒煩躁。這種感覺包括憂慮、沮喪、害怕、憤怒、失落、孤獨或者無助。由于放療引起疲勞或改變激素平衡間接地影響情緒，但治療本身不會導(dǎo)致精神憂傷。你會發(fā)現(xiàn)同你信賴的人談?wù)勀愕母杏X會很有幫助，例如親密的朋友、家人、護理人員、志愿者或心理醫(yī)生。關(guān)于如何放松自己你可以向你的醫(yī)生詢問。頭頸部放療有何副作用？一些接受頭頸部放療的病人皮膚會變紅；口腔疼痛，口干或唾液變濃；吞咽困難：味覺改變或惡心嘔吐。盡量避免由于這些癥狀影響你的飲食。頭頸部放療期間可能發(fā)生的其他問題還包括味覺喪失，這會導(dǎo)致食欲下降和影響營養(yǎng)，以及耳朵疼（由于耳垢變硬引起）。你可能會注意到下巴下面的皮膚腫脹或下垂以及皮膚肌理的改變。你會感到頜部變硬并且不能象治療前那么大的張嘴。頜部練習能夠幫助你解決這些問題。把所有的副作用報告給你的醫(yī)生并向他們詢問如何處理。如果你正接受頭頸部放療，你需要好好照顧你的牙齒、牙齦、口腔和咽喉。治療的副作用一般引起口腔疼痛和干燒。下面這些方法對于控制口腔的副作用有一些幫助。● 避免吃硬或者粗糙的食物象生的蔬菜、油炸的或粗糧?！?記住酸的食物會刺激口腔和咽喉?！?不要吸煙和喝酒。● 不要吃糖，這對牙齒不好?！?經(jīng)常刷牙漱口，使用牙科醫(yī)生推薦的方法?！?只能使用不含酒精的漱口水，許多漱口水含酒精使口腔的組織干燥?？谇蛔o理頭頸部放療會增加牙齒產(chǎn)生洞的可能?？谇蛔o理是治療的重要組成部分。開始放療前，應(yīng)做一個簡單的口腔檢查。請將結(jié)果告訴你的醫(yī)生。放療期間定期到口腔科檢查一下以利于口腔護理。接受放療期間按照牙科醫(yī)生的建議進行口腔護理是十分重要的。牙科醫(yī)生很可能給你如下建議：● 每天至少四次漱口（飯后和睡覺前）● 使用不含研磨劑的含氟牙膏。● 每天使用牙線輕輕地清潔牙齒?！?刷牙后用鹽水或蘇打水輕輕地漱口。用1/2茶匙的鹽和1/2茶匙的蘇打水（碳酸氫鈉）放在一大杯溫水中，然后漱口。以上這些也許你不可能全都做到，但一定要盡量去做。處理口腔和咽喉的問題口腔和咽喉的副作用有可能出現(xiàn)于放療開始后第二或第三周，它很可能一個月后消失或治療結(jié)束后不久消失。由于口干你可能在此期間感到吞咽疼痛。你的醫(yī)生和牙醫(yī)可以給你開些藥減輕口腔不適，并且告訴你一些解決口腔其它問題的方法。如果你戴假牙，你可能會發(fā)現(xiàn)假牙戴著不如以前合適。這是由于放療造成你的牙齦腫大造成的。你可能需要摘掉假牙直到放療結(jié)束。這一點是很重要的，否則會引起感染而且很難治愈。你的唾液腺會比平時產(chǎn)生的唾液要少，使你的嘴變干。這種口干可能會持續(xù)到治療結(jié)束后。你的醫(yī)生可能會給你一些藥以減輕這種副作用。白天吸一些涼飲料是有幫助的。盡管許多放療病人說喝汽水有助于減輕口干，但白水可能是最佳選擇。早晨裝一大瓶子冰塊注滿水隨身帶著，以便隨時吸一兩口。晚上也在床旁放一大杯冰水。含的糖或口香糖也有用；小心不要過量使用這些東西，因為有的人會腹瀉。不要吸煙和喝烈性酒，這會加重口干和刺激口腔組織。用湯和肉汁泡的食物更容易吃。如果這些措施還不行，請詢問牙醫(yī)還有什么可以刺激唾液分泌。人造唾液和刺激唾液的藥物已經(jīng)有了。進食技巧你可能會感到吞咽困難或疼痛。有些病人反映感到嗓子好象有東西卡著。嘴或嗓子發(fā)干也會引起進食困難。這本小冊子前面講的“進食問題”是很有幫助的，下面的方法會使進食舒服些：● 選那些你覺得味道好容易吃的食物?！?在食譜中增加流質(zhì)，用醬或肉汁使食物受軟?！?避免特別辛辣的食物和干而且粗糙的食物?！?比平時更多地吃些小塊的肉?！?把你的食物切成小塊?！?請你的醫(yī)生給你開一些藥，用以減輕嗓子痛，以便使吞咽容易些?！?請你的醫(yī)生給你推薦一些流質(zhì)營養(yǎng)劑，這樣可以比固體食物吃起來容易些。同時可以保證你獲得足夠的熱量以避免體重下降?！?如果你是肺癌患者，你要進食大量的流質(zhì)，以便使分泌物易于排出?！?如果家里的飯不可口，可以試著換換口味。胸部放療有何副作用？胸部放療會引起一些改變。例如，你會發(fā)現(xiàn)吞咽好時刺痛。你會咳嗽或發(fā)燒。你會發(fā)現(xiàn)咳嗽的次數(shù)和痰的顏色與以前不同。呼吸短促也是常見的。如果你有這些癥狀一定要告訴你的醫(yī)生。你的醫(yī)生在其他許多放療病人身上見過這些癥狀，他們知道如何幫助你對付它們。乳房接受放療有何副作用？乳癌放療最常見的副作用是疲勞和皮膚改變，然而還有其他副作用。如果你感到肩部僵硬，請向你的醫(yī)生詢問如何進行練習以便使胳膊活動自如。其他副作用還包括乳房及乳頭疼痛，治療區(qū)腫脹，皮膚變成紅褐色。除皮膚顏色變深需要6個月才能減退外，其他癥狀大多在4-6周消失。如果你做了乳房切除術(shù)或腫塊切除術(shù)后進行放療，你最好盡可能不戴乳罩，如果你覺得必須戴，那最好戴寬松的棉質(zhì)乳罩。這樣可以避免刺激治療區(qū)的皮膚。腫塊切除術(shù)后進行放療會在治療完成后引起治療區(qū)乳房的額外一些改變。這些長期的副作用可能在治療后持續(xù)一年或更長的時間。皮膚變紅會減輕，只是使皮膚發(fā)痛，象被太陽曬過的褐色。乳房皮膚的毛孔變大，容易看到。有些婦女報告乳房區(qū)的皮膚變敏感了，也有人不象以前敏感了。乳房的皮膚和 組織，比放療前受厚變硬。有時乳房會變大，因為組織腫脹，或者變小---由于斑痕造成的。多數(shù)婦女乳房變小或沒有改變。你的放療計劃可能還包括你的Lumpectomy區(qū)域的放射性物質(zhì)插植。外照射完成后1-2周進行這種插植。插植會引起乳房變敏感或不敏感，治療結(jié)束后，你會發(fā)現(xiàn)副作用同外照射一樣。假如這樣的話，讓你的醫(yī)生知道這些持續(xù)的癥狀。乳癌放療引起得絕大多數(shù)改變均在治療結(jié)束后10-12個月內(nèi)出現(xiàn)。偶爾出現(xiàn)的小的紅斑叫毛細血管擴張。如果你發(fā)現(xiàn)乳房有其他改變，如大小、外形、外觀、或皮膚肌理等，應(yīng)立刻向醫(yī)生報告。胃和腹部放療會發(fā)生什么副作用？如果正在接受胃部或部分腹部放療，你可能會腹痛、惡心嘔吐或腹瀉。你的醫(yī)生會給你開一些藥減輕這些癥狀。必須經(jīng)你的醫(yī)生同意，否則不要自行服藥?？刂茋I吐胃或腹部放療幾小時后通常會感到不舒服。有些病人反映治療前別吃東西，治療后嘔吐會減輕。也有病人說治療前1-2小時吃一點東西好一些。一般來說，治療后1-2小時再吃飯嘔吐會輕一些。如果嘔吐持續(xù)時間比較長，請你的醫(yī)生開一些止吐藥。止嘔吐藥應(yīng)在治療前1-2小時內(nèi)服用，即使有時你感到?jīng)]問題也應(yīng)服用。如果你每次放療前都感到胃不舒服，那么這種惡心嘔吐是由于焦慮引起的。你可以試著在每次去放療前吃點零食。這樣也許可以幫助你在放療前放松自己。看看書，聽聽音樂干一些你喜歡的事會有助于你緩解你的情緒。這里有一些方法可以幫你解決胃部不適：● 沒頓飯吃得少一些● 多吃幾頓，每次吃飯細嚼慢咽● 不要吃油炸得、油膩的● 兩頓飯之間喝點涼的飲料● 吃一些清淡的，別太燙的食物對于嚴重的惡心嘔吐，可以多喝些營養(yǎng)豐富的湯以及更清淡的食物 。如何控制腹瀉腹瀉一般會在腹部或下腹部放療的第三、四周出現(xiàn)。放療開始后你可以多吃一些纖維含量少的食物以預(yù)防腹瀉：少吃生的水果蔬菜，豆類，卷心菜以及所有的谷類。你的醫(yī)生會建議你改變飲食，服用止瀉藥，或給你一些特殊的指導(dǎo)以便解決腹瀉。如果這些方法未能控制腹瀉請告訴你的醫(yī)生。下面這些建議也許對你有幫助：● 剛開始腹瀉或你感到要腹瀉多吃些流質(zhì)飲食（水、清茶、蘋 果醬、稀的肉湯）● 少吃含纖維多的食物或引起腹痛或生的水果蔬菜、咖啡或其他含咖啡因的飲料，豆類，卷心菜，谷物，甜的或辛辣的食物?！?少食多餐● 如果牛奶及奶類制品內(nèi)刺激你的消化系統(tǒng)，應(yīng)少食用● 放療結(jié)束后應(yīng)堅持低脂、低纖維、低糖飲食2周。應(yīng)逐漸增加其他食物。你可以少量增加低纖維食品，象米飯、香蕉、蘋果醬、土豆醬、低脂食品和面包片等?！?你的食譜一定要包括高鉀食物（香蕉、土豆、杏）由于腹瀉丟失了許多鉀，通過這些食物進行補充。對于胃部或腹部放療病人食譜是很重要的。盡可能令每頓飯和小吃提供足夠的熱量和維生素。惡心、嘔吐、腹瀉在治療結(jié)束后就會消失。盆腔（下腹部）放療會發(fā)生什么副作用？如果你進行盆腔放療，你的癥狀與腹部放療類似。你會感到膀胱不適造成尿頻。應(yīng)避免飲用含咖啡因或碳酸鹽的飲料（汽水）。你的醫(yī)生會開一些藥幫助你對付這些問題。放療對性器官和生殖器官的影響要根據(jù)治療區(qū)的位置而定。常見的大多數(shù)副作用在治療結(jié)束后不會持續(xù)太長時間。另外一些癥狀會是長期的或永久的癥狀。治療開始前，向你的醫(yī)生詢問可能有什么副作用及它們會持續(xù)多長時間。根據(jù)照射劑量，婦女接受盆腔放療會導(dǎo)致停經(jīng)及其它一些絕經(jīng)的癥狀，例如陰道發(fā)癢，灼痛及干澀。你應(yīng)該把這些癥狀告訴你的醫(yī)生，他們能夠幫你治療。對生育的影響科學家還在研究放療對生育力的影響。如果你是育齡期婦女，那么同你的醫(yī)生討論一下避孕問題是很重要的。放療期間不要懷孕，因為放療會影響胎兒發(fā)育，尤其是在懷孕初的三個月。如果治療開始前你懷孕了，一定要告訴你的醫(yī)生，以便盡可能保護胎兒。如果睪丸在照射野內(nèi)，這會導(dǎo)致精子數(shù)量和活動能力下降，但這并不意味著你會失去性欲。當你接受放療時，請向你的醫(yī)生詢問如何有效地保護生育能力。如果你對生育能力有任何問題請同你的醫(yī)生進行討論。例如，你希望有個孩子，你可能會擔心治療完成后生育能力下降。你的醫(yī)生會給你提供有關(guān)精子銀行的信息。性關(guān)系對于絕大多數(shù)類型的放療，無論男人或女人都會注意到他們關(guān)心性方面的改變。大多數(shù)人會感到比以前下降。實際上，疾病對病人心理上的壓力要大于放療的影響。治療一結(jié)束，性的要求很可能回到先前的水平。在盆腔接受放療期間，一些婦女不想進行性交。另外一些婦女發(fā)現(xiàn)性交不舒服或疼痛。治療結(jié)束后對性活動有何疑問，請和你的醫(yī)生討論。請他們提一些建議?！半S訪”是什么意思？當你完成放療，你的醫(yī)生會要求你定期復(fù)查，以便觀察療效。這些檢查是對于控制副作用和及早發(fā)現(xiàn)是否復(fù)發(fā)是非常重要的。進行復(fù)查的時候，醫(yī)生除了進行一些體格檢查外，還會要求你做CT，驗血等。隨訪包括許多癌癥治療、康復(fù)和咨詢服務(wù)等。護理好你自己也是放療后的重要部分。治療結(jié)束后誰提供隨訪？絕大多數(shù)的病人要定期找醫(yī)生進行復(fù)查。其他人也可以找他們的初診醫(yī)生，象外科醫(yī)生或腫瘤內(nèi)科。你的復(fù)查要根據(jù)你接受治療的類型來安排。需要其他的護理嗎？就象每個病人各不相同，隨訪也是不同的。你的醫(yī)生將確定你需要多長時間復(fù)查一次。你可以向你的醫(yī)生詢問如何安排你的檢查和治療。你要努力學會自我護理。每完成治療后，你可能會問你的醫(yī)生下面這些問題：● 每隔多長時間做一次檢查？● 為什么要做X-光、CT、驗血以及其它檢查？這些檢查可以提供給我們什么？● 我需要化療、手術(shù)或其它治療嗎？● 如何確定我已經(jīng)治愈了癌癥？● 復(fù)發(fā)的可能有多大？● 多久我可以恢復(fù)正常的生活？工作？性生活？體育運動？● 我需要有什么特別的預(yù)防嗎？象防曬、避免接觸傳染病人？● 我需要特殊的食譜嗎？● 我能進行鍛煉嗎/● 我能戴假肢嗎？● 我能進行整型手術(shù)嗎？多久才能進行？最好把你想向醫(yī)生問的問題寫下來。許多病人發(fā)現(xiàn)帶個家屬去和你的醫(yī)生交流，他可以幫你把醫(yī)生說的記下來。疼痛會到什么程度？放療是無痛的，雖然放療的有些副作用能引起疼痛。另外，當放療用于減輕癥狀時，會殘存一些不適或疼痛。有時病人需要一些幫助以便控制癌癥引起的疼痛。藥房里可直接買到（不屬國家控制的）止痛藥可以減輕中等程度的疼痛。請記住不要熱敷的方法減輕放療區(qū)的疼痛。如果你的疼痛比較嚴重，請醫(yī)生給你開一些止痛藥或針。你要告訴你的醫(yī)生你的疼痛有多重，他會針對不同程度開一些針對性的藥。（疼痛的嚴重程度分10級。0級沒有疼痛，10級是你能想象到的最疼痛的程度。你是哪一級？疼痛是跳痛，刺痛還是燒灼樣痛？是持續(xù)的還是間歇的？怎樣能減輕或加重？如果你的疼痛不能得到控制，你可以去看除痛門診。由于恐懼和焦慮會加重疼痛，你會發(fā)現(xiàn)盡量令自己放松會有助于減輕疼痛。其它方法象針灸、催眠、生物反饋等也有助于減輕癌癥的疼痛。如何使用這些方法請和你的醫(yī)生進行討論。有時這些補充的方法可能會干擾你的治療。有時與其它方法進行組合還可能造成損害?！翱刂铺弁磫柎?-----癌癥患者及家屬的指導(dǎo)手冊”將提供更多的有關(guān)疼痛方面的內(nèi)容。放療后如何幫助我自己？完成放療的病人需要繼續(xù)治療期間的自我護理，至少要持續(xù)一段時間。舉個例子，你的皮膚反應(yīng)會持續(xù)幾周，你要繼續(xù)護理照射區(qū)的皮膚直到所有癥狀都消失。不要試圖搓掉治療區(qū)的標記。因為這些標記不容易洗掉。如果急于洗掉這些標記會刺激皮膚，造成損傷。你會發(fā)現(xiàn)放療結(jié)束后你仍需要充足的休息以利于正常組織的恢復(fù)和重建。白天經(jīng)常小睡一會兒，晚上要盡量多睡覺。這有助于恢復(fù)氣力，然后逐漸恢復(fù)正?；顒?。如果你需要情感的或社會的支持，請向你的醫(yī)生社會志愿者詢問如何同抗癌協(xié)會等組織聯(lián)系以獲得幫助。什么時候需要同你的醫(yī)生聯(lián)系？癌癥治療后，你很可能會更關(guān)心自己的身體，注意自己每天的細小變化。醫(yī)生需要知道你是否有不正常的一些癥狀。請告訴你的醫(yī)生這些內(nèi)容：● 疼痛沒有消失，特別是如何在同一部位● 新的或不正常的腫塊或腫 。● 惡心、嘔吐、腹瀉或食欲減退。● 不明的體重下降。● 不能消除的發(fā)熱或咳嗽?！?不正常的皮痛，瘀斑或出血?！?你關(guān)心的任何癥狀?！?你的醫(yī)生交待的其它值得注意的預(yù)兆。關(guān)于回去工作有什么注意事項？許多人發(fā)現(xiàn)他們能在放療期間繼續(xù)工作，因為放療時間很短。如果你停止工作，只要你感到?jīng)]問題時可以回到工作崗位。如果你的工作勞動強度大，你需要換個崗位直到你徹底恢復(fù)體力。結(jié)束語我們希望這本小冊子的內(nèi)容有助于你理解放療在癌癥治療中的作用。如果你去放療時了解這些基本情況你就不會在擔憂。請牢記一點，無論什么時候你有疑問或感到想了解更多的東西都應(yīng)同你的醫(yī)生進行討論。術(shù)語表下面這些詞就是在這本小冊子中出現(xiàn)的帶橫線的粗體字。你也許聽你的醫(yī)生，治療師使用過它們。如果有什么不明白之處向你的醫(yī)生詢問。1、 放射治療用高能射線（象X線）殺死癌細胞的方法?？梢栽隗w外進行照射（外照射）或從放置在組織內(nèi)的放射性物質(zhì)進行照射（插植照射）。鈷、銥和銫。（可以參看伽瑪線，近距離治療和X線）2、 放射性能發(fā)出高能射線或粒子束3、 腫瘤過度增殖的異常細胞。腫瘤可以分成良性的或惡性的（癌）。4、 化療利用抗癌藥的治療方法。5、 生物療法刺激或恢復(fù)免疫系統(tǒng)的抗感染和疾病的能力。也叫“免疫療法”。6、 輔助療法用于提高主要治療手段的效果。7、 術(shù)中放療在手術(shù)中進行外照射以便使瘤床及周圍組織獲得更高的照射量。8、 外照射利用體外的機器發(fā)出高能射線照射癌細胞。9、 姑息治療用于減輕癥狀但不能治愈疾病的治療。姑息治療可以提高癌癥病人生存質(zhì)量。10、直線加速器一種能發(fā)出高能射線治療癌癥的機器，利用電產(chǎn)生亞原子級的粒子束。11、 內(nèi)照射利用放在腫瘤內(nèi)或其周圍的放射性物質(zhì)進行的治療。12、 近距離利用插植在組織內(nèi)或其周圍的放射性物質(zhì)進行內(nèi)照射。13、 插植物放在體內(nèi)癌瘤內(nèi)或其周圍的密閉的放射性物質(zhì)。14、 放射腫瘤醫(yī)師專門利用放射手段治療癌癥的醫(yī)生15、 放射物理師專門負責保證放療設(shè)備照射到治療區(qū)的射線準確性的人。與放射腫瘤醫(yī)師會診時，物理師負責制定治療進度，以便在最佳時機殺死癌細胞。16、 劑量測量師專門負責計劃和計算治療劑量的人員。17、 放射治療師專門負責運行設(shè)備進行治療的醫(yī)生。18、 放射護士專門負責護理接受放療的病人的護士。19、 X線一種高能射線，低劑量用于診斷疾病，高劑量用于治療癌癥。20、 電子束用于放療的粒子束21、 鈷60用于放射治療的一種放射性物質(zhì)22、 伽碼射線由放射性物質(zhì)（例如鈷60 ）發(fā)出的高能射23、 質(zhì)子束一種很小的，帶正電荷構(gòu)成原子核的粒子。由特殊裝置產(chǎn)生的質(zhì)子束可用于放療24、 模擬定位用于確定放療區(qū)域的方法25、 照射野身體上射線瞄準的位置26、 CT掃描利用X線對身體進行掃描，由計算機重建出身體橫截面的連續(xù)圖像27、 超分割照射一天進行2—3次放療，每次劑量比通常一天一次的劑量要小28、 紅細胞將氧氣運送到身體各部分的細胞。也叫“紅血球”。29、 白細胞幫助身體抗感染和疾病的細胞30、 血小板通過形成凝塊幫助止血的血細胞31、 組織間質(zhì)照射放射源（插植物）直接放到癌組織內(nèi)，象頭頸部和胸部32、 腔內(nèi)照射放射源（插植物）放在身體的腔內(nèi)，象胸腔和陰道。33、 導(dǎo)管一種柔韌性很好的管子，可以插入或拔出身體。放射性物質(zhì)可以放在其中，達到癌的周圍。34、 開放式內(nèi)照射將放射性物質(zhì)注入血液中或腔內(nèi)進行內(nèi)照射。這種物質(zhì)不是密封的。35、 毛細血管擴張由小的血管膨脹引起的一種皮膚損傷。