放射影像科

冠狀動脈心肌橋作為常見的解剖變異現(xiàn)象，尸檢檢出率高達15%～65%。1960年，醫(yī)生在給病人做冠狀動脈造影時，發(fā)現(xiàn)了1名這種情況的患者，并首次引入心肌橋的概念。長期以來，壁冠狀動脈和心肌橋始終被認為是良性病變。而隨著醫(yī)學研究的發(fā)展，人們已認識到心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}形態(tài)學和血流動力學可產(chǎn)生一定影響，并引發(fā)各種臨床癥狀。16歲的中學生小劉，從小卻有稍一活動就覺得胸悶、胸痛、氣短，嚴重時甚至都要暈厥過去的怪毛病。讓小劉和父母苦悶的是，去了多家醫(yī)院，做了心電圖檢查和X線檢查，看了無數(shù)次醫(yī)生，啥毛病也沒發(fā)現(xiàn)。小劉因不能跟同齡孩子一起玩耍，敏感的他以為自己得了難以查明的“怪病”，而逐漸沉默寡言、孤獨自閉，小劉的媽媽看在眼里急在心頭。她一心想要知道自己孩子到底怎么了，聽說鄭州大學第五附屬醫(yī)院的256層螺旋CT冠狀動脈成像檢查是目前我省最先進的無創(chuàng)心臟影像檢查設(shè)備，就抱著試一試的心理給孩子做了一次心臟冠狀動脈成像檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)，小劉的心臟的確有異常，這種異常不是通常意義上的心臟病，而是先天性的血管變異，醫(yī)學上稱之為“壁冠狀動脈”和“心肌橋”。先進的醫(yī)學科技手段，終于解開了小劉“怪病”之謎。44歲的私企老板秦先生，平時心跳就快，遇到工作稍忙、應(yīng)酬稍多，就感到心慌、胸悶，甚至有時會有說不出的窒息感，他懷疑自己是否得了“冠心病”，家人陪同其到醫(yī)院做了一些如心電圖等常規(guī)檢查，并進行冠狀動脈造影檢查，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯問題。醫(yī)生建議其做64排螺旋CT心臟檢查，可在多家省級醫(yī)院進行64排螺旋CT心臟檢查時均因緊張和本身心率過快，無法進行檢查。醫(yī)生讓服用降低心率的藥物，而他認為在沒有查明原因之前，不能隨意服用藥物。人過中年的他，因為搞不清楚自己到底得了什么病，整天憂心忡忡，精神狀態(tài)很差。后來聽說256層螺旋CT不需要控制心率也可進行心臟檢查，他在家人的陪同下再次來試一試，檢查時同樣因為緊張，心電監(jiān)護儀顯示其心率達到每分鐘130次，可醫(yī)生依然順利地給他做完了檢查，并診斷出其左冠狀動脈前降支中段厚度約0.2cm的壁冠狀動脈，并通過四維心動周期重建，準確地測量出其心肌橋?qū)跔顒用}血管的壓迫程度，自己心中的疑問終于有了答案。鄭州大學第五附屬醫(yī)院放射影像科徐紅衛(wèi)主任向我們詳細解釋了該病的成因。一般人的冠狀動脈走行于心臟心外膜下的脂肪組織中，而小劉的部分冠狀動脈卻長入到心臟肌肉內(nèi)，在心肌內(nèi)行走一段距離后又浮出到心肌表面來，這段血管稱為壁冠狀動脈，覆蓋其表面外形似橋的心肌纖維被稱為心肌橋。由于心肌纖維覆蓋了部分冠脈血管，心臟收縮時，會擠住血管，導致冠脈管腔相對狹窄，影響局部心肌供血，從而引發(fā)心悸、心絞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。心肌橋多發(fā)生于左冠狀動脈前降支。近年來，心肌橋?qū)е滦穆刹积R、室上性心動過速、房室傳導阻滯、心肌缺血、急性冠脈綜合征、心臟移植后猝死等并發(fā)癥的報道開始逐漸增多。目前，常規(guī)的冠脈造影仍是臨床診斷心肌橋的金標準，但因種種原因，臨床檢出率尚不到2%，多數(shù)病人被臨床漏診。本文提到的小劉、秦先生的情況，就是因為醫(yī)生大多不認識此病，加上常規(guī)身體檢查缺乏特異性，因而多年來未被確診。心肌橋的不同臨床表現(xiàn)與其厚度、壁冠狀動脈的長度以及血管受壓的程度有關(guān)。像小劉這樣的病人，日常生活中應(yīng)盡量避免情緒激動，或盡量減少繁重的體力勞動。治療時可給予β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物來緩解癥狀。徐紅衛(wèi)主任說，到他們科室進行冠脈CT檢查的2000余例疑似冠心病患者中，近6成患者被檢查出有心肌橋，由于256層CT在心臟檢查時較普通64排螺旋CT機在掃描速度有了質(zhì)的飛躍，患者檢查時不需服用藥物將其心率控制在每分鐘70次以下，同時更高的分辨率使心臟圖像顯示更加清晰，通過模擬心動周期四維重建技術(shù)，使臨床醫(yī)生對患者真實的心臟動態(tài)運動狀態(tài)及冠狀動脈血供情況一目了然，使心肌橋患者的檢出率及診斷準確率均達到了百分之百，同時也為心內(nèi)科醫(yī)生的診斷與治療提供了可靠的依據(jù)，而256層螺旋CT機在全身血管檢查中的諸多優(yōu)勢正隨著患者的日益增多而不斷凸現(xiàn)出來。

1.全身各臟器的磁共振平掃、增強掃描和三維重建。2.全身肌肉軟組織、骨骼及關(guān)節(jié)磁共振成像。3.磁共振腦灌注成像、腦功能成像、磁敏感成像（發(fā)現(xiàn)微量出血）、神經(jīng)纖維束追蹤成像。4.脊柱、脊椎磁共振成像，全脊柱磁共振成像。5.腦動脈、頸動脈、主動脈、腎動脈、上下肢動脈等大血管的磁共振血管成像，其中腦、頸動脈成像可不使用造影劑。6.磁共振水成像（內(nèi)耳、膽道系統(tǒng)、腎盂輸尿管膀胱、椎管等）。7.全身腫瘤磁共振灌注成像、類PET成像。8.一站式心臟成像。9.乳腺平掃、增強掃描及灌注掃描。