肝膽胰腺外科

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大部分癌癥的生存率都在提高，例如乳腺癌，結(jié)直腸癌等腫瘤，近幾十年來，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一個例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滯不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，絕大部分患者在診斷胰腺癌半年內(nèi)死亡，是所有的惡性腫瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌稱為“癌中之王”。一、胰腺癌的早期癥狀腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比較容易被人們忽視，常常經(jīng)常被當(dāng)作胃病治療。1、近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛腹痛為胰腺癌的早期癥狀，多見于胰體及胰尾癌，位于上腹部、臍周或右上腹，性質(zhì)為絞痛，陣發(fā)性或持續(xù)性、進(jìn)行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，臥位及晚間加重，坐、立、前傾位或走動時疼痛可減輕。2、梗阻性黃疸黃疸在病程的某一階段可有黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。大多是因為胰頭癌壓迫膽總管引起，少數(shù)是由于胰體尾癌轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)或肝/膽總管淋巴結(jié)所致。3、短期內(nèi)體重明顯下降體重突然下降，可能是胰腺癌。體重下降的原因包括癌細(xì)胞的消耗，食欲不振，焦慮，失眠，消化和吸收障礙等。如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，做了胃鏡或肝膽超聲都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。4、血糖突然升高臨床上很多胰腺癌病人在臨床中出現(xiàn)不同程度的、無誘因糖尿病病史。因此對于年齡超過50歲，無明顯誘因出現(xiàn)糖尿病癥狀者，均要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。突發(fā)糖尿病而又沒有使之發(fā)病的因素，如家族史，或者是肥胖，那么要高度警惕胰腺癌的可能！5、消化不良消化不良是胰腺癌早期的癥狀之一，如果近期出現(xiàn)模糊不清又不能解釋的消化不良，而胃鏡檢查消化道正常，那么要高度懷疑并排除隱藏的胰腺癌病變。厭食、消化不良和體重下降，胰腺癌的早期癥狀表現(xiàn)為厭食，消化不良和體重下降的約有10％，還有一些專家認(rèn)為納減、惡心嘔吐、大便習(xí)慣改變、消瘦為胰體尾癌的四大早期癥狀。二、哪類人群容易得胰腺癌1、吸煙的人吸煙是一個已經(jīng)明確的風(fēng)險因素。有20%的胰腺癌患者是吸煙引起的。另外，常吃熏制或加工肉，會使血糖升高從而增加胰腺癌風(fēng)險。2、糖尿病病人國外大規(guī)模調(diào)查顯示，糖尿病患者中，男性患胰腺癌的風(fēng)險比健康人群高2.12倍，而女性則要高出1.5倍。如果中老年人無飲食和生活習(xí)慣問題，血糖卻不受控制，長期有糖尿病，應(yīng)考慮接受胰腺癌檢查。3、肥胖人群美國的研究顯示，肥胖也會增加胰腺癌風(fēng)險。BMI超過30的話，男性胰腺癌風(fēng)險會增加1.4倍，女性則增加1.3倍。三、如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌1、警惕胰腺癌的報警癥狀如出現(xiàn)食欲不振，腹痛腹脹，皮膚鞏膜發(fā)黃，大便顏色變淺，不明原因的體重下降等癥狀應(yīng)考慮胰腺病變的可能。2、重視高危人群的檢測及篩查眾所周知，一個合格的癌癥早期是沒有任何癥狀的，對于胰腺癌亦是如此。一般出現(xiàn)上面所說的早期癥狀時，部分病人的分期可能已經(jīng)不是早期了。因此必須重視高危人群的監(jiān)視，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾經(jīng)做過胃大部切除術(shù)者、突發(fā)糖尿病患者等都應(yīng)定期進(jìn)行胰腺癌篩查體檢。3、選對檢查方法由于胰腺解剖位置較深，前方有含氣腸管的遮擋，超聲檢查時容易受到干擾，因此，對于胰腺癌篩查的首選方法建議為腹部CT或MR。

隨著我國人民生活水平的提高和健康體檢的普及，胰腺疾病，尤其是胰腺囊性腫瘤的檢出率逐年提高。臨床檢出率甚至可以高達(dá)10%。在一部分老百姓眼里，一旦患上胰腺腫瘤，那一定是得胰腺癌了，似乎就已經(jīng)“判了死刑”。而另一部分老百姓覺得，囊性腫瘤？就是囊腫吧，肯定都是良性的，不用擔(dān)心。實際上胰腺囊性腫瘤既不等同于胰腺癌，也不是單純的囊腫！胰腺囊性腫瘤分型繁多，不同類型的治療方式也不一樣！胰腺囊性腫瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）是對一類疾病的總稱。其特點是表現(xiàn)為胰腺占位，影像學(xué)檢查圖像上呈囊性、囊實性表現(xiàn)，囊實性比例不一，有時還合并囊內(nèi)分隔，鈣化等。與胰腺炎、胰腺癌等不同，PCN發(fā)病率并不高，知曉率也不如前者。但隨著CT、MRI、超聲等影像技術(shù)的進(jìn)步，PCN檢出率越來越高。胰腺囊性病變的10%～20%。PCN根據(jù)病理性質(zhì)和惡變潛能，可以為良性、交界性或惡性。采用WHO的組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)，PCN可分為4種亞型：漿液性囊腺瘤（SCN），粘液性囊腺瘤（MCN），胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤（IPMN），實性假乳頭狀瘤（SPT）。一、胰腺囊性腫瘤都要開刀嗎？答案：NO！NO!NO！???胰腺囊性腫瘤不會自然消退，也沒有特效的口服藥物，大部分治療需要手術(shù)治療，目前主流的手術(shù)方式以腹腔鏡微創(chuàng)外科為主導(dǎo)，根據(jù)腫瘤大小、位置選取合適的手術(shù)方式。但不是所有的胰腺囊性腫瘤都需要開刀。是否需要手術(shù)治療主要基于以下幾點：1、腫瘤性質(zhì)：大部分胰腺囊性腫瘤發(fā)現(xiàn)時都是良性，只有惡性或者有較高惡變潛能的囊性腫瘤才需要開刀。2、臨床表現(xiàn)：大多數(shù)胰腺囊性腫瘤是沒有癥狀的，但是如果有明顯的不適癥狀，也推薦進(jìn)行手術(shù)治療。3、患者情況：胰腺囊性腫瘤一般來說，即使有惡變傾向，發(fā)展也較為緩慢。因此對于年齡大，身體狀況比較差的患者可以采取定期隨訪方式；若患者年輕、身體狀況比較好則建議積極手術(shù)，防止腫瘤惡變。此外，有部分患者心理壓力過大，影響正常生活或工作不方便，也建議積極處理。二、常用的檢查有哪些？1、腹部彩超：可以判斷腫瘤位置，大小，囊實性，有無分隔、鈣化等，，胰管有無擴(kuò)張等。2、增強(qiáng)CT：是診斷的重要參考，也是診斷胰腺疾病最為常用的檢查方法。可以判斷腫瘤的位置，大小，囊實性，有無分隔、鈣化等，同時可以判斷有無胰周滲出，圖像可以反復(fù)動態(tài)觀察對比；對于胰腺腫瘤，增強(qiáng)CT還能有助于術(shù)前疾病分期診斷。3、核磁共振：能夠顯示胰腺及囊內(nèi)是否有鈣化灶及附壁結(jié)節(jié)大小情況,MRCP對于獲取膽管、胰管相關(guān)的信息特別有幫助。4、血清腫瘤標(biāo)記物檢測：包括針對惡性腫瘤的血清腫瘤標(biāo)志物（特別是CA19-9）檢測；5、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查：包括：針對囊液的腫瘤標(biāo)志物（特別是CA19-9及CEA）檢查，在影像引導(dǎo)下的針吸活檢或者組織芯活檢。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，還是依賴病理學(xué)檢查。三、這些癥狀要當(dāng)心！絕大部分患者沒有癥狀，基本上是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。在此僅列出一些最共性的癥狀：1、疼痛：這是最常見的癥狀，疼痛部位大多位于上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)。2、腹部腫塊：一般位于上腹偏左，半球形、光滑、不移動、呈囊性感的腫物。3、黃疸：面部軀干部皮膚、粘膜鞏膜等組織的黃染。4、惡心、嘔吐：隨著囊腫逐漸增大，可出現(xiàn)壓迫癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。5、發(fā)熱：合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛。如果發(fā)現(xiàn)自己得了上面講到的胰腺囊性腫瘤，請選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，根據(jù)每個病人的具體情況，采取個體化治療。鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，肝膽胰腺外科，是您更好的選擇。

首頁 > 急救 > 急救故事 > 正文 老人陣發(fā)性腹痛莫大意www.39.net 2007-12-16 39健康網(wǎng)社區(qū) 聞大伯被確診為“巨大腹主動脈瘤”，其瘤體長徑為15厘米，瘤腔直徑為9厘米，如此巨大的腹主動脈瘤十分罕見，而且伴隨陣發(fā)性腹痛，隨時有破裂的危險，生命懸于一線。 68歲的聞大伯這幾天突然感到腹痛不止，到鄭州大學(xué)五附院就診，彩超檢查發(fā)現(xiàn)有腹主動脈瘤，立即收入普外一科病房。又進(jìn)行CT檢查，確診為“巨大腹主動脈瘤”，其瘤體長徑為15厘米，瘤腔直徑為9厘米，如此巨大的腹主動脈瘤十分罕見，而且伴隨陣發(fā)性腹痛，隨時有破裂的危險，生命懸于一線。 普外一科的醫(yī)護(hù)人員，一面嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一面積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備。住院第二天晚上8點，患者腹痛加劇，脈搏加快，血壓下降。該科主任崔小兵、值班醫(yī)生崔衛(wèi)東判斷為腹主動脈瘤破裂，立即決定急診手術(shù)。 夜間9點30分手術(shù)開始，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量積血，腹膜后巨大血腫，總出血量為8000毫升。崔小兵主任醫(yī)師指導(dǎo)、崔衛(wèi)東副主任醫(yī)師主刀，各方通力合作，細(xì)心分離出瘤頸，以最短時間阻斷腹主動脈，歷經(jīng)5小時，完成了腹主動脈－雙髂動脈人工血管置換，挽救了病人生命。 崔小兵主任醫(yī)師說，腹主動脈瘤破裂是極其兇險的外科急癥，往往因出血兇猛來不及救治而死亡，搶救成功率不到5%，如此巨大罕見的腹主動脈瘤破裂的搶救更是難度極大。好在患者及時住院，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，手術(shù)準(zhǔn)備充分，判斷準(zhǔn)確，技術(shù)細(xì)致熟練，保證了手術(shù)成功。因腹主動脈瘤十分隱蔽，平時無癥狀，有時破裂致死還誤認(rèn)為是心肌梗死，有人稱其為“潛伏的定時炸彈”。因此凡年老有長期血壓高、動脈硬化者，如果發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，腹部有搏動的腫塊，而且與脈搏搏動一致時，就要提高警惕，及時到醫(yī)院檢查，以防止“定時炸彈”引爆。平時進(jìn)行體檢時也能及時發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤。一般認(rèn)為，如瘤體超過5厘米者，就要進(jìn)行手術(shù)治療。（實習(xí)編輯：朱文斌）