精選
小小內(nèi)鏡 充當(dāng)醫(yī)生“慧眼” 讓手術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化
微創(chuàng)的起源可以追溯到2500年前。當(dāng)時(shí)，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底明確指出：“判斷某種醫(yī)療手段是否有效和優(yōu)越是很困難的，但它必須盡可能減少對(duì)病人的傷害，否則，其結(jié)果可能比疾病本身的自然過程還壞?！辈浑y理解“微創(chuàng)”的定義，切口小、出血少，醫(yī)生用盡可能微小的醫(yī)療行為去追求病人利益的最大化，使病人在生理和心理上獲得最大程度的康復(fù)。見習(xí)記者王嘉譯多角度、近距離照明讓囊腫“無處遁形”鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)付旭東主任認(rèn)為，未來手術(shù)的趨勢(shì)應(yīng)是微創(chuàng)化、精細(xì)化，而神經(jīng)內(nèi)鏡（俗稱“腦室鏡”）的出現(xiàn)，正符合這個(gè)大趨勢(shì)，作為手術(shù)的輔助工具，為患者帶來了福音。與手術(shù)顯微鏡相比，神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)有三個(gè)優(yōu)勢(shì)：1.內(nèi)鏡視管本身帶有側(cè)方視角，可消除手術(shù)中的視野死角。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微神經(jīng)外科，掃除了顯微外科在視覺上的許多死角，使手術(shù)更加精細(xì)、效果更好。神經(jīng)內(nèi)鏡到達(dá)病變部位時(shí)可獲得全景化視野，對(duì)病變進(jìn)行“特寫”，放大圖像，辨認(rèn)病變側(cè)方和周圍重要的神經(jīng)、血管結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)切除周圍病變組織。有角度的內(nèi)鏡能顯示一些手術(shù)顯微鏡所無法到達(dá)的橋小腦角、基底池等角落。另外，在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，可避免盲目穿刺導(dǎo)致的出血。2.借助立體定向或神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)可精確定位，能處理常規(guī)手術(shù)難以到達(dá)的部位，對(duì)腦深部或中線部位的病變手術(shù)尤為適合。在較深的術(shù)野，手術(shù)顯微鏡的光源亮度已經(jīng)出現(xiàn)衰減，而神經(jīng)內(nèi)鏡是近距離照明，雖然圖像的立體感較顯微鏡圖像略有差距，但是深部術(shù)野的清晰程度明顯優(yōu)于手術(shù)顯微鏡，可增加局部照明，光亮度更加柔和。3.神經(jīng)內(nèi)鏡更適用于微骨窗入路手術(shù)，侵襲性小。神經(jīng)內(nèi)鏡直徑0.6～6mm，對(duì)腦組織損傷很小。大多數(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)采用“微骨窗入路”方式，避免了骨瓣開顱手術(shù)對(duì)腦組織的創(chuàng)傷。內(nèi)鏡身長(zhǎng)，橫截面小，適合在狹長(zhǎng)的腔隙、孔道內(nèi)操作。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)范圍覆蓋整個(gè)神經(jīng)外科領(lǐng)域過去10年里，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備以及手術(shù)技術(shù)加速發(fā)展，從單純內(nèi)鏡手術(shù)到與神經(jīng)導(dǎo)航、立體定向、超聲、激光、功能定位等多種神經(jīng)外科新技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用都取得了巨大進(jìn)展，目前已經(jīng)覆蓋神經(jīng)外科手術(shù)領(lǐng)域的各個(gè)方面。付主任講道，除了傳統(tǒng)的腦室、腦池及顱底疾病，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)還適用于脊柱疾病、脊髓疾病、硬膜下血腫、腦室內(nèi)出血、腦血管病變、腦脊液漏、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、腦膿腫、腦實(shí)質(zhì)腫瘤等。小李今年18歲，正在讀高三。近半個(gè)月來，他經(jīng)常感到頭暈頭痛。起初家人沒當(dāng)回事，認(rèn)為多休息就可以緩解，但是癥狀越來越嚴(yán)重，還出現(xiàn)了走路不穩(wěn)、惡心想吐的癥狀。到鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)小李患有三腦室蛛網(wǎng)膜囊腫伴腦積水?？紤]到患者的實(shí)際情況，神經(jīng)外科三病區(qū)付旭東主任建議，采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。“傳統(tǒng)的治療方法，一種是腦室腹腔分流術(shù)，但可能引起分流管感染、堵塞以及囊腫增大。還有一種是進(jìn)行開顱手術(shù)——囊腫開窗術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)及住院時(shí)間長(zhǎng)，而且還不容易看清頭腦深部結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥較多?！备缎駯|主任團(tuán)隊(duì)用神經(jīng)內(nèi)鏡做微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中通過內(nèi)鏡切開囊腫壁造瘺，使囊腫和腦室通暢。神經(jīng)內(nèi)鏡的主要適應(yīng)證如下：1.腦積水目前利用神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦積水主要有第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）、透明隔造瘺術(shù)、中腦導(dǎo)水管再通術(shù)、內(nèi)鏡輔助下各種分流術(shù)（腦室-腹腔分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-胸腔分流術(shù)）等。術(shù)中可燒灼脈絡(luò)叢以減少腦脊液分泌，使腦積水病人獲得良好的臨床效果。2.腦內(nèi)血腫和腦室出血神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)除了可以精確定位靶點(diǎn)之外，還能在直視下操作，盡量減少對(duì)正常腦組織的損傷，在直視下清除血腫迅速?gòu)氐?、減壓充分、殘留血腫少。3.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫該病變一般位置淺，可直接經(jīng)顱開小孔進(jìn)入。優(yōu)點(diǎn)是視野清楚、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單。4.顱內(nèi)腫瘤一部分顱內(nèi)腫瘤通過神經(jīng)內(nèi)鏡來治療，更加微創(chuàng)、更加徹底。付主任認(rèn)為，我國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展很快，目前已普及省級(jí)及部分大型地區(qū)級(jí)醫(yī)院。應(yīng)該加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)鏡的規(guī)范化訓(xùn)練，讓患者真正體會(huì)到醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步帶來的益處。
