乳腺外科

隨著健康意識(shí)越來越強(qiáng)。體檢也就越來越普遍。所以女性在體檢中乳腺彩超都是必查項(xiàng)目。在體檢報(bào)告中。經(jīng)會(huì)發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”兩個(gè)字。到底什么是乳腺結(jié)節(jié)呢？其實(shí)它并沒有明確的定義，只是一個(gè)通俗的名稱，無論是自己觸及還是體檢發(fā)現(xiàn)的，都可以稱之為乳腺結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)不涉及病變性質(zhì)，也就是不分良惡性。所以很多人在一塊聊天的時(shí)候經(jīng)常會(huì)說到幾個(gè)詞語“囊腫”“腫瘤”，“腫塊”，“腫物”，“包塊”。其實(shí)他們都可以說是“結(jié)節(jié)”。囊腫是彩超所見的“非實(shí)心”的結(jié)節(jié)。就像一個(gè)氣球，里面灌滿了水；或者像果凍外面有個(gè)包裝盒。又稱為囊性結(jié)節(jié)。而“腫瘤、腫塊、腫物、包塊”一般就是長成了“實(shí)心”的實(shí)性結(jié)節(jié)。還有一個(gè)發(fā)炎了的叫做炎性結(jié)節(jié)。增生結(jié)節(jié)，也就是我們說的乳腺增生?；蛘甙研〉慕凶鼋Y(jié)節(jié)；大的說成上面的各種叫法。就像人小時(shí)候都叫小名，成年了有叫大名的，有稱先生女士的，有稱師傅老師的，有稱頭銜的各種各樣的叫法，其實(shí)都是同一個(gè)人。那么為什么得“結(jié)節(jié)”呢。人的乳腺從里到外有皮膚（包括乳頭，乳暈），脂肪，腺體（包塊乳腺導(dǎo)管，小葉，腺葉）。其中任何一個(gè)地方出現(xiàn)問題都會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)。但通常乳腺結(jié)節(jié)指的是腺體結(jié)節(jié)。所以得結(jié)節(jié)通常有沒有以下幾個(gè)方面。1.性激素水平紊亂：女性體內(nèi)雌激素波動(dòng)不但可能引起乳腺增生結(jié)節(jié)，也是發(fā)生乳腺惡性腫瘤的重要因素之一。2.感染或外傷：乳房的感染或損傷都有可能導(dǎo)致乳房發(fā)生炎癥，而導(dǎo)致炎性結(jié)節(jié)。有些炎癥反復(fù)刺激，長期不愈，可能進(jìn)展為乳腺癌。3.基因突變：BRCA1、BRCA2基因的突變是乳腺癌發(fā)生的原因之一。4.不良生活習(xí)慣：高脂高糖飲食、熬夜、暴飲暴食、吸煙、以及情緒波動(dòng)等。5.不合理用藥，有些藥物導(dǎo)致體內(nèi)激素水平發(fā)生改變而出現(xiàn)結(jié)節(jié)。那怎么解讀彩超報(bào)告上的結(jié)節(jié)呢。當(dāng)我們拿到彩超結(jié)果后都會(huì)發(fā)現(xiàn)最下面診斷上串英文字母：BI-RADS分類（或分級(jí)）。這串英文就是根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)檢查的各種情況進(jìn)行綜合分析，然后對(duì)其危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)分，通常BI-RADS分為0～6級(jí)，一般來說，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。具體來說1類：陰性或者無異常所見。?2類：考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。包括肯定的乳腺良性腫塊（如單純囊腫、腺體內(nèi)脂肪小葉、2年隨訪無改變的纖維腺瘤）、乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)、假體、恒定不變的術(shù)后改變等。??4類：可疑異常(惡性風(fēng)險(xiǎn)3-94%)，需組織學(xué)活檢，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步細(xì)分為4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑。為什么惡心可能范圍這么大，因?yàn)橛幸恍┭仔越Y(jié)節(jié)或者長的不規(guī)則的纖維腺瘤有時(shí)很難跟惡性的相鑒別。這時(shí)候就會(huì)聽到另外一個(gè)詞語了“穿刺活檢”。5類：高度懷疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，需組織學(xué)活檢。6級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。根據(jù)結(jié)節(jié)的大小結(jié)合彩超情況，以及患者的個(gè)人情況（對(duì)結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)，有無焦慮，家族史等）。選擇具體治療方式。如保守或者手術(shù)治療。治療方式如何選擇，我們后面接著聊。下期咱們先聊一下“穿刺病理”的那些事。

乳房纖維腺瘤屬于乳房良性腫瘤的一種，在臨床上以18-35歲年輕女性多見，一般為單發(fā)，約有20%--30%為多發(fā)，多發(fā)可分為兩種情況：1、雙乳或單側(cè)乳房同時(shí)可出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的腫瘤，2、單發(fā)腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后再次出現(xiàn)的。本病臨床表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，質(zhì)地韌硬，大多邊界清楚，活動(dòng)度較好，一般無明顯疼痛，也有少數(shù)患者在經(jīng)前感覺脹痛刺疼不適或輕度按壓痛，隨著乳房疾病的發(fā)病率增加，本病也在呈上升趨勢(shì)，目前發(fā)病原因還不是十分明確 ，一般認(rèn)為是患者體內(nèi)雌激素水平過高或乳腺局部組織對(duì)雌激素作用過于敏感有關(guān)，多數(shù)腫瘤生長很慢，妊娠或哺乳期會(huì)生長較前明顯，有少數(shù)可急驟增大，腫塊達(dá)5 cm以上，稱為巨纖維腺瘤。典型的纖維腺瘤通過癥狀、體征診斷并不困難，需輔助檢查的可采用以下幾種；1、鉬鈀X線拍片；表現(xiàn)為圓形或橢圓形，密度略高于周圍組織且均勻的塊影，腫瘤邊界光滑銳利，很少見到鈣化。2、B超；可顯示圓形或橢圓形弱回聲腫塊，邊界清晰整齊。內(nèi)部回聲分布均勻，有側(cè)方聲影，少數(shù)有鈣化的可出現(xiàn)聲影。3紅外線掃描；多數(shù)腫瘤與周圍正常乳腺組織透光基本一致，部分呈邊緣相對(duì)銳利，密度均勻的灰白色陰影，周圍血管無異常改變。需要提醒的是，年輕女性的乳腺組織致密，吸收放射線相應(yīng)要多，因鉬靶拍片有一定放射性，對(duì)于能通過病史，體查和彩超等可明確診斷者，應(yīng)盡量避免使用拍片檢查，這樣本身就可減少和降低乳房疾病的發(fā)生。治療本病以手術(shù)為首選，術(shù)后送病理切片檢查，對(duì)于診斷明確瘤體較小的未婚女性也可隨診觀察或給予中醫(yī)藥調(diào)理，中醫(yī)認(rèn)為本病屬于肝、脾、腎功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)所致，對(duì)于可能存在的微小纖維腺瘤或多發(fā)者能起到控制腫瘤生長、縮小甚至消除的作用。預(yù)防：要重視乳房病的普查和自我檢查，保持心情舒暢，不亂用含有激素的藥品、食品及保健品（包括外用含有雌激素高的美容護(hù)膚品，盡量避免或減少X射線及其他電離輻射，做到勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉，減少過多動(dòng)物脂肪的攝入，控制體重。對(duì)于多發(fā)纖維腺瘤者應(yīng)積極接受中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，針對(duì)性的給予辨證施治，減少和降低腫瘤的多發(fā)和復(fù)發(fā)。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，由于腫瘤位于體表，也為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷較其他腫瘤提供了便捷的優(yōu)勢(shì)，隨著乳腺癌的發(fā)病率的逐年增加，也使每一位女性朋友都整天恐慌不安，醫(yī)學(xué)專家也紛紛致力于各種診斷方法和儀器的改進(jìn)和創(chuàng)新，為乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療做出更好依據(jù)，那么女性朋友怎樣才能做到有病早知道，做哪些檢查為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供幫助呢？1 乳房自我檢查雖然臨床上很多先進(jìn)設(shè)備和檢查手段出現(xiàn)及創(chuàng)新，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷提供了可靠的依據(jù)，但是，目前還沒有哪一種方法比自我檢查更簡(jiǎn)便、易行、經(jīng)濟(jì)、有效，適合于各個(gè)年齡的女性，自我檢查貴在堅(jiān)持，每月一次，要持之以恒，原則上選在月經(jīng)后的5-7天，絕經(jīng)后的女性可每月固定一天做自我檢查，最好每次能做出記錄，方便以后比較和觀察。2 乳腺x線檢查是目前診斷乳腺癌的最佳方法之一，由于影像清晰直觀，不受檢查人員技術(shù)等因素影響和干擾，對(duì)乳腺癌的早期診斷提供了幫助，多數(shù)早期乳腺癌不能觸及腫塊，而乳腺x線攝片檢查能更早的顯示出乳房?jī)?nèi)的腫塊結(jié)節(jié)影及微小鈣化，研究發(fā)現(xiàn)，約50%未觸及腫塊的乳腺癌是由于微小鈣化灶的存在而被檢出的，當(dāng)然也不是所有的微小鈣化都是惡性的，乳腺癌的鈣化一般表現(xiàn)為泥沙樣、棍棒樣或不規(guī)則的細(xì)小碎石樣型，有時(shí)候可形成沿導(dǎo)管走行的細(xì)小線樣和分叉樣鈣化。適合40歲以上的婦女、有高危因素人群及其他檢查不能排除腫瘤的病人，可每年或兩年檢查一次，對(duì)于40歲以下女性，由于乳腺組織致密不易檢查出病灶，而且對(duì)射線吸收敏感，增加乳腺癌發(fā)病率，不是必須時(shí)盡量乳腺x線的檢查。3 乳腺超聲檢查超聲檢查簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)傷、無損害且可多次重復(fù)檢查利于復(fù)查，對(duì)妊娠及哺乳期婦女也可應(yīng)用，對(duì)病灶定位準(zhǔn)確，對(duì)直徑大于0.5厘米的乳房腫塊具有很好的特異性和準(zhǔn)確性，對(duì)年輕女性、乳腺組織致密的都有較高的價(jià)值，可確定乳房?jī)?nèi)有無腫塊及其大小、位置，鑒別囊性還是實(shí)性，腫塊是否伴有血流信號(hào)等，可以提高良、惡性腫瘤的鑒別診斷，但對(duì)于直徑較小的結(jié)節(jié)，識(shí)別能力有限，受操作人員技術(shù)因素等干擾或?qū)σ恍﹥H有乳腺結(jié)構(gòu)變化的病變，需要結(jié)合其他檢查來明確診斷。乳腺超聲檢查適合各年齡段及不同生理時(shí)期的女性，尤其是年輕女性及乳腺組織致密者等，雖然任何時(shí)期都可以做乳腺超聲檢查，但以經(jīng)期后3-7天內(nèi)檢查效果更佳。4 乳管鏡檢查乳管鏡檢查是針對(duì)乳管內(nèi)的可疑病變一種專項(xiàng)檢查，和胃鏡的檢查原理大致相同，可直接觀察病變部位及大小形態(tài)，對(duì)一些可疑病灶還可以通過在乳管鏡下用活檢針或活檢鉗行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)早期乳癌的診斷有重要的價(jià)值，對(duì)某些非腫瘤的炎性等疾病可通過乳管鏡的沖洗起到治療作用，乳管鏡檢查適合任何年齡的女性，主要針對(duì)非哺乳期乳頭有分泌物的患者，尤其是單孔乳頭血性和漿液性溢液、清水樣溢液的患者適合。5乳腺的核磁共振檢查核磁共振對(duì)軟組織分辨力高，對(duì)良惡性病變有較高的價(jià)值，且無輻射性，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性，特別是觀察對(duì)于x線攝片評(píng)價(jià)較為困難的致密性乳腺內(nèi)的腫瘤，乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)以及乳房成形術(shù)后乳腺組織內(nèi)有無遺瘤和觀察假體的位置、有無遺漏或并發(fā)癥等，對(duì)乳腺高位及深位病灶顯示較好，對(duì)是否有胸壁侵犯以及腋窩、胸骨后等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示較為敏感，可以幫助為乳腺癌準(zhǔn)確分期和制定治療方案提供依據(jù)，可以鑒別囊性和實(shí)性腫塊，由于核磁共振對(duì)微小鈣化灶不敏感，仍需結(jié)合乳腺x線檢查進(jìn)行診斷。另外此項(xiàng)檢查較為復(fù)雜，時(shí)間長、費(fèi)用高、良惡性病變?cè)诖殴舱竦谋憩F(xiàn)有一定的重疊之處，因此臨床上一般不作為常規(guī)檢查。