鄭州市中醫(yī)院

王老師失眠多年，消化稍弱，吃東西不容易消化，四五天大便一次，腹部氣走竄感，腰疼，舌脈基本正常。給予逍遙丸合六味地黃丸加減配合米氮平7.5毫克每晚服用，服用米氮平共30毫克，因?yàn)榉幒蟾杏X頭暈，就停了，配合腦白金每晚兩粒，這些天睡得一直很好，一覺睡到天亮，消化也好起來，腰不疼了，氣走竄感緩解。

一、什么是前庭偏頭痛前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM）是一種逐漸被人們了解并認(rèn)識的疾病，患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。二、發(fā)病的原因本病的發(fā)病原因尚不十分清楚，目前認(rèn)為與偏頭痛發(fā)病機(jī)制相近，為同一疾病的不同部位受累，三叉-血管系統(tǒng)興奮性增高導(dǎo)致前庭系統(tǒng)興奮性增高，腦干前庭核，前庭失代償有關(guān)，也可能與血管痙攣導(dǎo)致迷路動(dòng)脈缺血有關(guān)。三、主要癥狀患者不僅有頭痛的癥狀，還有頭暈等前庭癥狀，如Vertigo自發(fā)性眩暈（內(nèi)在眩暈）；誘發(fā)性眩暈（位置40-70%；半規(guī)管/頭動(dòng)/視覺）；Dizziness頭運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的伴隨惡心的頭暈（失定向）；Vestibulo-visual外在眩暈。常為反復(fù)性的頭暈，眩暈，持續(xù)5分鐘至72小時(shí)不等，這些頭暈包括：自發(fā)性眩暈（內(nèi)在性眩暈，自身旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺，外在性眩暈，看到外界物體旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)的錯(cuò)覺。），位置性眩暈，改變頭位后發(fā)生。視覺誘發(fā)的眩暈，由復(fù)雜或大移動(dòng)刺激所致。頭運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的眩暈，在頭的運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)的眩暈。頭運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的伴隨惡心的頭暈（指空間定向能力受損或障礙的感覺）。但是外在性眩暈中的振動(dòng)幻覺以及姿勢性癥狀不包括其中，振動(dòng)幻覺可能和雙側(cè)前庭功能減退以及后循環(huán)缺血有關(guān)。VM中部分患者會有耳蝸癥狀，但聽力減退和耳鳴多為輕度，高頻，而且不呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。部分VM患者發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)秒鐘，約占10%，需與VP、SSCD（上半規(guī)管破裂）、PF等發(fā)作持續(xù)時(shí)間短的前庭疾病相鑒別。四、誘發(fā)因素VM與偏頭痛的誘發(fā)因素類似：壓力或壓力解除后(周末頭痛)酒精(29-35%，紅酒或啤酒)咖啡因(14%)或咖啡因戒斷3C食物Citrus fruits，常見的是檸檬、葡萄柚、柑橘Cheese，干酪、乳制品(9-18%)Chocolate，巧克力(19-22%)亞硝酸鹽，例如香腸、腌熏肉味精(12%)人工甜味劑節(jié)食減肥或錯(cuò)過正餐冰淇淋某些有血管擴(kuò)張作用的藥物天氣的變化，包括氣溫、氣壓和濕度等光線(尤其是強(qiáng)烈、閃爍的燈光)氣味(包括香水、香煙、和特殊而強(qiáng)烈的食物味道)聲音(尤其是突然且巨大的噪音)月經(jīng)前后荷爾蒙和避孕藥等睡太少或睡太多突然增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度洗頭不吹干頭發(fā)五、西醫(yī)治療VM的急性期治療可以嘗試應(yīng)用曲坦類和前庭抑制劑（例如異丙嗪）。β-受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑維拉帕米在一些病例報(bào)道中都取得了較好的療效。 發(fā)作頻率超過1次/月的，可考慮預(yù)防治療，氟桂利嗪是個(gè)不錯(cuò)的選擇。合并焦慮和驚恐發(fā)作的偏頭痛可以應(yīng)用抗焦慮藥物。 避免已知明確的誘因，規(guī)律睡眠和飲食，規(guī)律鍛煉身體，可能會明顯改善VM的癥狀。同時(shí)要注重心理疏導(dǎo)。六、中醫(yī)治療：前庭偏頭痛和偏頭痛類似，都有一定內(nèi)在發(fā)病因素，同樣工作壓力和不良情緒，同樣的冷風(fēng)吹過，只有一部分人發(fā)生了頭痛和頭暈，體質(zhì)在其中起到了關(guān)鍵性的作用。在臨床中，前庭偏頭痛的患者主要有五種體質(zhì)類型，陽虛型：主要表現(xiàn)為怕冷畏風(fēng)，手足冰冷，舌淡苔薄白，脈沉，可用麻黃附子細(xì)辛湯加減。血虛型：患者多面色黃白，體瘦，常有輕度貧血，心悸，消化偏弱，舌淡紅，苔少，脈細(xì)，四物湯加減。肝陽亢盛型：面紅目赤，口干口渴，眩暈失眠，性格急躁，舌紅，苔黃，天麻鉤藤飲加減。痰蒙清竅型：頭部昏沉隱痛，乏力，睡眠多而不解乏，渾身困重感，多體胖，舌苔白膩，脈沉滑，半夏白術(shù)天麻湯加減。氣虛型：汗多，乏力，不耐疲勞，聲音低，氣短，消化一般，舌淡紅偏白，苔白，脈細(xì)弱，用益氣聰明湯加減。當(dāng)然，少數(shù)病人屬于痰熱上擾夾有瘀血，部分屬于混合型體質(zhì)，應(yīng)辨證論治。七、針灸治療針灸對前庭偏頭痛也有很好對作用，不同手法、刺激量和頻率的針刺有不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、前庭抑制等作用，改善癥狀效果良好。

陳某，男，40余歲，頭昏沉間作半年，加重1天。精神焦慮，口干口苦，無饑餓感。大便正常。診斷為持續(xù)性姿勢性知覺性頭暈PPPD）, 給予黛力新1片，早一次，中藥給予除煩湯加百合地黃湯遠(yuǎn)志菖蒲龍骨牡蠣天花粉口服。癥狀均明顯緩解，繼續(xù)原方口服。