婦產(chǎn)科

20世紀50年代以來，子宮切除作為子宮肌瘤手術(shù)治療的常規(guī)術(shù)式被臨床廣為應(yīng)用。在美國，每年大約60萬例的子宮切除手術(shù)中，40％是由于子宮肌瘤；我國的人口基數(shù)遠大于美國，每年接受全子宮切除的病例大約有280萬例之多，其中半數(shù)以上是由于子宮肌瘤。切除子宮等于從源頭上阻止了肌瘤的生長，免除了日后復(fù)發(fā)與惡變之憂，即所謂子宮肌瘤的“根治性”治療。但是，相對于肌瘤產(chǎn)生的危害而言，失去子宮這一女性特有器官，同樣給患者帶來生理和心理的創(chuàng)傷，特別是在人們對生活質(zhì)量要求更高的今天。近年來，子宮對女性的作用已不僅僅是“孕育胎兒，繁衍后代”，與之并重的還有： (1)子宮在維持女性盆底器官解剖學(xué)功能、預(yù)防盆腔器官膨出中的作用。臨床研究表明，切除子宮，陰道后壁膨出以及盆底過度下降會引起女性排便功能紊亂；子宮韌帶的斷離和宮旁組織的破壞可致膀胱和直腸的神經(jīng)支配受損，并可能改變盆底的整體結(jié)構(gòu)與生理狀態(tài)。 (2)子宮切除可能引起卵巢的血供減少，進而影響卵巢功能。 (3)子宮具有內(nèi)分泌作用，子宮內(nèi)膜分泌前列腺素、泌乳素以及胰島素樣生長因子、上皮生長因子等多種物質(zhì)；同時，子宮內(nèi)膜富含雌、孕激素受體，對于實現(xiàn)下丘腦、垂體、卵巢、子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用重大。 (4)子宮神經(jīng)的傳遞在維持女性性反射弧中的作用被關(guān)注。 (5)子宮切除對女性精神心理帶來的影響以及手術(shù)對膀胱輸尿管損傷的風(fēng)險等也不容忽視。有鑒于此，對子宮肌瘤而切除子宮的選擇應(yīng)權(quán)衡器官存留之利弊，明確指征。適宜子宮切除的選擇：①圍絕經(jīng)期肌瘤生長迅速、可疑惡變；②絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長；③肌瘤惡變；④無生育要求的多發(fā)肌瘤、體積較大并引起相關(guān)臨床癥狀，要求切除的恐癌患者。 我院“無創(chuàng)治療中心”引進了普羅惠仁2008超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)以超聲波為能量，利用其穿透性和可聚焦性，將體外低能量的超聲波聚焦于子宮肌瘤，焦斑溫度在0.1秒的瞬間上升到65攝氏度以上，使病灶靶點產(chǎn)生凝固性壞死。采用點-線-面-體的治療模式，即通過治療頭的體外移動帶動焦點在病灶內(nèi)形成線狀的凝固性壞死區(qū)域，將多條這樣的“線”平行排列組合成一個“面”，再將這樣的“面”重疊形成了“體”，全面覆蓋消融子宮肌瘤。臨床優(yōu)勢◆有效性設(shè)備以超聲波為治療源，有效利用超聲波在生物組織內(nèi)具有良好的方向性、穿透性和可聚焦性等物理特性，通過物理聚焦將超聲波能量聚集形成焦點（與太陽灶聚焦陽光在焦點處產(chǎn)生巨大能量原理基本類似），經(jīng)精確的定位，在靶區(qū)內(nèi)產(chǎn)生瞬態(tài)高溫，從體外破壞體內(nèi)肌瘤細胞，使子宮肌瘤徹底發(fā)生凝固性壞死，治療后肌瘤停止生長，逐漸縮小被人體吸收?！舭踩栽O(shè)備采用超聲監(jiān)控對子宮肌瘤進行實時定位、實時監(jiān)控治療、數(shù)字化判斷療效和治療劑量反饋，保證了有效地殺死肌瘤細胞，而不損傷周圍的正常組織；多為一次性治療或有限治療2-3次，在不開刀、不流血、病人痛苦小、無需麻醉的條件下即可實現(xiàn)治療。術(shù)后恢復(fù)快，治療后即可下床活動?！舯Ａ羝鞴偌肮δ茉O(shè)備能在不開刀不出血的情況下從體外準(zhǔn)確地破壞體內(nèi)肌瘤組織，盡可能多的保護正常組織、保留了子宮肌瘤患者的性腺軸完整和靶器官功能，使育齡期婦女保留生育功能成為可能，并能減輕患者的心理陰影和痛苦。◆無創(chuàng)傷、副作用少高強度超聲聚焦消融技術(shù)是一種體外的無創(chuàng)性治療手段。治療過程中不需要輸血、避免血源性傳染?。ㄈ缫倚透窝?、艾滋病等）的發(fā)生。治療后病人恢復(fù)快，且無手術(shù)瘢痕，尤其是對年老體弱或具有明顯手術(shù)禁忌患者也可施行治療，沒有手術(shù)、化療、放療所帶來的副反應(yīng)和并發(fā)癥?！魺o毒無害眾所周知，診斷超聲是一種非常安全的檢查方法，檢查時對人體幾乎無害，甚至可用于對胎兒的檢查。超聲聚焦消融技術(shù)也是利用超聲波為治療源，沒有放射性損傷，對卵巢功能沒有影響，對醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境沒有影響?！裟茉黾踊颊叩目鼓[瘤免疫功能熱固化后的肌瘤組織被周圍正常組織所吸收，并且可激發(fā)人體主動免疫機制?！羰孢m性強上置式超聲發(fā)射器可使病人自由仰臥，改變以往患者俯臥、浸泡于水中的治療方式，使病人可以在輕松舒適的狀態(tài)下接受治療?！舨僮骱唵卧谙冗M的計算機治療計劃軟件的支持下，從病灶定位、確定治療方案到開始治療，計算機自動完成全部操作。在臨床驗證中發(fā)現(xiàn)，普羅超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)在治療過程中病人的局部痛感明顯低于其他同類設(shè)備，論證了這一技術(shù)創(chuàng)新的實際效果。被譽為“綠色治療工程”。

（鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450007））摘要 目的：觀察中藥保留灌腸治療盆腔包塊的臨床療效。方法：采用解毒活血散結(jié)湯（連翹、敗醬草、三棱、莪術(shù)、大黃、昆布等）治療。結(jié)果：總有效率93.4%。結(jié)論：中藥保留灌腸治療盆腔包塊安全可靠，效果顯著。關(guān)鍵詞：盆腔包塊/中醫(yī)藥療法中圖分類號： 文獻標(biāo)志碼：B盆腔炎性包塊是盆腔炎性疾病后遺癥，大多是急性盆腔炎未經(jīng)徹底正規(guī)有效的治療而使病程遷延所致。許多女性因盆腔炎癥而造成輸卵管阻塞不能受孕，或?qū)е聦m外孕，嚴重影響婦女的身心健康，應(yīng)用抗生素治療效果不佳或無效。2002年1 月至2011年8月，筆者采用中藥保留灌腸治療盆腔炎性包塊91例，總結(jié)報道如下。1 一般資料 選取本院婦科門診及病房診治盆腔炎性包塊患者91例。年齡19～63歲；病程2個月～5年；51例為異位妊娠保守治療成功殺胚后盆腔包塊，9例為子宮切除后盆腔包塊，31例為盆腔炎性包塊。B超檢查示：子宮后方包塊（4～5 cm）32例，雙側(cè)附件包塊（4～5 cm）23例，單側(cè)附件包塊（4～5 cm）36例?！?〕診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：下腹墜脹疼痛、腰酸、痛經(jīng)、不孕等癥。婦科檢查：可觸到單側(cè)或雙側(cè)附件炎性包塊或囊性包塊，活動受限壓痛。B超提示：子宮后方包塊（4—5cm）32例，雙側(cè)附件包塊（4—5cm）23例，單側(cè)附件包塊（4—5cm）36例。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、盆腔包塊大于5cm。2、已確診為異位妊娠，但保守治療后化驗血β-HCG定量仍然高于正常范圍。3、化驗血CA125、CEA、AFP等未排除惡性腫瘤。治療方法 ： 所有患者均給予解毒活血散結(jié)湯灌腸治療，藥物組成：連翹、敗醬草、毛冬青各30 g，三棱、莪術(shù)、木香、大黃、昆布各10 g，牡丹皮、黃芪、焦山楂、皂角刺、丹參各15 g。將上述中藥加清水1 500～2 000 mL，浸泡40～50 min，濃煎得100～150 mL藥汁，保持38～40℃?zhèn)溆谩诨颊吲趴沾笮”愫?，取左?cè)臥位，雙膝屈曲，將12號一次性吸痰管頭蘸少許潤滑液，自肛門徐徐插入直至深度15～20 cm，約10～15 min藥液滴注完畢后將灌腸管緩慢拔出，囑病人保留4個小時以上。在月經(jīng)干凈3 d后應(yīng)用，每天1次，10 d為1個療程，共治療3個療程后判定療效。2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 〔2〕治愈：癥狀及包塊消失。顯效：癥狀消失，包塊縮小2/3。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，包塊縮小1/3，小于2/3。無效：癥狀無改善，包塊無好轉(zhuǎn)。3 結(jié) 果治愈70例，顯效10例，好轉(zhuǎn)5例，無效6例，有效率占93.4%。4 病案舉例患者張某、女性、35歲、職員、初診2010年3月6日，以 “下腹墜脹疼痛1個月，加重5 天”為主訴就診，病人末次月經(jīng)：2010年2月24日，1個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹疼痛，帶下量多色黃，在私人診所診治，輸用頭孢曲松、甲硝唑5天，自覺疼痛減輕而停用。5天前同房后下腹墜脹疼痛加重，伴腰骶疼痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠，納差，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰正常，陰道分泌物較多，色黃，宮頸光滑，子宮大小正常，質(zhì)中，活動稍差，壓痛（+）左側(cè)附件區(qū)片狀增厚，壓痛（+）。做彩超回示：1、左附件包塊（4.3×3.5cm）。2、盆腔積液。西醫(yī)診斷：盆腔炎性包塊。中醫(yī)診斷：癥瘕。證屬濕熱瘀阻。治以清熱利濕、化瘀散結(jié)。處方：連翹、敗醬草、毛冬青各30g、三棱、莪術(shù)、木香、大黃、昆布各10g、丹皮、黃芪、焦山楂、皂刺、丹參各15g 。10劑濃煎保留灌腸，并配合微波理療。2010年3月17日復(fù)診，病人腹痛已緩解，帶下量不多，色黃，納食、二便正常，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。繼續(xù)以上中藥7劑保留灌腸，病人無自覺不適，婦科檢查：左側(cè)附件稍增厚。復(fù)查B超：子宮、附件未發(fā)現(xiàn)明顯異常。病情痊愈。按語：無論異位妊娠保守治療后的盆腔包塊及盆腔炎性包塊均與盆腔炎有關(guān)，〔2〕長期炎癥刺激，盆腔正常組織結(jié)構(gòu)被破壞，局部防御功能減退，盆腔廣泛粘連，纖維結(jié)締組織增生，器官周圍包裹，抗生素不易進入，且長期大量廣譜抗生素的應(yīng)用，又使細菌產(chǎn)生耐藥性，及胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、菌群失調(diào)等不良反應(yīng)及副作用，故應(yīng)用抗生素臨床療效不佳或無效。中醫(yī)把盆腔包塊屬于“癥瘕”，直腸給藥法最早見于《傷寒論》，是把祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的導(dǎo)藥法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的灌腸法相結(jié)合的給藥方法，中醫(yī)認為本病的病機主要是正虛邪實，濕熱阻遏，沖任不調(diào)，氣機不暢，經(jīng)脈不通而致氣滯血瘀，形成包塊。扶正祛邪，活血化瘀，軟堅散結(jié)為本病治則。方中黃芪補氣升陽，利水消腫，連翹、敗醬草、毛冬青清熱解毒，祛瘀止痛，消癰散結(jié)，三棱、大黃、莪術(shù)破血消癥散結(jié)，焦山楂、皂刺、丹皮、丹參活血散瘀，木香行氣止痛，夏枯草清火散郁結(jié)。全方諸藥合用，共奏活血解毒散結(jié)之效。本方濃煎后保留灌腸，可通過直腸粘膜吸收，因直腸與子宮、附件相鄰，通過直腸給藥，使藥物直達病所，減少破壞，且生物利用度高，能促進盆腔局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，協(xié)助炎性反應(yīng)的吸收及消退，使粘連松解，包塊消散，迅速起到治療作用。〔1〕據(jù)現(xiàn)代藥理研究丹參、三棱、莪術(shù)可使血流量增加，使血管舒張，對改善循環(huán)狀況，促進散瘀作用顯著，并能促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白及促進單核巨噬細胞的機能，對促進盆腹腔內(nèi)血液及血腫包塊吸收有一定意義。參考文獻：[1]王翔燕，王自興，關(guān)曉輝，等.活血祛瘀類中藥保留灌腸配合蒸熱療法治療慢性盆腔炎82例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（11），1450-1451.[2]高玉娟.中藥保留灌腸聯(lián)合紅外光理療治療特發(fā)性盆腔痛臨床觀察[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志。

很多患者在得知患子宮肌瘤后，對子宮肌瘤的飲食會很注意，甚至達到什么都不敢吃的地步。就拿豆?jié){來說，子宮肌瘤能喝豆?jié){嗎？有的說能，而且好處不少；有的說不能，證據(jù)確鑿。事實到底是怎么樣的呢？一起來看： 作為日常飲品，豆?jié){中含有大豆皂甙、異黃酮、大豆低聚糖等具有顯著保健功能的特殊保健因子。常飲豆?jié){可維持正常的營養(yǎng)平衡，全面調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低血壓、血脂，減輕心血管負擔(dān)，增加心臟活力，優(yōu)化血液循環(huán)，保護心血管，并有平補肝腎、抗癌、增強免疫等功效。 認為子宮肌瘤不能喝豆?jié){的，是因為豆?jié){里有植物雌激素大豆異黃酮，而子宮肌瘤是激素依賴性疾病，喝豆?jié){對病情是不利。如果人體雌激素很多，肌瘤就會迅速增大，如果沒有雌激素就會萎縮。婦女絕經(jīng)后子宮肌瘤逐漸萎縮、直至消失就是這個道理。專家指出，大豆中確實含有比較豐富的植物雌激素，但它所含的植物雌激素在進入人體后具有雙向調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)人體缺少雌激素時，植物雌激素可直接被人體當(dāng)作雌激素利用，當(dāng)人體不需要時，植物雌激素可轉(zhuǎn)化為其他人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，從而避免出現(xiàn)藥物補充雌激素的風(fēng)險。因此，對于日常生活中含有少量天然激素的食物，如豆及豆制品，適量地食用一般沒有問題，但對于含有激素類的保養(yǎng)品建議就不要服用為好，以免加重病情。 相關(guān)知識：科學(xué)飲用豆?jié){的方法：一、不要在豆?jié){中加紅糖，因為紅糖會破壞豆?jié){的營養(yǎng)和增加吸收的難度。二、不要喝未煮熟的豆?jié){。生豆?jié){含有皂素、胰蛋白酶抑制物，喝后會發(fā)生惡心、吐瀉等中毒癥狀。三、不要空腹喝豆?jié){?？崭购榷?jié){后會使豆?jié){中的蛋白質(zhì)過早的轉(zhuǎn)化為熱量而被消耗掉，不能起到喝豆?jié){的作用。四、不要用豆?jié){做藥引，如果把豆?jié){和藥一起喝，豆?jié){的營養(yǎng)成分會被藥物破壞掉或起到副作用。