骨傷科

很多患者問我肩袖損傷到底應(yīng)該如何治療？如何選擇保守治療，何時(shí)考慮手術(shù)治療？其實(shí)這個(gè)問題是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，也是一個(gè)老生常談的問題。其實(shí)這個(gè)問題不但患者搞不清楚，可能很多醫(yī)生也并不清楚應(yīng)該如何制定治療方案。這也給患者造成了很大的困擾。這里我簡(jiǎn)要的闡明一下肩袖損傷的治療原則。一、肩袖損傷手術(shù)的時(shí)機(jī)選擇 我們需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于部分肩袖損傷深度＜50%的患者，首選非手術(shù)治療，且應(yīng)持續(xù)3～6個(gè)月。非手術(shù)治療包括應(yīng)用非甾體類消炎藥，避免應(yīng)激動(dòng)作，以及在嚴(yán)格監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。物理治療中沖擊波和超短波對(duì)部分患者有一定的療效。其他物理方法從目前的報(bào)道來(lái)看未見有明顯的療效，因此不推薦使用。 對(duì)于肩袖損傷深度不足50%的患者，可以嘗試單次注射糖皮質(zhì)激素。Park等曾報(bào)道對(duì)于部分將糖皮質(zhì)激素類藥物注射入三角肌的病例，雖然注射部位不合適，但依賴于藥物的滲透作用，仍可對(duì)滑囊面的部分肩袖損傷患者的病情有所控制。 對(duì)于那些非手術(shù)治療，癥狀仍難以消除或改善，而影響了日常生活和工作的患者，以及肌腱損傷深度超過(guò)50%的患者，應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。Karus曾對(duì)26例部分肩袖損傷的患者施行肩峰下減壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35%的患者術(shù)后發(fā)展成為全層損傷。Weber也發(fā)現(xiàn)僅剩損傷肌腱進(jìn)行清創(chuàng)，在二次鏡下探查時(shí)沒有一例患者存在肩袖愈合的跡象。因此，手術(shù)應(yīng)對(duì)損傷的肩袖進(jìn)行相應(yīng)處到，單純的肩峰下減壓不會(huì)逆轉(zhuǎn)病程。 對(duì)部分肩袖損傷的手術(shù)處理，主要依賴于四個(gè)因素：①損傷的大小及深度。②患行的功能要求。③骨質(zhì)情況。④損傷的病因。這四個(gè)因素是需要綜合起來(lái)考慮的。對(duì)喜愛從事體育運(yùn)動(dòng)、骨質(zhì)較好及損傷深度超過(guò)50%的患者，我們建議手術(shù)修復(fù)損傷肩袖；對(duì)不愛進(jìn)行活動(dòng)、骨質(zhì)疏松及損傷深度不足50%的患者，我們到建議僅進(jìn)行肩峰下減壓與肌腱清創(chuàng)對(duì)介于其間的患者，則需要個(gè)體化區(qū)別對(duì)待。二、禁忌癥1.肩袖損傷深度不足50%，未接受過(guò)規(guī)范非手術(shù)治療，尤其是合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而未接受過(guò)康復(fù)練習(xí)的患者。2.非手術(shù)治療時(shí)間少于3～6個(gè)月。3.配合程度較差的患者。4.合并內(nèi)科情況而無(wú)法耐受手術(shù)的患者。三，重視肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別 肩袖損傷和肩周炎的鑒別也是一個(gè)老生常談的話題?？上У氖呛芏嗳诉€是不能將它們搞清楚。這也導(dǎo)致了醫(yī)生治療方式的選擇困難，患者也就更加迷糊了。我們強(qiáng)調(diào)的是肩袖損傷和肩周炎雖然癥狀和發(fā)病機(jī)制不同，但是往往它們經(jīng)常是并存的患者的癥狀之中，因此如何正確的做出診斷，合理的安排治療方案應(yīng)該是我們臨床醫(yī)生尤為重視的問題，患者應(yīng)該找到正確的醫(yī)生來(lái)幫你做出正確的治療方案！鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請(qǐng)的外洗專利方對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對(duì)骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：周一上午專家門診、周一下午運(yùn)動(dòng)損傷?？?、周二下午肩關(guān)節(jié)疾病?？?，周五下午，青海路專家門診（及時(shí)關(guān)注微醫(yī)網(wǎng)及岳陽(yáng)醫(yī)院掛號(hào)網(wǎng)）。

之前我們講了肩周炎的臨床表現(xiàn)、認(rèn)識(shí)誤區(qū)、訓(xùn)練方法，很多患者咨詢，想知道更加細(xì)化一點(diǎn)得鍛煉方法，今天就較為詳細(xì)的給大家介紹一下肩周炎康復(fù)訓(xùn)練方法，希望能幫到大家。一、鐘擺訓(xùn)練：取站立位，患者向前彎腰至接近90°，健側(cè)手扶持于固定處，患側(cè)上肢自然下垂，使肩關(guān)節(jié)處于松弛和除重力狀態(tài)下進(jìn)行各方向活動(dòng)，包括前屈、后伸、內(nèi)收、外展和劃圈等肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。在進(jìn)行各方向活動(dòng)練習(xí)時(shí)，達(dá)到最大范圍時(shí)每次停留10-20S，每組20-30次，每日2組。二、爬墻訓(xùn)練：①正位爬墻：患者面向墻，兩腳分開與肩同寬，上體正直，距離墻壁70cm左右（基本上為一臂的距離），雙手同高貼于墻上?；颊呱现S示指、中指和環(huán)指輪流向上爬而逐漸伸直，當(dāng)手指不能再往上爬時(shí)，用手掌撐住墻壁，休息后再繼續(xù)向上爬，到自己能夠耐受的高度，做一個(gè)記號(hào)。停留5S。再以相同方法回到起始時(shí)位置。每組20-30次，每日2組。②側(cè)位爬墻：患側(cè)肢體面向墻，直立位，距離墻壁70cm左右（基本上為一臂的距離），患側(cè)手貼于墻上?；颊呱现S示指、中指和環(huán)指輪流向上爬而逐漸伸直，當(dāng)手指不能再往上爬時(shí)，用手掌撐住墻壁，休息后再繼續(xù)向上爬，到自己能夠耐受的高度，做一個(gè)記號(hào)。停留5S。再以相同方法回到起始時(shí)位置。每組20-30次，每日2組。三、棒操訓(xùn)練：取站立位，患者雙手持體操棒，在健側(cè)手輔助下完成前屈、后伸和外展方向的活動(dòng)度訓(xùn)練，各方向活動(dòng)至最大位置（感覺疼痛）時(shí)，每次停留并保持10-20S，每組20-30次，每日2組。取仰臥位，患肩至外展90°、屈肘90°位置，患者手握住體操棒一端，健側(cè)手握體操棒中部，健側(cè)手用力輔助患者肩關(guān)節(jié)完成外旋動(dòng)作，每次停留10-20S，每組20-30次，每日2組。四、毛巾訓(xùn)練：取一條長(zhǎng)毛巾，兩只手各拽一頭，分別放在身后，健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，跟搓澡似地拽它，到感覺疼痛處停止，每次停留10-20S，每組20-30次，每日2組。五、雙手摸背：立位，患臂后伸內(nèi)旋，用患手背貼后背，從腰骶部逐漸向上（可用健手幫助）到感覺疼痛處停止，堅(jiān)持5S，放下。每組20-30次，每日2組。六、兩臂開合練習(xí)：立位，兩臂在胸前交叉，手摸對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)，然后兩臂張開伸直，到感覺疼痛處停止，堅(jiān)持5S，放下。每組20-30次，每日2組。如果不能確定自己是不是肩周炎，或者遇到了這些常見誤區(qū)，經(jīng)過(guò)日常鍛煉后癥狀無(wú)緩解，那么一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷治療以及提供一些日常鍛煉方法。鄭軍副主任醫(yī)師具有專業(yè)的中西醫(yī)結(jié)合背景，擅長(zhǎng)髖膝關(guān)節(jié)置換、骨折的矯形、肩、膝、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)及中西醫(yī)結(jié)合治療，入選上海市高級(jí)中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃，申請(qǐng)的外洗專利方對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，筋骨骨折術(shù)后療效顯著。學(xué)貫中西，秉承上海石氏傷科學(xué)術(shù)思想，對(duì)骨科常見疾病的中醫(yī)藥調(diào)治及康復(fù)指導(dǎo)也具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前開設(shè)專家門診及運(yùn)動(dòng)損傷?？崎T診各一個(gè)。專家門診時(shí)間：周一上午；運(yùn)動(dòng)損傷專科門診時(shí)間：周一下午（及時(shí)關(guān)注岳陽(yáng)醫(yī)院掛號(hào)網(wǎng)）。

臨床根據(jù)股骨頭壞死分期，股骨頭壞死從影像學(xué)上看包括股骨頭壞死及修復(fù)期、 軟骨下骨折、股骨頭變形塌陷、關(guān)節(jié)間隙改變、骨性關(guān)節(jié)炎等多個(gè)進(jìn)展階段。對(duì)于早中期及年齡偏小的股骨頭壞死患者，尤其是非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死的患者，臨床上更偏向于對(duì)其進(jìn)行保髖治療。