風濕免疫科

林女士年輕的時候就備受蛀牙困擾，有多顆蛀牙。盡管林女士非常注重口腔衛(wèi)生，但是蛀牙依然不可控制，隨著年齡的增長，甚至還開始出現(xiàn)牙齒小碎片脫落和口干、眼干的癥狀,整口牙齒幾乎都進行過修補。在一位有經(jīng)驗的口腔科醫(yī)生的推薦下，林女士前往風濕科就診，最終確診干燥綜合征。風濕科醫(yī)生告訴她，這是干燥綜合征的一種特征性表現(xiàn)——猖獗性齲齒。?什么是猖獗性齲齒呢？這是指患者的牙齒出現(xiàn)變黑、片狀脫落，全口多數(shù)甚至全部牙齒都患齲，只留下殘根的一種特殊蛀牙表現(xiàn)。唾液具有保持口腔濕潤、軟化食物、清潔牙齒、抗菌等多重作用。干燥綜合征患者的唾液量比常人少，因此他們發(fā)生蛀牙的概率顯著高于正常人，容易出現(xiàn)這種特征性的猖獗性齲齒。病程大于3年、伴有口干癥狀、腮腺反復腫脹是干燥綜合征患者發(fā)生這種特殊蛀牙的危險因素。要控制這種特殊蛀牙的發(fā)展，可以從口腔衛(wèi)生、飲食、增加唾液量三方面著手。?口腔衛(wèi)生方面，患者要學會正確的刷牙方法，建議使用軟毛牙刷和含氟牙膏保護牙齒。飲食方面，避免高糖飲食，可以使用木糖醇代替糖，餐后、睡前及時刷牙。最根本的方法是及時控制干燥綜合征的病情進展，促進唾液分泌，發(fā)揮對牙齒的保護作用。

干燥綜合征是一種淋巴細胞在外分泌腺體(尤其是唾液腺和淚腺)聚集，導致外分泌腺慢性炎癥的自身免疫病。長期的炎癥環(huán)境會導致淋巴細胞的持續(xù)激活和增生，因此，與其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風濕關節(jié)炎相比，干燥綜合征合并淋巴組織腫瘤的風險相對較高?！皶粫l(fā)展成為淋巴瘤？”是很多燥友心中揮之不去的陰影。絕大多數(shù)干燥綜合征患者僅有口干、眼干等外分泌腺受累的癥狀。但若病情控制不佳，干燥綜合征確實存在并發(fā)淋巴瘤的可能。尤其是對于伴有反復不明原因發(fā)熱、進行性消瘦、持續(xù)性淋巴結及腮腺腫大、脾腫大、淋巴細胞減少、單克隆免疫球蛋白升高、唇腺活檢淋巴細胞浸潤灶≥3以及存在持續(xù)的中、高疾病活動度等情況的患者，需要警惕淋巴瘤的可能。如果干燥綜合征患者出現(xiàn)上述任何一種或多種癥狀，需要及時就醫(yī)，并與風濕科醫(yī)生或血液科醫(yī)生充分溝通。這些癥狀并不一定意味著淋巴瘤，但它們可能需要進一步的檢查來排除這一可能性。雖然干燥綜合征與淋巴瘤之間存在一定的相關性，但總的來說，干燥綜合征整體預后良好，只有其中相對較小比例的患者可能會發(fā)展成為淋巴瘤。同時，干燥綜合征發(fā)展成為淋巴瘤最常見的類型是黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）。MALT是特殊的惰性淋巴瘤，通常預后較好。因此，確診干燥綜合征之后做好全身情況的評估，盡量將病情控制在低疾病活動狀態(tài)。同時密切關注癥狀變化，定期監(jiān)測和早期干預對于降低淋巴瘤風險和改善預后至關重要。（楊月、薛鸞）

聞女士今年69歲，2005年退休后本該是享福的時候，卻始終感覺身體不適。一開始只是感覺嘴巴干，以為是自己喝水少沒有在意，后來逐漸開始出現(xiàn)眼睛干澀、關節(jié)腫痛以及頻繁的腮腺腫脹才覺得不太對勁，就前往醫(yī)院口腔科就診。??一開始口腔科考慮是腮腺炎，用了抗生素就不腫不痛了，聞女士也就沒當回事。但是后來頻繁發(fā)作，甚至只要勞累、生氣或者感冒就要發(fā)作，而且發(fā)作起來又痛又難看，寢食難安，摸也摸不得。每次腮腺腫大的時候查血總有幾個血指標異常：血沉增快，類風濕因子增高，免疫球蛋白IgG升高，結合口干眼干關節(jié)痛的癥狀，口腔科建議聞女士去風濕科就診，明確有無風濕病。?果不其然，聞女士在風濕科查SSA抗體(+)，唇腺組織活檢病理：腺體內(nèi)淋巴細胞、漿細胞（>50個/灶）浸潤，共5灶。最終明確診斷干燥綜合征。雖然口干眼干、腮腺腫脹的原因明確了，但是每年“腮腺炎”都要發(fā)作一次，聞女士也是苦不堪言，每次發(fā)作又要去醫(yī)院掛水好多天。2020至2022年期間因疫情原因，聞女士未規(guī)律隨訪并中斷了治療。2022年9月又一次“腮腺炎”大發(fā)作，這一次聞女士決定主動出擊，前往上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院風濕科薛鸞主任進行治療，希望可以控制病情。薛主任詳細地對既往的檢驗報告進行查看后，建議完善腮腺部的超聲，進一步排查是否存在淋巴瘤可能——干燥綜合征的一種嚴重并發(fā)癥。超聲影像科的董曉燕主任在對聞女士的腮腺進行詳細檢查后認為：聞女士腮腺呈現(xiàn)極度低回聲、不均勻、橢圓形、邊界清晰、存在間隔，該超聲表現(xiàn)強烈提示淋巴瘤可能。聞女士隨后及時轉診于腫瘤醫(yī)院，活檢穿刺后明確診斷——結外邊緣帶B細胞淋巴瘤。經(jīng)過手術切除及放療后目前淋巴瘤已痊愈，無再發(fā)腮腺腫脹，并繼續(xù)在薛主任門診治療干燥綜合征。文女士近期復診后坦言：“一直在岳陽醫(yī)院風濕科找薛鸞主任醫(yī)師就診，受到她的熱情關照，并安慰我，給了我抗病的勇氣。一波三折也算有點心得：得了干燥綜合征，一定要認真對待，積極治療，心態(tài)平穩(wěn)，與慢病共存，任何急躁或消極的態(tài)度都不可取?！保ㄊ分嘘?、薛鸞）