重癥醫(yī)學科

復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院重癥醫(yī)學科宋曉華回復(fù)：首先非常感謝您的信任，來咨詢我。我把自己的經(jīng)驗結(jié)合一些情況給您做，如下闡述。1這個手術(shù)是普外科最大的一個手術(shù)。術(shù)后的并發(fā)癥也比較多。綜合手術(shù)前并沒有肺部感染和腎功能衰竭的這么一個情況，目前出現(xiàn)的發(fā)燒應(yīng)該是一個為手術(shù)期的感染引起的。但是在出現(xiàn)感染的時候，一定要先尋找感染的地方，以及感染的原因。不能一味的就換抗生素，根據(jù)我的經(jīng)驗。老人家現(xiàn)在出現(xiàn)高燒，最可能的感染來自三個地方。第一個是深靜脈的導(dǎo)管的感染。第二個是肺部的感染。第三個是腹腔里面吻合口出現(xiàn)了腸瘺或者是腹腔膿腫引起的感染。這三個發(fā)感染他的處理原則是不一樣的。當然，我們在無法判斷究竟是什么地方引起感染的？需要做一定的檢查和排除法。我個人經(jīng)驗。深靜脈導(dǎo)管感染和腹腔感染，最有可能。所以第一步。將深靜脈換掉，重新打一個。一般深靜脈感染他體溫都會出現(xiàn)40度左右的高溫，在更換新機賣以后很快就會好轉(zhuǎn)。這是最簡單的原因。第二個原因是腹腔感染。因為這個手術(shù)大創(chuàng)傷大。富川內(nèi)會有很多滲出。那些引流管如果不能有效的引流。膿液積聚在里面就會感染。這個感染需要外科來。把他的引流管處理好。必要的時候用沖洗的辦法。來加強引流。而不是一味的。更換抗生素。第三個部分是肺部感染。因為現(xiàn)在還插著呼吸機。應(yīng)該手術(shù)后還在使用呼吸機。，可以拍胸片來判斷感染的輕重。所以我現(xiàn)在給你的建議第一步。需要更換深靜脈導(dǎo)管。第二部。需要做血培養(yǎng)，做引流液的培養(yǎng)，這很重要，因為這些培養(yǎng)能夠給我們確定以后的方向。第三步需要拉2下去做一個ct。來判斷腹腔內(nèi)有沒有膿腫了這些都是應(yīng)該外科和IC配合起來一起做工作。如果目前沒有急性腎功能衰竭。不建議為了抗感染而去做血液透析。如果出現(xiàn)了感染性休克的癥狀。可以結(jié)合抗感染的同事在抗休克治療。您所在的醫(yī)院是一家大醫(yī)院。這些措施他們應(yīng)該都會做的。目前給您這些建議。有不明白的，你還可以問。

上海防疫專家發(fā)布了一個消息，新冠傳播途徑包括氣溶膠傳播。一時間氣溶膠傳播似乎被坐實了，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于氣溶膠的消息飛傳，今天曉華醫(yī)生來科普一下。 1 氣溶膠傳播的風險到底如何先說一下非?？菰锏母拍?。氣溶膠是人日常說話、大笑、唱歌等過程中排出的液滴。呼吸、咳嗽、打噴嚏和大小便均會產(chǎn)生液滴。其粒徑一般0.1毫米及以下，呼出人體后很快蒸發(fā)（1秒甚至幾十毫秒內(nèi)），形成飛沫核（粒徑幾微米），且飛沫核長期懸浮在空氣中并隨空氣遷移，其傳播距離可達數(shù)百米甚至更遠，增加了無接觸傳播的風險。請注意關(guān)鍵詞：增加了無接觸傳播的風險。有報道，寧波市一例未戴口罩被感染者，僅與未戴口罩的確診患者近距離駐留15秒，即被感染。其作為氣溶膠傳播的一個證據(jù)被廣泛傳播。總結(jié)一下新冠病毒的傳播途徑：接觸傳播、飛沫傳播（官宣已經(jīng)證實），氣溶膠和消化道（官宣尚待明確）。作為官宣，比較謹慎和需要充分證據(jù)是可以理解的，我們小老百姓如何來理解這些傳播途徑和實際預(yù)防呢？1） 接觸傳播：病毒粘附在微小顆粒表面，會逐漸沉降到地面或者物體表面，健康人接觸這些物體后被傳染。預(yù)防方法就是勤洗手，公共環(huán)境噴灑消毒液，病毒對酒精等常規(guī)消毒劑都是敏感的，可以比較方便的切斷傳播途徑。勤洗手是一個良好的個人習慣，需要保持下去。2） 飛沫傳播：就是附近有新冠的病人或者病毒攜帶者，大聲說話、咳嗽、噴嚏等，帶有病毒的飛沫噴灑到周圍，一般距離在2米以內(nèi)。預(yù)防措施包括咳嗽噴嚏的人需要用肘關(guān)節(jié)捂住口鼻，減少飛沫的傳播能力；可能被傳播的人應(yīng)該盡量避開人群，和其他人相隔2米以上的距離，不要大聲說話、吵鬧，雙方都應(yīng)該戴口罩。3） 氣溶膠傳播：今天科普的重點。當帶有病毒的飛沫核在空氣中長期懸浮，并隨空氣遷移，其傳播距離可達數(shù)百米甚至更遠，增加了無接觸傳播的風險。這樣就非常麻煩了，也就是說病毒在空曠的空間也可能存在，也可能傳播給健康人，令人防不勝防，因此氣溶膠傳播一旦成立，必然在尋常百姓中引起恐慌。不過話又要說回來，氣溶膠中病毒的來源，最大的危險來源是危重病人的插管，吸痰等引起劇烈咳嗽的時候，大量病毒被排到空氣中，形成氣溶膠，好在這些場景都在醫(yī)院里，尋常百姓是碰不到的。醫(yī)院里有規(guī)范的防護措施，這里就不展開了。非醫(yī)療空間氣溶膠中病毒的來源是病毒攜帶者無防護的咳嗽、噴嚏、隨地吐痰等陋習。將病人和疑似病人隔離起來，剩余的都是健康人，不攜帶新冠病毒的，就不會產(chǎn)生帶毒氣溶膠。每個人盡量待在家里，不接觸帶毒氣溶膠的環(huán)境，或者是到空曠的地點活動，降低帶毒氣溶膠的可能性，也可以減少被感染的機會?？傊坏饺巳好芗胤健⒖人試娞绶雷o、戴口罩等措施，是完全可以防護帶毒氣溶膠傳播的。再說了，病毒雖然存在氣溶膠中，不過病毒的生存力不強，紫外線、溫度、消毒劑等都會殺滅病毒，因此病毒不會長時間存活在氣溶膠中的，大家可以放心。4） 消化道傳播：有報道病人的糞便中檢測到了病毒核酸，因此推測新冠病毒可以通過糞便傳播，這個途徑相對預(yù)防比較方便，類似于甲肝預(yù)防，飯前便后洗手，主要不吃不潔食物，煮熟煮透再吃等，當然排泄物的檢疫消毒等工作相信政府會重視的，這里不再贅述。 2 為何有些確診病人核酸檢測呈陰性下面講授一下關(guān)于少量新冠病人核酸檢測陰性的可能性。最近有這方面的報道，引起了公眾對核酸監(jiān)測這個診斷標準的懷疑。當新冠病毒被定型后，科技公司就會根據(jù)新冠病毒特有的RNA片段，制造出檢測試劑盒，被檢測者一旦發(fā)現(xiàn)了和新冠病毒相同的核酸陽性反應(yīng)，就可以診斷為確診病人。目前這是金標準。不過采取的標本大相徑庭，危重病人插管上了呼吸機，從肺內(nèi)吸出的痰液或者叫肺泡灌洗液，含病毒量最多，當然容易確診；疑似病人或者是普通篩選的病人，不能插管啊，只能用一根棉簽在咽部擦一下取樣，叫做咽拭子，這個部位的病毒攜帶量肯定少，而取樣的時候病人的配合度、護士操作的規(guī)范性等都會影響標本的質(zhì)量，也就直接影響了核酸檢測的正確性。一般來說，核酸檢測的敏感性很高的，非常微量的病毒都會被檢測出來，所以說新冠病人核酸檢測陰性，是小概率事件，在目前大疫情的情況下，不應(yīng)該因為小概率事件質(zhì)疑科學的檢測方法。最后說一點點好消息，剛剛收到的全國疫情通報，2月8日，新發(fā)病人數(shù)2657，疑似病人數(shù)3916，拐點到來了，春天不遠了。——————— END ———————

高原反應(yīng)，有人談虎色變，有人輕描淡寫，曉華醫(yī)生親身體驗了一回，慢慢敘來。飛機落地拉薩機場那一刻，并沒有特殊感覺。當遇到來接機的日喀則醫(yī)院吉律醫(yī)生，經(jīng)過一番哈達獻禮、握手、擁抱后，胸口忽然感到一陣發(fā)悶，呼吸有些急促，高原反應(yīng)如期而至。匆匆上車后，用儀器測量，血氧飽和度都在85%以下，我們這波醫(yī)學專家面面相覷，要知道在上海，85%都有插管上呼吸機的可能了，高原反應(yīng)給了我們第一個下馬威。大家不約而同安靜下來，吸氧的，吃紅景天的，閉目靜息的……剛剛到達的新鮮興奮感瞬間冷卻。好在10分鐘過后，那種喘憋的感覺逐漸緩解，專家們一個個又似滿血復(fù)活了。各種防范高原反應(yīng)的理論、招數(shù)紛紛出籠，有提前一個星期吃紅景天的，有吸氧療法的，有切忌不能洗澡的等等。吉律醫(yī)生告訴我們：在高原，一切動作都要緩慢，讓耗氧盡可能降低，三四天后就可能完全適應(yīng)了。曉華醫(yī)生性格屬于相對粗放的那種，生活上沒有太多講究，既沒有吃紅景天，也沒有涂防曬霜，一切隨緣。當然喘憋的時候，吸氧肯定可以盡快緩解癥狀，這一點被反復(fù)證明是有效的。西藏和內(nèi)地將近有3小時的時差，21點鐘才完全天黑。晚上高原反應(yīng)更似明顯，頭疼和失眠就是兩大難題，時差加劇了這些困難。好在準備充分，一粒散利痛加一粒安眠藥，基本可以安然入睡。早上起來，另外一種反應(yīng)讓我哭笑不得。習慣于每天早上5點半起床，起來后感覺無所事事，當?shù)匾?點才開始上班，這種反差應(yīng)該不算高原反應(yīng)，只能算曉華醫(yī)生入鄉(xiāng)難隨俗。... ...最強烈的高反發(fā)生在拉薩到日喀則的路上。翻過5000多米的崗巴拉山口，美麗圣潔的羊卓雍措，像一條寶藍色的綢緞呈現(xiàn)在眾人的眼前。那湖水蜿蜒綿長無盡頭，湖面上的藍，沒有一丁點雜色，就是純粹的藍，沒有一絲波瀾，就像來到圣殿那樣的寧靜。高原的天宇也是一碧如洗的藍，天空的藍有白云點綴顯得靈動活躍。湖面、天空，一靜一動，同樣的藍，勾勒出不同的意境。那是足以讓人忘卻任何高原反應(yīng)的美，忘卻了塵世一切煩惱的凈。奔跑著去擁抱純粹的心靈，忘卻了5000米海拔，忘卻了慢慢走的忠告，等我真正體會到什么是氣喘吁吁，什么是耗盡最后一點氣力的時候，還好還有氧氣瓶在身旁。... ...告別洋湖，不遠處的卡諾拉冰川用另外的壯美召喚著我們。又是5000米以上的海拔，這次兩腿像灌鉛一樣的沉重。挪到冰川山腳下，面對形成于地質(zhì)第四季冰川的卡諾拉，幻想著和260萬年前的遺跡對話，真是靈魂出竅，空靈縹緲，由于圣潔平靜，高原反應(yīng)反而不太強烈，沒有感覺了。... ...如果說前兩次高反只是熱身，后面這一次是真正的考驗了。珠穆朗瑪，曉華醫(yī)生來看您了。經(jīng)過一路顛簸，來到了薩迦縣的沖拉山觀峰臺，這里可以遙望珠峰。每個人心目中有個8848，但真正能夠親眼得見尊容，還是要看緣分的。聽當?shù)厝苏f，一年中只有10%的時間可以看到珠峰，天時地利人和缺一不可。珠峰不想見你的時候，頭上那道云彩就會遮擋在面前，冬天大雪封山無法去，夏天烏云密布不得見，心中雜念太多更是分不清哪座峰是世界之巔。一切都是剛剛好，路上還在下雨，到達沖拉山觀景平臺時，晴空萬里，棉花云朵朵，遠處白雪皚皚的山巒，山肩以下連成一片，勾勒出喜馬拉雅的雄渾。其中最威嚴的巔峰，以高昂不屈的頭，向世人宣示著不可逾越的高度，珠穆朗瑪，我和您不期而遇了?？垂僬堅?，高原反應(yīng)寫出了游記，實在是美景太令人難忘了。... ...總結(jié)一下高原反應(yīng)及應(yīng)對：1. 行動快時會心跳加速，一般10分鐘左右可以平復(fù)；2. 有吸氧條件盡量吸氧，可以加快恢復(fù)；3. 晚上的頭痛和失眠最難受，好歹用簡單藥物可以克服；4. 我是沒有吃紅景天，大多數(shù)人都提前一周開始吃的，有沒有作用不敢說，至少心理暗示安慰一番也有益處；5. 高原上早晚溫差特別大，千萬不要著涼，感冒引起肺水腫可不是鬧著玩的，會出危險的哦。以上為本人的一些高反體驗和認識，雖說每個人年齡、體質(zhì)各有差異，高原反應(yīng)也不盡相同，但大家若有機會去到高原，或也可參考一二，謝謝閱覽。