重癥醫(yī)學(xué)科

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科宋曉華回復(fù)：首先非常感謝您的信任，來(lái)咨詢我。我把自己的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合一些情況給您做，如下闡述。1這個(gè)手術(shù)是普外科最大的一個(gè)手術(shù)。術(shù)后的并發(fā)癥也比較多。綜合手術(shù)前并沒(méi)有肺部感染和腎功能衰竭的這么一個(gè)情況，目前出現(xiàn)的發(fā)燒應(yīng)該是一個(gè)為手術(shù)期的感染引起的。但是在出現(xiàn)感染的時(shí)候，一定要先尋找感染的地方，以及感染的原因。不能一味的就換抗生素，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)。老人家現(xiàn)在出現(xiàn)高燒，最可能的感染來(lái)自三個(gè)地方。第一個(gè)是深靜脈的導(dǎo)管的感染。第二個(gè)是肺部的感染。第三個(gè)是腹腔里面吻合口出現(xiàn)了腸瘺或者是腹腔膿腫引起的感染。這三個(gè)發(fā)感染他的處理原則是不一樣的。當(dāng)然，我們?cè)跓o(wú)法判斷究竟是什么地方引起感染的？需要做一定的檢查和排除法。我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。深靜脈導(dǎo)管感染和腹腔感染，最有可能。所以第一步。將深靜脈換掉，重新打一個(gè)。一般深靜脈感染他體溫都會(huì)出現(xiàn)40度左右的高溫，在更換新機(jī)賣(mài)以后很快就會(huì)好轉(zhuǎn)。這是最簡(jiǎn)單的原因。第二個(gè)原因是腹腔感染。因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)大創(chuàng)傷大。富川內(nèi)會(huì)有很多滲出。那些引流管如果不能有效的引流。膿液積聚在里面就會(huì)感染。這個(gè)感染需要外科來(lái)。把他的引流管處理好。必要的時(shí)候用沖洗的辦法。來(lái)加強(qiáng)引流。而不是一味的。更換抗生素。第三個(gè)部分是肺部感染。因?yàn)楝F(xiàn)在還插著呼吸機(jī)。應(yīng)該手術(shù)后還在使用呼吸機(jī)。，可以拍胸片來(lái)判斷感染的輕重。所以我現(xiàn)在給你的建議第一步。需要更換深靜脈導(dǎo)管。第二部。需要做血培養(yǎng)，做引流液的培養(yǎng)，這很重要，因?yàn)檫@些培養(yǎng)能夠給我們確定以后的方向。第三步需要拉2下去做一個(gè)ct。來(lái)判斷腹腔內(nèi)有沒(méi)有膿腫了這些都是應(yīng)該外科和IC配合起來(lái)一起做工作。如果目前沒(méi)有急性腎功能衰竭。不建議為了抗感染而去做血液透析。如果出現(xiàn)了感染性休克的癥狀?？梢越Y(jié)合抗感染的同事在抗休克治療。您所在的醫(yī)院是一家大醫(yī)院。這些措施他們應(yīng)該都會(huì)做的。目前給您這些建議。有不明白的，你還可以問(wèn)。

上海防疫專家發(fā)布了一個(gè)消息，新冠傳播途徑包括氣溶膠傳播。一時(shí)間氣溶膠傳播似乎被坐實(shí)了，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于氣溶膠的消息飛傳，今天曉華醫(yī)生來(lái)科普一下。 1 氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)到底如何先說(shuō)一下非常枯燥的概念。氣溶膠是人日常說(shuō)話、大笑、唱歌等過(guò)程中排出的液滴。呼吸、咳嗽、打噴嚏和大小便均會(huì)產(chǎn)生液滴。其粒徑一般0.1毫米及以下，呼出人體后很快蒸發(fā)（1秒甚至幾十毫秒內(nèi)），形成飛沫核（粒徑幾微米），且飛沫核長(zhǎng)期懸浮在空氣中并隨空氣遷移，其傳播距離可達(dá)數(shù)百米甚至更遠(yuǎn)，增加了無(wú)接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)注意關(guān)鍵詞：增加了無(wú)接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道，寧波市一例未戴口罩被感染者，僅與未戴口罩的確診患者近距離駐留15秒，即被感染。其作為氣溶膠傳播的一個(gè)證據(jù)被廣泛傳播?？偨Y(jié)一下新冠病毒的傳播途徑：接觸傳播、飛沫傳播（官宣已經(jīng)證實(shí)），氣溶膠和消化道（官宣尚待明確）。作為官宣，比較謹(jǐn)慎和需要充分證據(jù)是可以理解的，我們小老百姓如何來(lái)理解這些傳播途徑和實(shí)際預(yù)防呢？1） 接觸傳播：病毒粘附在微小顆粒表面，會(huì)逐漸沉降到地面或者物體表面，健康人接觸這些物體后被傳染。預(yù)防方法就是勤洗手，公共環(huán)境噴灑消毒液，病毒對(duì)酒精等常規(guī)消毒劑都是敏感的，可以比較方便的切斷傳播途徑。勤洗手是一個(gè)良好的個(gè)人習(xí)慣，需要保持下去。2） 飛沫傳播：就是附近有新冠的病人或者病毒攜帶者，大聲說(shuō)話、咳嗽、噴嚏等，帶有病毒的飛沫噴灑到周圍，一般距離在2米以內(nèi)。預(yù)防措施包括咳嗽噴嚏的人需要用肘關(guān)節(jié)捂住口鼻，減少飛沫的傳播能力；可能被傳播的人應(yīng)該盡量避開(kāi)人群，和其他人相隔2米以上的距離，不要大聲說(shuō)話、吵鬧，雙方都應(yīng)該戴口罩。3） 氣溶膠傳播：今天科普的重點(diǎn)。當(dāng)帶有病毒的飛沫核在空氣中長(zhǎng)期懸浮，并隨空氣遷移，其傳播距離可達(dá)數(shù)百米甚至更遠(yuǎn)，增加了無(wú)接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)。這樣就非常麻煩了，也就是說(shuō)病毒在空曠的空間也可能存在，也可能傳播給健康人，令人防不勝防，因此氣溶膠傳播一旦成立，必然在尋常百姓中引起恐慌。不過(guò)話又要說(shuō)回來(lái)，氣溶膠中病毒的來(lái)源，最大的危險(xiǎn)來(lái)源是危重病人的插管，吸痰等引起劇烈咳嗽的時(shí)候，大量病毒被排到空氣中，形成氣溶膠，好在這些場(chǎng)景都在醫(yī)院里，尋常百姓是碰不到的。醫(yī)院里有規(guī)范的防護(hù)措施，這里就不展開(kāi)了。非醫(yī)療空間氣溶膠中病毒的來(lái)源是病毒攜帶者無(wú)防護(hù)的咳嗽、噴嚏、隨地吐痰等陋習(xí)。將病人和疑似病人隔離起來(lái)，剩余的都是健康人，不攜帶新冠病毒的，就不會(huì)產(chǎn)生帶毒氣溶膠。每個(gè)人盡量待在家里，不接觸帶毒氣溶膠的環(huán)境，或者是到空曠的地點(diǎn)活動(dòng)，降低帶毒氣溶膠的可能性，也可以減少被感染的機(jī)會(huì)。總之不到人群密集地方、咳嗽噴嚏防護(hù)、戴口罩等措施，是完全可以防護(hù)帶毒氣溶膠傳播的。再說(shuō)了，病毒雖然存在氣溶膠中，不過(guò)病毒的生存力不強(qiáng)，紫外線、溫度、消毒劑等都會(huì)殺滅病毒，因此病毒不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間存活在氣溶膠中的，大家可以放心。4） 消化道傳播：有報(bào)道病人的糞便中檢測(cè)到了病毒核酸，因此推測(cè)新冠病毒可以通過(guò)糞便傳播，這個(gè)途徑相對(duì)預(yù)防比較方便，類似于甲肝預(yù)防，飯前便后洗手，主要不吃不潔食物，煮熟煮透再吃等，當(dāng)然排泄物的檢疫消毒等工作相信政府會(huì)重視的，這里不再贅述。 2 為何有些確診病人核酸檢測(cè)呈陰性下面講授一下關(guān)于少量新冠病人核酸檢測(cè)陰性的可能性。最近有這方面的報(bào)道，引起了公眾對(duì)核酸監(jiān)測(cè)這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的懷疑。當(dāng)新冠病毒被定型后，科技公司就會(huì)根據(jù)新冠病毒特有的RNA片段，制造出檢測(cè)試劑盒，被檢測(cè)者一旦發(fā)現(xiàn)了和新冠病毒相同的核酸陽(yáng)性反應(yīng)，就可以診斷為確診病人。目前這是金標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)采取的標(biāo)本大相徑庭，危重病人插管上了呼吸機(jī)，從肺內(nèi)吸出的痰液或者叫肺泡灌洗液，含病毒量最多，當(dāng)然容易確診；疑似病人或者是普通篩選的病人，不能插管啊，只能用一根棉簽在咽部擦一下取樣，叫做咽拭子，這個(gè)部位的病毒攜帶量肯定少，而取樣的時(shí)候病人的配合度、護(hù)士操作的規(guī)范性等都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量，也就直接影響了核酸檢測(cè)的正確性。一般來(lái)說(shuō)，核酸檢測(cè)的敏感性很高的，非常微量的病毒都會(huì)被檢測(cè)出來(lái)，所以說(shuō)新冠病人核酸檢測(cè)陰性，是小概率事件，在目前大疫情的情況下，不應(yīng)該因?yàn)樾「怕适录|(zhì)疑科學(xué)的檢測(cè)方法。最后說(shuō)一點(diǎn)點(diǎn)好消息，剛剛收到的全國(guó)疫情通報(bào)，2月8日，新發(fā)病人數(shù)2657，疑似病人數(shù)3916，拐點(diǎn)到來(lái)了，春天不遠(yuǎn)了?！?END ———————

高原反應(yīng)，有人談虎色變，有人輕描淡寫(xiě)，曉華醫(yī)生親身體驗(yàn)了一回，慢慢敘來(lái)。飛機(jī)落地拉薩機(jī)場(chǎng)那一刻，并沒(méi)有特殊感覺(jué)。當(dāng)遇到來(lái)接機(jī)的日喀則醫(yī)院吉律醫(yī)生，經(jīng)過(guò)一番哈達(dá)獻(xiàn)禮、握手、擁抱后，胸口忽然感到一陣發(fā)悶，呼吸有些急促，高原反應(yīng)如期而至。匆匆上車后，用儀器測(cè)量，血氧飽和度都在85%以下，我們這波醫(yī)學(xué)專家面面相覷，要知道在上海，85%都有插管上呼吸機(jī)的可能了，高原反應(yīng)給了我們第一個(gè)下馬威。大家不約而同安靜下來(lái)，吸氧的，吃紅景天的，閉目靜息的……剛剛到達(dá)的新鮮興奮感瞬間冷卻。好在10分鐘過(guò)后，那種喘憋的感覺(jué)逐漸緩解，專家們一個(gè)個(gè)又似滿血復(fù)活了。各種防范高原反應(yīng)的理論、招數(shù)紛紛出籠，有提前一個(gè)星期吃紅景天的，有吸氧療法的，有切忌不能洗澡的等等。吉律醫(yī)生告訴我們：在高原，一切動(dòng)作都要緩慢，讓耗氧盡可能降低，三四天后就可能完全適應(yīng)了。曉華醫(yī)生性格屬于相對(duì)粗放的那種，生活上沒(méi)有太多講究，既沒(méi)有吃紅景天，也沒(méi)有涂防曬霜，一切隨緣。當(dāng)然喘憋的時(shí)候，吸氧肯定可以盡快緩解癥狀，這一點(diǎn)被反復(fù)證明是有效的。西藏和內(nèi)地將近有3小時(shí)的時(shí)差，21點(diǎn)鐘才完全天黑。晚上高原反應(yīng)更似明顯，頭疼和失眠就是兩大難題，時(shí)差加劇了這些困難。好在準(zhǔn)備充分，一粒散利痛加一粒安眠藥，基本可以安然入睡。早上起來(lái)，另外一種反應(yīng)讓我哭笑不得。習(xí)慣于每天早上5點(diǎn)半起床，起來(lái)后感覺(jué)無(wú)所事事，當(dāng)?shù)匾?點(diǎn)才開(kāi)始上班，這種反差應(yīng)該不算高原反應(yīng)，只能算曉華醫(yī)生入鄉(xiāng)難隨俗。... ...最強(qiáng)烈的高反發(fā)生在拉薩到日喀則的路上。翻過(guò)5000多米的崗巴拉山口，美麗圣潔的羊卓雍措，像一條寶藍(lán)色的綢緞呈現(xiàn)在眾人的眼前。那湖水蜿蜒綿長(zhǎng)無(wú)盡頭，湖面上的藍(lán)，沒(méi)有一丁點(diǎn)雜色，就是純粹的藍(lán)，沒(méi)有一絲波瀾，就像來(lái)到圣殿那樣的寧?kù)o。高原的天宇也是一碧如洗的藍(lán)，天空的藍(lán)有白云點(diǎn)綴顯得靈動(dòng)活躍。湖面、天空，一靜一動(dòng)，同樣的藍(lán)，勾勒出不同的意境。那是足以讓人忘卻任何高原反應(yīng)的美，忘卻了塵世一切煩惱的凈。奔跑著去擁抱純粹的心靈，忘卻了5000米海拔，忘卻了慢慢走的忠告，等我真正體會(huì)到什么是氣喘吁吁，什么是耗盡最后一點(diǎn)氣力的時(shí)候，還好還有氧氣瓶在身旁。... ...告別洋湖，不遠(yuǎn)處的卡諾拉冰川用另外的壯美召喚著我們。又是5000米以上的海拔，這次兩腿像灌鉛一樣的沉重。挪到冰川山腳下，面對(duì)形成于地質(zhì)第四季冰川的卡諾拉，幻想著和260萬(wàn)年前的遺跡對(duì)話，真是靈魂出竅，空靈縹緲，由于圣潔平靜，高原反應(yīng)反而不太強(qiáng)烈，沒(méi)有感覺(jué)了。... ...如果說(shuō)前兩次高反只是熱身，后面這一次是真正的考驗(yàn)了。珠穆朗瑪，曉華醫(yī)生來(lái)看您了。經(jīng)過(guò)一路顛簸，來(lái)到了薩迦縣的沖拉山觀峰臺(tái)，這里可以遙望珠峰。每個(gè)人心目中有個(gè)8848，但真正能夠親眼得見(jiàn)尊容，還是要看緣分的。聽(tīng)當(dāng)?shù)厝苏f(shuō)，一年中只有10%的時(shí)間可以看到珠峰，天時(shí)地利人和缺一不可。珠峰不想見(jiàn)你的時(shí)候，頭上那道云彩就會(huì)遮擋在面前，冬天大雪封山無(wú)法去，夏天烏云密布不得見(jiàn)，心中雜念太多更是分不清哪座峰是世界之巔。一切都是剛剛好，路上還在下雨，到達(dá)沖拉山觀景平臺(tái)時(shí)，晴空萬(wàn)里，棉花云朵朵，遠(yuǎn)處白雪皚皚的山巒，山肩以下連成一片，勾勒出喜馬拉雅的雄渾。其中最威嚴(yán)的巔峰，以高昂不屈的頭，向世人宣示著不可逾越的高度，珠穆朗瑪，我和您不期而遇了。看官請(qǐng)?jiān)?，高原反?yīng)寫(xiě)出了游記，實(shí)在是美景太令人難忘了。... ...總結(jié)一下高原反應(yīng)及應(yīng)對(duì)：1. 行動(dòng)快時(shí)會(huì)心跳加速，一般10分鐘左右可以平復(fù)；2. 有吸氧條件盡量吸氧，可以加快恢復(fù)；3. 晚上的頭痛和失眠最難受，好歹用簡(jiǎn)單藥物可以克服；4. 我是沒(méi)有吃紅景天，大多數(shù)人都提前一周開(kāi)始吃的，有沒(méi)有作用不敢說(shuō)，至少心理暗示安慰一番也有益處；5. 高原上早晚溫差特別大，千萬(wàn)不要著涼，感冒引起肺水腫可不是鬧著玩的，會(huì)出危險(xiǎn)的哦。以上為本人的一些高反體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，雖說(shuō)每個(gè)人年齡、體質(zhì)各有差異，高原反應(yīng)也不盡相同，但大家若有機(jī)會(huì)去到高原，或也可參考一二，謝謝閱覽。