計劃生育科

大家好！我是錢醫(yī)生。藥物流產(chǎn)是常用的終止妊娠的方法，可能避免手術(shù)操作，不少女性會選用，但仍有10%左右的患者因為各種原因還需要手術(shù)干預(yù)。在服藥排出孕囊后女性朋友們肯定非常高興，但后續(xù)復(fù)查的結(jié)果會讓許多女性存在不少困惑，比如說復(fù)查提示藥流不全（俗稱殘留）該怎么辦呢？是不是一定要手術(shù)呢？藥流不全（殘留）可能導(dǎo)致陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長，感染，腹痛，組織粘連等并發(fā)癥。目前針對藥流不全的治療手段主要包括清宮術(shù)/宮腔鏡術(shù)、藥物保守治療和期待治療。手術(shù)的效率高，但屬于有創(chuàng)操作，可能對女性身心造成一定的創(chuàng)傷，如子宮內(nèi)膜損傷、子宮穿孔、宮腔粘連、感染甚至繼發(fā)不孕等，增加女性痛苦。其實大家選擇藥物流產(chǎn)的出發(fā)點是避免手術(shù)，不想也不愿意輕易手術(shù)，實際臨床工作中很多復(fù)查后提示藥流不全（殘留）的情況還是能保守成功的，不過保守治療時間比較長，不確定的因素比較多，可能陰道流血多甚至大出血、陰道流血時間長，感染，保守治療失敗可能，女性朋友們需要有充分的思想準(zhǔn)備，要求足夠的耐心和信心。近年研究顯示，藥物治療不全流產(chǎn)尤其是宮腔內(nèi)殘留物較小時(直徑≤2.5厘米)，療效較明顯，患者容易接受，不僅能減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，并且增加女性的滿意度。那么發(fā)生了不全流產(chǎn)的時候，哪些情況適合進(jìn)行藥物保守治療呢？中華醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會在2019年發(fā)布了《不全流產(chǎn)保守治療專家共識》中列出了如：①妊娠物殘留時間較短(陰道出血時間≤14天)；②B超提示宮腔內(nèi)存在混合樣結(jié)構(gòu)或稍強(qiáng)回聲伴或不伴血流信號，宮腔內(nèi)殘留組織直徑較小(直徑≤2.5厘米)；③懷孕指標(biāo)血β-hCG陽性(水平較低)。那么哪些情況不適合進(jìn)行藥物保守治療呢？比如：①陰道出血多于平時月經(jīng)量；②存在潛在感染風(fēng)險需行手術(shù)治療；③心、肝、腎等重要臟器功能損害以及存在藥物過敏或禁忌證，尤其是米索前列醇類似物過敏可引起喉頭水腫，嚴(yán)重時可引起過敏性休克；④疑似異位妊娠者；⑤不能除外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病；⑥不愿接受藥物保守治療的患者；⑦沒有隨訪條件者。妊娠殘留組織直徑>2.5厘米，血β-hCG水平較高時(多數(shù)認(rèn)為>400IU/L)，藥物治療不全流產(chǎn)失敗的可能性較大，保守需要謹(jǐn)慎。用于藥物治療的常用藥物主要包括前列腺素類藥物、聯(lián)合米非司酮及中藥等，具體治療方案要結(jié)合患者的病史、檢查報告等情況決定，沒有千篇一律的特效方法，需要個體化調(diào)整。如果女性朋友發(fā)生了流產(chǎn)后殘留的情況，需要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查評估，給予相關(guān)治療，自己也要注意陰道流血腹痛發(fā)熱等情況，有異常及時就診，并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合治療，樹立信心，很過女性還是能實現(xiàn)早日保守成功的。所以大家不要太過于擔(dān)心流產(chǎn)后發(fā)生殘留該怎么辦，也不要灰心，要積極配合治療。有需要的女性朋友也可以聯(lián)系我進(jìn)一步溝通您的具體情況和治療方案，幫您實現(xiàn)早日康復(fù)。

大家好！我是錢醫(yī)生。緊急避孕是無保護(hù)性生活或避孕失敗后預(yù)防妊娠的補(bǔ)救方法，不作為常規(guī)避孕方法。緊急避孕藥的使用過程中大家會存在不少困惑，比如說服用緊急避孕藥后陰道流血是代表避孕成功了嗎？實際上服用緊急避孕藥后陰道流血不代表避孕成功。藥店能購買到的是左炔諾孕酮片，它是非處方藥物，服用藥物后陰道不規(guī)則流血或點滴出血還是比較常見的，常和激素水平的突然變化有關(guān)，其發(fā)生率各研究間差異較大，部分研究表明服用左炔諾孕酮后陰道流血發(fā)生率：0%～17%。服藥后不規(guī)則陰道流血并不意味避孕成功，只有正常月經(jīng)來潮，才意味著未發(fā)生意外妊娠。那么服用緊急避孕藥物后發(fā)生的短時間少量陰道不規(guī)則流血，會不會對身體帶來傷害呢？一般不對身體產(chǎn)生危害，通常可以不作處理。但是，必須警惕陰道不規(guī)則流血也可能是因某種嚴(yán)重的情況引起的，如避孕失敗甚至異位妊娠，可進(jìn)行妊娠試驗。如服藥后流血時間超過1周，量多于平時月經(jīng)最多量，需及時就診。如女性還有下腹疼痛、惡心等其他癥狀，更應(yīng)進(jìn)一步作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查和處理。所以，服用緊急避孕藥物后應(yīng)密切關(guān)注月經(jīng)的變化，尤其是在預(yù)期月經(jīng)延遲1周以上時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查以明確是否妊娠，并且注意排除異位妊娠。[參考文獻(xiàn)：程利南，緊急避孕藥的安全性，實用婦產(chǎn)科雜志，緊急避孕藥的安全性，2014，30（7）：488-490.]其實大家不要太過于擔(dān)心左炔諾孕酮緊急避孕藥會對女性身體健康帶來很大的危害。平時采取安全可靠的避孕措施，保護(hù)好自己、避免意外妊娠。如發(fā)生無保護(hù)性生活或避孕失敗后為預(yù)防意外妊娠，需要根據(jù)自身的情況及時采取適當(dāng)?shù)木o急避孕措施（可先咨詢專業(yè)醫(yī)生，如在性生活后72小時內(nèi)口服左炔諾孕酮片等），免受意外妊娠流產(chǎn)的危害。

大家好！我是錢醫(yī)生。緊急避孕是無保護(hù)性生活或避孕失敗后預(yù)防妊娠的補(bǔ)救方法，不作為常規(guī)避孕方法。不少網(wǎng)絡(luò)媒體宣傳：服用緊急避孕藥對于女性的身體健康有很大的傷害，而且長期、多次服用緊急避孕藥不僅會影響女性身體激素的分泌，導(dǎo)致身體出現(xiàn)不平衡的情況，甚至?xí)?dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的問題。那么究竟緊急避孕藥對女性身體健康是不是有很大的危害呢？緊急避孕藥種類很多，藥店能購買到的是左炔諾孕酮片，它是非處方藥物，其說明書也確實例舉了一些不良反應(yīng)，比如：可見月經(jīng)改變，多數(shù)表現(xiàn)為服藥當(dāng)月的月經(jīng)提前或延后；可見輕度惡心、嘔吐、乳房觸痛、頭痛、眩暈、疲勞等癥狀，一般不需處理，可在24小時后自行消失，如癥狀較重或持續(xù)存在應(yīng)向醫(yī)師咨詢；可有子宮異常出血，若出血不能自行消失，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，警惕異位妊娠的存在等等。但是大家也不要太擔(dān)心，存在短期的不良反應(yīng)不代表它對女性身體很大的危害。我給大家介紹一下：左炔諾孕酮緊急避孕藥為單純孕激素產(chǎn)品，是19-去甲基睪酮類的衍生物，也稱為雄激素家族中的第二代孕激素，其耐受性良好，沒有已知的致敏性。正由于其安全有效，已被廣泛應(yīng)用于各種劑型的避孕藥達(dá)40年以上。除用作緊急避孕藥外，我國的短效、長效和探親避孕藥，皮下埋植劑（6根型和2根型）和宮內(nèi)緩釋節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂環(huán)），國際上還有透皮貼片、陰道避孕環(huán)等，其孕激素成分都是左炔諾孕酮。一般認(rèn)為左炔諾孕酮緊急避孕藥沒有嚴(yán)重或持久的不良反應(yīng)[參考文獻(xiàn)：吳尚純，解讀世界衛(wèi)生組織對左炔諾孕酮緊急避孕藥的安全性聲明.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2010，2（5）：8-10.]。有人認(rèn)為1片左炔諾孕酮緊急避孕藥的劑量是1片短效口服避孕藥的5倍，對其不良反應(yīng)尤為擔(dān)心。在一項對左炔諾孕酮和10mg米非司酮用于緊急避孕隨機(jī)對照臨床觀察中兩種緊急避孕藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率均很低，各種不良反應(yīng)的發(fā)生率均在10％以內(nèi)，且癥狀輕微，持續(xù)時間短，無需治療[參考文獻(xiàn)：吳尚純，王翠萍，王幼劬，等．左炔諾孕酮和小劑量米非司酮用于緊急避孕的臨床觀察．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（6）：327-330．]所以，大家不要太過于擔(dān)心左炔諾孕酮緊急避孕藥會對女性身體健康帶來很大的危害。平時采取安全可靠的避孕措施，保護(hù)好自己、避免意外妊娠。如發(fā)生無保護(hù)性生活或避孕失敗后為預(yù)防意外妊娠，需要根據(jù)自身的情況及時采取適當(dāng)?shù)木o急避孕措施（可先咨詢專業(yè)醫(yī)生，如在性生活后72小時內(nèi)口服左炔諾孕酮片等），免受意外妊娠流產(chǎn)的危害。