腦病科

斑塊脫落、或崩解，會(huì)隨著血液流動(dòng)到直徑比斑塊小的血管造成腦栓塞，也可造成血管局部狹窄，造成遠(yuǎn)端供血區(qū)低灌注。而出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。但并不是所有的斑塊都會(huì)脫落，一般超聲顯示密度不均勻、低回聲、或強(qiáng)弱不等、纖維帽薄的斑塊易脫落，也叫易損斑塊。密度均勻一致、回聲強(qiáng)，纖維帽厚的斑塊不易脫落及崩解，臨床上治療就是針對(duì)不穩(wěn)定斑塊，使用他汀類(lèi)藥物，每晚服一次，臨床阿托伐他汀鈣，循證證據(jù)較多，配合阿司匹林或氯匹格雷及活血化瘀通絡(luò)中藥可取得良效。半年后復(fù)查。但必須在嚴(yán)格保持健康的生活方式下進(jìn)行。 保持健康的生活方式：合理飲食（多蔬少肉、少糖少鹽、戒煙限酒，不熬夜，早睡早起，適度運(yùn)動(dòng)）。 保持心態(tài)平和，心情舒暢。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。適度運(yùn)動(dòng)一慢跑或快走，每天一小時(shí)左右。 本文系張培義醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科張培義回復(fù)：您好!您得腦梗死2年了，恢復(fù)得不錯(cuò)，常服阿司匹林是對(duì)的，但偶爾服用阿托伐他汀就不對(duì)了，因?yàn)橹委熌X梗死的三大基石為抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、降壓藥、他汀類(lèi)藥。除血壓正常不需服降壓藥外，其他兩類(lèi)需終身服藥。服阿托伐他汀只能對(duì)心臟有好處，不會(huì)損害心臟，咱們化驗(yàn)單上血脂正常標(biāo)準(zhǔn)是指的正常人的，心腦血管病患者需將低密度脂蛋白降至2.6-1.8mmol/l以下。阿托伐他汀的副作用是影響肝酶和肌酶。但只有肝酶超過(guò)正常值3倍，肌酶超過(guò)5倍才停藥。大多數(shù)人都不會(huì)出現(xiàn)這種情況。阿托伐他汀不僅降血脂，還保護(hù)血管內(nèi)皮，穩(wěn)定和清除斑塊。所以不要停服。因阿托伐他汀價(jià)錢(qián)稍貴可以用辛伐他汀代替。

顱內(nèi)外動(dòng)脈血管重度狹窄或閉塞一定要開(kāi)通嗎？答案肯定是否定的！關(guān)鍵是看狹窄或閉塞血管遠(yuǎn)端的血供情況，如果遠(yuǎn)端血灌注良好，說(shuō)明側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立，患者可以沒(méi)有癥狀，那就不要干預(yù)它！否則事與愿違，我們只要處理危險(xiǎn)因素就可以了！如高血壓.高血脂.糖代謝異常.吸煙.高同型半胱氨酸血癥.睡眠呼吸暫停綜合征等。 下面就是我經(jīng)治的一40歲的患者，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，現(xiàn)仍活躍在工作崗位上。貌似常人。