皮膚科

莫把手部濕疹當(dāng)手癬手部濕疹是指發(fā)病部位局限于手部的濕疹，不僅嚴(yán)重影響手部美觀，而且容易反復(fù)發(fā)作，讓患者苦不堪言。然而，這種疾病的誤診率極高，來(lái)院就診的患者中，有50%以上的曾被誤診為手癬。那么，手部濕疹和手癬到底有哪些區(qū)別呢？ 發(fā)病原因各有不同 手癬和手部濕疹都是發(fā)生在手掌和指間的皮膚疾病，癥狀都是起紅斑水皰，輕則皮膚粗糙開(kāi)裂，又癢又痛，嚴(yán)重者皮膚潰爛，以致手無(wú)法正常活動(dòng)。雖然這兩種疾病的癥狀極為相似，但發(fā)病原因卻完全不同。 手癬是真菌感染所致，治療應(yīng)以抗真菌的藥物為主；手部濕疹則主要由遺傳因素和環(huán)境因素產(chǎn)生，治療相對(duì)較復(fù)雜。首先，濕疹有明顯的遺傳傾向，過(guò)敏體質(zhì)者患濕疹的比例較高；其次，長(zhǎng)期與刺激性物質(zhì)接觸也容易引發(fā)手部濕疹，例如經(jīng)常使用染發(fā)劑的理發(fā)員、經(jīng)常點(diǎn)鈔的銀行收銀員、經(jīng)常攪拌水泥的建筑工人等，以及經(jīng)常與各類洗滌劑、清潔劑接觸的家庭主婦都是高發(fā)人群。 “四個(gè)不同”加以鑒別 如何鑒別這兩種疾病呢？最直接的辦法就是做個(gè)真菌檢查，呈陽(yáng)性的就是手癬，如果為陰性，那么濕疹的可能性就很大。如果一些醫(yī)療條件落后的地方缺乏相應(yīng)的檢查手段，也不用著急，可以利用以下“四個(gè)不同”加以鑒別。 一是發(fā)病的起始位置不同。手癬一般是單側(cè)起病，先從手掌的某一部位開(kāi)始，特別是掌心、食指或拇指的掌面開(kāi)始；而手部濕疹則多是雙手同時(shí)發(fā)病，較多起始于雙手指端皮膚。 二是病程不同。手癬發(fā)病之后，發(fā)展緩慢，有時(shí)甚至要經(jīng)過(guò)數(shù)年才逐步發(fā)展到對(duì)側(cè)；而手部濕疹的發(fā)展速度相對(duì)快，時(shí)好時(shí)壞，且易復(fù)發(fā)。 三是皮損邊界不同。手癬皮損多連片，邊界清晰；而手部濕疹的皮損之間大多不連片，邊界不清晰。 四是發(fā)病季節(jié)不同。手癬發(fā)病有明顯的季節(jié)性，夏季天氣炎熱時(shí)發(fā)病率高，病情重；而手部濕疹則跟季節(jié)沒(méi)有明顯關(guān)系。 治療和預(yù)防并重 手部濕疹雖然比較頑固，但只要治療及時(shí)，一般都能獲得滿意的療效。病情較輕者，即沒(méi)有發(fā)生皮膚糜爛的，可外用皮質(zhì)激素和保濕劑；而病情較重，出現(xiàn)滲液潰爛的，可采用醋酸鉛粉兌水外洗，外用新霉素氧化鋅糊劑；病情特別嚴(yán)重的，可以用抗過(guò)敏藥物治療。 曾經(jīng)有位女教師患病被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院當(dāng)成手癬治療，結(jié)果病情越來(lái)越重，最后雙手皮膚開(kāi)裂出血，上課無(wú)法抓粉筆，回家不能干家務(wù)，還因手部皮損而羞于見(jiàn)人。后在我院采用尿素軟膏、卡泊三醇倍他米松軟膏等涂抹上藥后，用保鮮膜封包兩個(gè)小時(shí)的治療方法，一周之后，病情就有了明顯緩解。 最后需要提醒的是，手部濕疹治好后并不代表“萬(wàn)事大吉”，因?yàn)檫@種疾病容易復(fù)發(fā)，必須進(jìn)一步做好預(yù)防工作，才能有效地控制病情，避免“吃二遍苦”。雖然遺傳因素很難改變，但我們可以盡量改變環(huán)境因素，如脫離原來(lái)的工作崗位，如不能改變的，應(yīng)做好防護(hù)工作，如工作、干家務(wù)時(shí)戴好手套，平時(shí)積極參加體育鍛煉，提高身體免疫力，都可預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。 摘自大眾衛(wèi)生報(bào)

轉(zhuǎn)載： 帶狀皰疹是較為常見(jiàn)的一種皮膚疾病，疼痛常較為強(qiáng)烈，如治療不及時(shí)，可能引發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，讓患者苦不堪言。中日友好醫(yī)院皮膚病科主任崔勇教授提醒，一旦出現(xiàn)帶狀皰疹可疑癥狀，一定要盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受以抗病毒治療為主的早期干預(yù)和治療。 認(rèn)識(shí)疾病，及早診斷和治療 帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性疾病，但這種感染未必是發(fā)病前新感染的。據(jù)崔勇教授介紹，多數(shù)帶狀皰疹患者幼年時(shí)發(fā)生過(guò)水痘，感染的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在體內(nèi)。也有部分個(gè)體感染水痘-帶狀皰疹病毒者，并不發(fā)生水痘，而表現(xiàn)為“隱性感染”（或“潛伏感染”）。 水痘-帶狀皰疹病毒進(jìn)入人體后，可沿感覺(jué)神經(jīng)末梢上行，并“躲”在人體感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中處于休眠狀態(tài)，一旦人體抵抗力下降，病毒就會(huì)被激活，“趁火打劫”，跑出來(lái)“興風(fēng)作浪”。當(dāng)病毒不斷增殖，就會(huì)影響神經(jīng)所分布的皮膚，導(dǎo)致劇烈的神經(jīng)痛和皮膚表面的炎癥。由于病毒通常沿著一條神經(jīng)的范圍分布，在皮膚上呈現(xiàn)出一條帶狀分布的水皰，這就出現(xiàn)了帶狀皰疹的典型損害。 帶狀皰疹的臨床癥狀辨識(shí)度較高，多數(shù)患者首先出現(xiàn)疲乏、低熱的全身癥狀，隨后皮膚出現(xiàn)疼痛、灼熱、潮紅斑，數(shù)日后局部出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的隆起皮疹，呈聚集性分布，互不融合，之后轉(zhuǎn)化為水皰。皮疹與疼痛多發(fā)生于身體一側(cè)，呈帶狀分布。但是也有極少數(shù)情況，皮膚上只出現(xiàn)疼痛，而不出現(xiàn)水皰（頓挫型），使得這部分患者誤往心內(nèi)科、消化科等科室就診。崔勇教授提醒，患者一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)考慮帶狀皰疹的可能性，及時(shí)前往皮膚科就診。 規(guī)范治療，遠(yuǎn)離后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹發(fā)病有一定的病程，一般為兩周左右，其發(fā)病后第一周病情常持續(xù)加重，第二周病情逐漸減輕。 患者常有這樣的疑問(wèn)，為什么帶狀皰疹發(fā)病后就接受了治療，而癥狀卻越治越重呢？崔勇教授介紹，這是帶狀皰疹的病程所決定的，即使在發(fā)病初期就開(kāi)始用藥治療，病情仍會(huì)“越來(lái)越重”。 既然用藥也無(wú)法阻止病情加重，那是否應(yīng)該“放棄治療”呢？答案當(dāng)然是否定的。崔勇教授表示，雖然治療無(wú)法改變病程和病情發(fā)展趨勢(shì)，但用藥可以減輕病情，減少疼痛感和皮損累及范圍，降低后遺癥出現(xiàn)的可能性?！坝貌挥盟帥Q定了臨床表現(xiàn)的輕重程度，這是治療的意義所在?！贝抻陆淌谡f(shuō)。 治療帶狀皰疹的重要措施是抗病毒治療，常用藥物包括伐昔洛韋、泛昔洛韋等，同時(shí)根據(jù)病情也可使用普瑞巴林、加巴噴丁、阿米替林等鎮(zhèn)痛藥。崔勇教授指出，一旦出現(xiàn)帶狀皰疹，要進(jìn)行早期、足量、規(guī)范治療，千萬(wàn)不可拖延，盡量避免出現(xiàn)后遺癥。應(yīng)選擇規(guī)范的抗病方案，“規(guī)范”既包括規(guī)范選擇藥物，也包括采用規(guī)范的療程（應(yīng)盡可能覆蓋病程，一般要持續(xù)兩周左右）。 除了內(nèi)服、外用藥物治療，帶狀皰疹還可采用針刺、激光等物理治療方法，特別是在病程的后期，對(duì)某些患者可起到很好的療效。 崔勇教授提醒，如果出現(xiàn)下面兩種情況，要格外重視：第一，頭面部出現(xiàn)帶狀皰疹；第二，老年人患有帶狀皰疹。帶狀皰疹好發(fā)于全身各部位，如胸背、腰腹部等，但如果發(fā)生于面部，有引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。老年人發(fā)病通常較為嚴(yán)重，且出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的可能性更大，因此要引起充分重視。 除了如何減輕帶狀皰疹本身帶來(lái)的痛苦之外，帶狀皰疹的后遺癥——后遺神經(jīng)痛也是患者關(guān)心的問(wèn)題。 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹主要的后遺癥表現(xiàn)。一般是指在帶狀皰疹皮疹消退后6周，仍有疼痛感，主要為局部陣發(fā)性或持續(xù)性刺痛、跳痛、點(diǎn)擊樣疼痛等表現(xiàn)。老年人、身體抵抗力較差的人群、沒(méi)有進(jìn)行早期治療的人群容易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，其中又以老年患者居多。崔勇教授提醒，及早治療、規(guī)范治療是減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生概率的最重要的因素。一旦發(fā)生后遺神經(jīng)痛，可以前往皮膚科或疼痛科進(jìn)行對(duì)癥治療。 科學(xué)認(rèn)知，避開(kāi)皰疹“誤以為” 帶狀皰疹傳不傳染呢？“圍著腰長(zhǎng)一圈，就回天乏術(shù)了”，這種說(shuō)法是真的嗎？是不是它只會(huì)發(fā)病一次，會(huì)復(fù)發(fā)嗎？針對(duì)這些問(wèn)題，崔勇教授進(jìn)行了答疑解惑。 崔勇教授指出，兒童、從未接觸過(guò)該病毒的成年人有被傳染的可能性，但最主要的易感人群是兒童。如果家中出現(xiàn)了帶狀皰疹患者，此時(shí)應(yīng)保護(hù)好兒童，將其與患者隔離開(kāi)。 至于坊間傳言，帶狀皰疹圍著腰長(zhǎng)滿一圈，就回天乏術(shù)，崔勇教授指出，典型的帶狀皰疹通常會(huì)長(zhǎng)在一條神經(jīng)分布的范圍上，以身體中線為界，呈單側(cè)分布，通常不會(huì)雙側(cè)分布。因此從理論上說(shuō)，帶狀皰疹不會(huì)“圍腰長(zhǎng)滿一圈”，臨床上累及腰部一圈的情況也極為罕見(jiàn)。但臨床上可見(jiàn)到對(duì)側(cè)生長(zhǎng)或播散性發(fā)病的帶狀皰疹（即全身都長(zhǎng)出皰疹）。這些情況常見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或激素者等免疫力較低的人群，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快入院治療。 帶狀皰疹是否只會(huì)發(fā)病一次？崔勇教授表示，帶狀皰疹一般只發(fā)病一次，但極少數(shù)自身免疫力較低的個(gè)體會(huì)出現(xiàn)第二次發(fā)病。 崔勇教授提醒，只要是身體單側(cè)出現(xiàn)了原因不明的疼痛，尤其是針刺或是點(diǎn)擊樣的神經(jīng)痛，就要高度警惕帶狀皰疹發(fā)生的可能性。通常帶狀皰疹發(fā)病之前，會(huì)有一段時(shí)間的乏力、全身不適的現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)了神經(jīng)疼痛，要引起高度重視，盡早治療。如果出現(xiàn)了帶狀皰疹，要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受專業(yè)醫(yī)生的規(guī)范治療。同時(shí)，患者要注意休息，合理安排作息，保持心情舒暢，積極配合治療。

銀屑病，俗稱牛皮癬，患者服中藥處方顆粒劑兩周，今日復(fù)診，效果顯著。 此患者辨為血虛風(fēng)燥兼表邪不解，用張仲景桂枝湯加味合上醫(yī)宗金鑒四物消風(fēng)飲治之， “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則，但李時(shí)珍尚有“風(fēng)去則血自散”之見(jiàn)。對(duì)于風(fēng)邪不去，血郁而不散者，單單行血是不夠的，還要配以祛風(fēng)。 故方中用獨(dú)活，荊芥，防風(fēng)，蟬蛻，薄荷，柴胡疏風(fēng)透邪，邪透則熱外達(dá)。再用四物湯養(yǎng)血涼血。