談“瘤”色變 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)瘤別驚慌
隨著大家對(duì)健康狀況的日益重視，以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤的檢出率也不斷增多。許多人在偶然體檢中或因?yàn)槠渌蜃鰴z查時(shí)發(fā)現(xiàn)了腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，而聞“瘤”色變，同時(shí)會(huì)焦慮地問(wèn)我們這是什么？這個(gè)嚴(yán)重嗎？那么，就一起來(lái)了解下什么是腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤吧。腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤，也稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤。腫瘤主要是由血管、平滑肌和脂肪組織等混合組成，單側(cè)腎臟單發(fā)較為多見(jiàn)，常位于腎包膜下的實(shí)質(zhì)內(nèi)，較大者可向腎表面突出。1、散發(fā)型錯(cuò)構(gòu)瘤(不伴結(jié)節(jié)硬化癥)2、結(jié)節(jié)性硬化癥（TSC）伴發(fā)腎錯(cuò)構(gòu)瘤絕大多數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者沒(méi)有明顯的癥狀。一些較大的錯(cuò)構(gòu)瘤壓迫十二指腸、胃等器官，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐消化道不適癥狀。在所有腎腫瘤中，腎錯(cuò)構(gòu)瘤最易發(fā)生自發(fā)性出血，其次是腎細(xì)胞瘤。妊娠狀態(tài)可增加腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)影響臨床決策。當(dāng)腎錯(cuò)構(gòu)瘤逐漸增大至一定程度或破裂出血后，通常會(huì)出現(xiàn)如下臨床表現(xiàn)：腫瘤出血、出血相關(guān)的疼痛、失血相關(guān)表現(xiàn)（貧血、失血性休克等）、經(jīng)典的腎腫瘤三聯(lián)征（腰腹痛、可觸及腫物、血尿）以及高血壓等。較大體積的腎錯(cuò)構(gòu)瘤突然破裂時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腰腹疼痛和血尿等癥狀，嚴(yán)重的大出血患者可以在腹部觸及到包塊，甚至有休克癥狀。一般通過(guò)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤。其中，超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、重復(fù)性好、診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，所以常常作為篩查的首選檢查方式以及隨訪手段。當(dāng)然作為進(jìn)一步檢查，則需要借助CT或MR檢查來(lái)較好評(píng)估含脂肪病變等。RAML的處理方式分為兩種，一是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，二是針對(duì)腫瘤的治療。一般認(rèn)為＜4cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤出血可能性較小，可以密切隨訪。符合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證。有研究發(fā)現(xiàn)腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能是一種激素敏感性腫瘤，可能造成腎錯(cuò)構(gòu)瘤在妊娠期間生長(zhǎng)加速或破裂。因此患有腎錯(cuò)構(gòu)瘤的女性在妊娠前需充分評(píng)估妊娠期間腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，并需通過(guò)B超密切監(jiān)測(cè)妊娠期間腫瘤狀態(tài)。一般認(rèn)為，腎錯(cuò)構(gòu)瘤越大以及其內(nèi)部動(dòng)脈瘤越大，腫瘤越容易破裂出血。對(duì)那些最大直徑＞4cm的腎錯(cuò)構(gòu)瘤，其內(nèi)部動(dòng)脈瘤＞5mm者，發(fā)生破裂出血幾率更高。對(duì)這種患者，就應(yīng)該充分告知選擇保守觀察所存在的風(fēng)險(xiǎn)。一般建議考慮下列多重因素來(lái)決定腎錯(cuò)構(gòu)瘤是否需要積極治療：①腫瘤出現(xiàn)腰痛等相關(guān)癥狀及出血傾向；②腫瘤體積較大（最長(zhǎng)徑＞4cm）；③腫瘤生長(zhǎng)部位不佳；④懷疑惡性；⑤腫瘤生長(zhǎng)速度較快；⑥腫瘤內(nèi)形成的動(dòng)脈瘤直徑大于5mm；⑦有生育計(jì)劃的女性。作者簡(jiǎn)介:于汝通承德市中心醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)碩士承德市醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)副主任委員河北急救醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員河北醫(yī)師協(xié)會(huì)男科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員河北抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員河北兒童健康學(xué)會(huì)小兒泌尿外科分會(huì)委員獲得河北省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，共發(fā)表北大中文、科技核心論文十余篇。擅長(zhǎng)泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷與治療。熟練開(kāi)展腎上腺腫瘤、腎腫瘤、腎盂輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤等疾病的腹腔鏡手術(shù)，以及前列腺微創(chuàng)手術(shù)、各種類型泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)鈥激光碎石手術(shù)。
