泌尿外科

腎囊腫是一種常見病。囊腫較小或無癥狀者一般可不予治療。臨床隨訪觀察即可。囊腫較大或有癥狀者需要治療。微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)前，開放腎囊腫去頂術(shù)是治療腎囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢。患者承受較大痛苦。局麻下 經(jīng)皮腎囊腫穿刺引流 注射硬化劑技術(shù)，盡管近期成功率很高。但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。硬化劑有損傷集合系統(tǒng)引起狹窄可能。我科現(xiàn)在熟練開展的腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，有明顯優(yōu)勢(shì)：創(chuàng)傷小，一次手術(shù)能處理各種類型的囊腫。復(fù)發(fā)率低。術(shù)后恢復(fù)快。為腎囊腫性疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃阅夷[直徑大于4厘米，對(duì)腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)造成壓迫，影響腎功能者；腎囊腫合并高血壓、血尿及伴有發(fā)熱、腰痛者；腎盂旁囊腫壓迫腎盂腎盞或向外突出引起腎盂輸尿管梗阻者；多囊腎顯性囊腫直徑>3cm以上，伴有腰痛或腹痛。 禁忌癥：心、肺有嚴(yán)重疾患不能耐受手術(shù)者；有未糾正的全身 性出血性疾病者；懷疑囊腫惡變或囊腫與腎盂相通者；多囊腎并腎功能嚴(yán)重障礙者。

性愛，包括性與愛，是人類的一種正常行為，男女雙方感受、給予、享受對(duì)方給予的情愛，通過性交完成。對(duì)于人類來說，性愛除了繁殖的目的之外，還伴隨性欣快和性高潮，是人類體內(nèi)最強(qiáng)的生理快感，這也是人類進(jìn)化的一種結(jié)果，所以性愛的主要目的已經(jīng)變成了尋求生理快樂的一個(gè)過程，是男女情感交流的重要方式，即“靈與肉結(jié)合”的極致體現(xiàn)，而生殖的目的則放在了從屬地位。其實(shí)性愛的真諦就是快樂，是尋求快樂的過程！生理學(xué)研究顯示，正常的性愛過程，主要受到植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控，而植物神經(jīng)系統(tǒng)又包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)作用如果增強(qiáng)，可表現(xiàn)為良好的陰莖勃起、射精潛伏期延長，是性愛過程中真正的“快樂”調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其作用越強(qiáng)，越能夠圓滿的完成性愛。但是，副交感神經(jīng)系統(tǒng)是相對(duì)無法主觀控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)，只能通過心理狀態(tài)間接影響，那么又該如何實(shí)現(xiàn)呢？放松，無疑是最好方法，本著快樂的心態(tài)投身性愛！快樂的對(duì)待性愛，快樂的感知自己，快樂的感知對(duì)方，使自己快樂，是對(duì)方快樂！很多男性性功能障礙的患者，各種檢查證實(shí)他們屬于心理性的性功能障礙，常常會(huì)忽視性愛的真諦，緊張的對(duì)待性愛，緊張的感知自己，緊張的感知對(duì)方，而沒有充分的調(diào)動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)，當(dāng)然無法獲得自己的快樂，也無法使對(duì)方獲得快樂。性愛應(yīng)該追求快樂，心態(tài)要快樂，交流要快樂，自己要快樂，對(duì)方要快樂，雙方都要快樂！男女雙方充分交流的過程中，都應(yīng)該了解性愛快樂的真諦！性愛中既應(yīng)該自私，也應(yīng)該無私。自私是感知自己的快樂，獲得自己的快樂；無私是應(yīng)該感知對(duì)方的快樂，使對(duì)方獲得快樂！但是心理性性功能障礙的患者，常常把對(duì)方的快樂，當(dāng)做性愛的真諦，而忽視了自己的快樂。殊不知，忽視自己的快樂，單一重視對(duì)方的快樂，常常抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，而導(dǎo)致男性陰莖勃起不充分、射精過快，女性則出現(xiàn)性反應(yīng)遲鈍、性高潮困難！所以，男女雙方在性愛過程中，應(yīng)該追求快樂，雙方都快樂當(dāng)然是完美的，如果不能使雙方都獲得，一方獲得也應(yīng)該快樂，自己快樂，對(duì)方也應(yīng)該替自己快樂，要積極鼓勵(lì)，這樣可以使對(duì)方更放松，更充分調(diào)動(dòng)的調(diào)動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能，形成性愛的良性循環(huán)，促進(jìn)性愛過程！性愛是快樂的，心態(tài)是放松的，男女雙方都是主動(dòng)方，讓自己快樂的前提下，努力使對(duì)方快樂!一方獲得生理快樂，雙方都應(yīng)該心理快樂！當(dāng)夫妻間的性生活不和諧時(shí)，我們應(yīng)該表現(xiàn)得更加積極，通過一些特殊的鍛煉和輔助工具來提高性生活質(zhì)量。就男女性功能障礙來說，表現(xiàn)為性喚起障礙、性高潮障礙等等，而大多數(shù)患者多為心理性原因所致。對(duì)于大多數(shù)性生活不和諧的夫婦來說，并不一定是性功能障礙患者，為改善性生活應(yīng)首先明確一些導(dǎo)致現(xiàn)狀的潛在原因，如早期不良的性經(jīng)歷和性創(chuàng)傷、錯(cuò)誤的性知識(shí)和性教育、特殊的家庭環(huán)境和成長過程、緊張的兩性關(guān)系和不和諧的性生活等，夫妻雙方只有本著積極的態(tài)度，努力為自己和對(duì)方找尋問題的癥結(jié)所在，才能明確治療的方向，制訂治療計(jì)劃。目前夫妻間的性不和諧，大多可通過一些行為訓(xùn)練以改善自身或?qū)Ψ降男詥栴}，這些方法簡(jiǎn)單易行，但貴在堅(jiān)持，有興趣的朋友不妨試試。第一部分：女性課堂女性的性問題包括多數(shù)表現(xiàn)在性喚起、性高潮方面、性交痛上，大多也與不良的性經(jīng)歷、錯(cuò)誤的性教育有關(guān)，絕大多數(shù)女性性功能障礙的患者會(huì)存在精神心理因素?！敖忖忂€須系鈴人”，性心理治療在治療女性性功能障礙方面起著分重要的作用，情緒及其相關(guān)的因素可影響性沖動(dòng)，如自尊心過重，與丈夫的關(guān)系以及需要丈夫在性功能方面的共同默契，都要由心里疏導(dǎo)來得到消除和改善。此外，心理失?；颊呷鐗阂帧?qiáng)迫觀念與行為的紊亂，治療抑郁癥的藥物5一羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，可以減少女性性欲及性喚起，減少女性生殖器的敏感以及導(dǎo)致女性缺乏性高潮。除了在心理上積極主動(dòng)外，還可以通過行為療法得以改善，其目的是通過感受愛撫、親昵的快樂以消除先前對(duì)性的恐懼、厭惡，也稱行為療法，其中的自我刺激療法是我們可以經(jīng)常在家進(jìn)行的，其要點(diǎn)在于創(chuàng)造一個(gè)輕松溫馨的環(huán)境，通過自我手段，刺激身體的敏感部位并積極體驗(yàn)，從中感知性快樂，以達(dá)到緩解緊張、愉悅身心的目的，每次30分鐘-1小時(shí)，每周2-3次。對(duì)于一些合并陰道痙攣、會(huì)陰部疼痛的人，可以在訓(xùn)練中添加陰道緊張松弛訓(xùn)練等，也可以取得較好的效果。第二部分：男性課堂男性的性功能障礙包括勃起功能障礙、射精功能障礙等，其中心理因素也應(yīng)該首先認(rèn)真對(duì)待并合理疏導(dǎo)，尤其對(duì)于一些心理性勃起困難、或早泄的患者，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人存在的焦慮緊張情緒，常?？梢詫?dǎo)致性生活的不和諧。目前在所有的性行為訓(xùn)練方法中，早泄的行為療法是最成熟和全面的，男性朋友需要自己做的，主要是通過自身心理調(diào)整，改變自己的錯(cuò)誤性觀念和克服緊張焦慮情緒，機(jī)體方面的訓(xùn)練主要依靠夫妻雙方同時(shí)進(jìn)行方可完成。第三部分：夫妻課堂其實(shí)，對(duì)于夫妻來說，性生活不和諧常常是雙方原因，如果能夠在雙方共同參與下進(jìn)行訓(xùn)練，將達(dá)到事半功倍的效果，也是各種男女性功能障礙中使用最多、最重要的行為治療方法。分為兩方面：男方問題，女方配合：以早泄為例，我們將談?wù)勑袨榀煼ǖ木唧w操作方法。性感集中訓(xùn)練法：此法是以逐步增加對(duì)陰莖感覺的分辨能力為前提的治療手段，適用于因自罪感，不安感，喪失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治療。這種方法通過擁抱，撫摸，按摸等觸覺刺激的手段， 來體驗(yàn)和享受性的快感，克服對(duì)性行為的恐懼心理，建立和恢復(fù)性的自然反應(yīng)，使用于治療心理性勃起障礙和早泄。治療期間應(yīng)注意：只準(zhǔn)許享受觸覺帶來的性快感而不準(zhǔn)性交，通過增加配偶的快感來取得自身快樂。具體操作可分為非生殖器性感集中訓(xùn)練和生殖器性感集中訓(xùn)練兩個(gè)階段。非生殖器性感集中訓(xùn)練：夫妻雙方可在不受認(rèn)何干擾的情況下， 在密閉的環(huán)境中裸體進(jìn)行非生殖器性感集中訓(xùn)練。要集中精力，不談一切與性治療無關(guān)的事情，專心進(jìn)行愛撫和體驗(yàn)，輪流愛撫對(duì)方的性感帶以外的其它任何部位，重點(diǎn)體驗(yàn)愛撫身體所帶來的快感， 以消除對(duì)性行為的恐懼，不安和壓抑感， 使夫妻雙方樹立信心和親密感，自然而然地達(dá)到性喚起。這一過程需要1～2周，其間不得性交。生殖器性感集中訓(xùn)練：夫妻雙方可以將愛撫的范圍擴(kuò)大到雙方的性感帶， 如女性乳房或男性的外生殖器，但不準(zhǔn)性交。當(dāng)女方達(dá)到性喚起時(shí)， 可用手觸摸陰蒂或用手指輕柔地伸入陰道內(nèi)，女方可觸摸陰囊或陰莖， 如果愿意也可進(jìn)行口交。這一過程需1～2周左右，待效果鞏固之后，既可試圖性交。陰莖擠捏療法：早泄的發(fā)病原因主要是陰莖感覺過敏。此法即可以提高陰莖的感覺閾值，以提高陰莖對(duì)刺激的耐受能力和延緩及控制射精的能力來治療早泄。操作方法：性感集中訓(xùn)練法中生殖器性感集中訓(xùn)練階段，通過女方對(duì)男性陰莖的刺激， 提高陰莖的感覺閾值。男方取仰臥位，把注意力集中到體驗(yàn)由女方刺激陰莖的感覺上。女方坐在男方旁邊或兩腿之間，輕柔地?fù)崦幥o，使陰莖勃起，當(dāng)男方感到高度興奮，將要射精時(shí)，可示意女方停止刺激，并用雙手大拇指放置于陰莖頭的腹側(cè)冠狀溝， 其余四指放在陰莖背側(cè)面，用力捏緊約15～20秒。這種捏擠效果是抑制射精反射，有時(shí)可引起陰莖疲軟。此法反復(fù)3次，第四次刺激時(shí)即可射精。這種擠捏技術(shù)也可用于性交中，開始采用刺激較弱的女方上位性交姿勢(shì)，當(dāng)男方感到高度興奮，將要射精時(shí)，可示意女方迅速脫離男方，并采用擠捏技術(shù)，待男方射精感緩解后再次反復(fù)進(jìn)行。女方問題，男方配合：性感集中訓(xùn)練：通過配偶雙方集中接受為期兩周的性治療計(jì)劃(稱之兩周強(qiáng)化治療法)，使夫妻性活動(dòng)的目標(biāo)由完成性反應(yīng)轉(zhuǎn)移到彼此給予和接受性快感和愉悅上來，從而促進(jìn)彼此坦誠交流，引出夫妻對(duì)性治療的反應(yīng)及建立夫妻之間親切合作的感覺，包括非生殖器性感集中訓(xùn)練、性器撫摸訓(xùn)練、抽動(dòng)和性交三個(gè)階段的治療步驟，婚姻關(guān)系的改善和性功能障礙的解除是治療結(jié)束的通常標(biāo)準(zhǔn)。親昵為主療法：增加夫妻雙方共度的放松時(shí)間，增加性外的親昵感受的活動(dòng)，使雙方在性生活前首先形成心理上的親近，從而避免因男方刺激方式性感成分太過分時(shí)，抑制了女方的性喚起，達(dá)到治療性欲低下的目的。這一新治療模式的重點(diǎn)是自尊，親昵關(guān)系、滿意和彼此樂趣的分享，只有當(dāng)一對(duì)夫婦能創(chuàng)造出動(dòng)情的經(jīng)歷時(shí)才可謂之治療成功。此療法可通過一起沐浴、旅游、散步、談心、共飲等靈活多樣的方法，來使親昵關(guān)系熱烈而融洽，達(dá)到性活動(dòng)與性喚起同步發(fā)展，從而使雙方融合一體。陰道痙攣的治療：目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)引起痙攣的條件反射。夫妻雙方了解問題的性質(zhì)后，給他們布置第一次“家庭作業(yè)”，即用陰道擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張陰道。方法是：夫妻共同參與，在妻子的監(jiān)視和控制下，將涂有消毒潤滑油的擴(kuò)張器插入陰道。擴(kuò)張器由最小號(hào)開始，逐步加大至相當(dāng)于陰莖直徑大小。一旦較大的擴(kuò)張器能成功地插入，將其保留在陰道內(nèi)幾個(gè)小時(shí)。用這種方法就可以使陰道痙攣逐漸減輕直至消失，女方也在此過程中學(xué)會(huì)適應(yīng)陰道內(nèi)放置東西。此后轉(zhuǎn)入進(jìn)一步的性治療。

精索靜脈叢的擴(kuò)張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于青壯年男性，成年男性人群發(fā)病率15%，男性不育癥患者發(fā)病率40%，合并疼痛不適發(fā)病率20%。是目前已知的導(dǎo)致男性不育的一個(gè)重要原因。精索靜脈曲張的治療以手術(shù)為主，目前主要的手術(shù)方式有經(jīng)腹股溝開放性手術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能更徹底地結(jié)扎靜脈，保留動(dòng)脈及淋巴管，術(shù)后精液質(zhì)量改善明顯，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術(shù)比較有明顯的優(yōu)勢(shì)，已成為精索靜脈曲張手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。精索靜脈曲張分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時(shí)方可摸到曲張靜脈;Ⅱ度：非屏氣狀態(tài)下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;Ⅲ度：曲張靜脈如成團(tuán)蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。精索靜脈曲張手術(shù)指征：Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3-6個(gè)月保守治療無明顯好轉(zhuǎn)者；Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質(zhì)量者。 咨詢電話：0310-211885518630020752