泌尿外科

腎囊腫是一種常見病。囊腫較小或無癥狀者一般可不予治療。臨床隨訪觀察即可。囊腫較大或有癥狀者需要治療。微創(chuàng)技術出現(xiàn)前，開放腎囊腫去頂術是治療腎囊腫的金標準。但該手術創(chuàng)傷較大，術后恢復慢。患者承受較大痛苦。局麻下 經(jīng)皮腎囊腫穿刺引流 注射硬化劑技術，盡管近期成功率很高。但遠期復發(fā)率高。硬化劑有損傷集合系統(tǒng)引起狹窄可能。我科現(xiàn)在熟練開展的腹腔鏡腎囊腫去頂術，有明顯優(yōu)勢：創(chuàng)傷小，一次手術能處理各種類型的囊腫。復發(fā)率低。術后恢復快。為腎囊腫性疾病治療的“金標準”。 適應癥：單純性囊腫直徑大于4厘米，對腎實質及集合系統(tǒng)造成壓迫，影響腎功能者；腎囊腫合并高血壓、血尿及伴有發(fā)熱、腰痛者；腎盂旁囊腫壓迫腎盂腎盞或向外突出引起腎盂輸尿管梗阻者；多囊腎顯性囊腫直徑>3cm以上，伴有腰痛或腹痛。 禁忌癥：心、肺有嚴重疾患不能耐受手術者；有未糾正的全身 性出血性疾病者；懷疑囊腫惡變或囊腫與腎盂相通者；多囊腎并腎功能嚴重障礙者。

性愛，包括性與愛，是人類的一種正常行為，男女雙方感受、給予、享受對方給予的情愛，通過性交完成。對于人類來說，性愛除了繁殖的目的之外，還伴隨性欣快和性高潮，是人類體內最強的生理快感，這也是人類進化的一種結果，所以性愛的主要目的已經(jīng)變成了尋求生理快樂的一個過程，是男女情感交流的重要方式，即“靈與肉結合”的極致體現(xiàn)，而生殖的目的則放在了從屬地位。其實性愛的真諦就是快樂，是尋求快樂的過程！生理學研究顯示，正常的性愛過程，主要受到植物神經(jīng)系統(tǒng)的調控，而植物神經(jīng)系統(tǒng)又包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)作用如果增強，可表現(xiàn)為良好的陰莖勃起、射精潛伏期延長，是性愛過程中真正的“快樂”調節(jié)系統(tǒng)，其作用越強，越能夠圓滿的完成性愛。但是，副交感神經(jīng)系統(tǒng)是相對無法主觀控制的自主神經(jīng)系統(tǒng)，只能通過心理狀態(tài)間接影響，那么又該如何實現(xiàn)呢？放松，無疑是最好方法，本著快樂的心態(tài)投身性愛！快樂的對待性愛，快樂的感知自己，快樂的感知對方，使自己快樂，是對方快樂！很多男性性功能障礙的患者，各種檢查證實他們屬于心理性的性功能障礙，常常會忽視性愛的真諦，緊張的對待性愛，緊張的感知自己，緊張的感知對方，而沒有充分的調動副交感神經(jīng)系統(tǒng)，當然無法獲得自己的快樂，也無法使對方獲得快樂。性愛應該追求快樂，心態(tài)要快樂，交流要快樂，自己要快樂，對方要快樂，雙方都要快樂！男女雙方充分交流的過程中，都應該了解性愛快樂的真諦！性愛中既應該自私，也應該無私。自私是感知自己的快樂，獲得自己的快樂；無私是應該感知對方的快樂，使對方獲得快樂！但是心理性性功能障礙的患者，常常把對方的快樂，當做性愛的真諦，而忽視了自己的快樂。殊不知，忽視自己的快樂，單一重視對方的快樂，常常抑制副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，而導致男性陰莖勃起不充分、射精過快，女性則出現(xiàn)性反應遲鈍、性高潮困難！所以，男女雙方在性愛過程中，應該追求快樂，雙方都快樂當然是完美的，如果不能使雙方都獲得，一方獲得也應該快樂，自己快樂，對方也應該替自己快樂，要積極鼓勵，這樣可以使對方更放松，更充分調動的調動副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能，形成性愛的良性循環(huán)，促進性愛過程！性愛是快樂的，心態(tài)是放松的，男女雙方都是主動方，讓自己快樂的前提下，努力使對方快樂!一方獲得生理快樂，雙方都應該心理快樂！當夫妻間的性生活不和諧時，我們應該表現(xiàn)得更加積極，通過一些特殊的鍛煉和輔助工具來提高性生活質量。就男女性功能障礙來說，表現(xiàn)為性喚起障礙、性高潮障礙等等，而大多數(shù)患者多為心理性原因所致。對于大多數(shù)性生活不和諧的夫婦來說，并不一定是性功能障礙患者，為改善性生活應首先明確一些導致現(xiàn)狀的潛在原因，如早期不良的性經(jīng)歷和性創(chuàng)傷、錯誤的性知識和性教育、特殊的家庭環(huán)境和成長過程、緊張的兩性關系和不和諧的性生活等，夫妻雙方只有本著積極的態(tài)度，努力為自己和對方找尋問題的癥結所在，才能明確治療的方向，制訂治療計劃。目前夫妻間的性不和諧，大多可通過一些行為訓練以改善自身或對方的性問題，這些方法簡單易行，但貴在堅持，有興趣的朋友不妨試試。第一部分：女性課堂女性的性問題包括多數(shù)表現(xiàn)在性喚起、性高潮方面、性交痛上，大多也與不良的性經(jīng)歷、錯誤的性教育有關，絕大多數(shù)女性性功能障礙的患者會存在精神心理因素?！敖忖忂€須系鈴人”，性心理治療在治療女性性功能障礙方面起著分重要的作用，情緒及其相關的因素可影響性沖動，如自尊心過重，與丈夫的關系以及需要丈夫在性功能方面的共同默契，都要由心里疏導來得到消除和改善。此外，心理失?；颊呷鐗阂帧娖扔^念與行為的紊亂，治療抑郁癥的藥物5一羥色胺重吸收抑制劑(SSRI)，可以減少女性性欲及性喚起，減少女性生殖器的敏感以及導致女性缺乏性高潮。除了在心理上積極主動外，還可以通過行為療法得以改善，其目的是通過感受愛撫、親昵的快樂以消除先前對性的恐懼、厭惡，也稱行為療法，其中的自我刺激療法是我們可以經(jīng)常在家進行的，其要點在于創(chuàng)造一個輕松溫馨的環(huán)境，通過自我手段，刺激身體的敏感部位并積極體驗，從中感知性快樂，以達到緩解緊張、愉悅身心的目的，每次30分鐘-1小時，每周2-3次。對于一些合并陰道痙攣、會陰部疼痛的人，可以在訓練中添加陰道緊張松弛訓練等，也可以取得較好的效果。第二部分：男性課堂男性的性功能障礙包括勃起功能障礙、射精功能障礙等，其中心理因素也應該首先認真對待并合理疏導，尤其對于一些心理性勃起困難、或早泄的患者，因為大多數(shù)人存在的焦慮緊張情緒，常?？梢詫е滦陨畹牟缓椭C。目前在所有的性行為訓練方法中，早泄的行為療法是最成熟和全面的，男性朋友需要自己做的，主要是通過自身心理調整，改變自己的錯誤性觀念和克服緊張焦慮情緒，機體方面的訓練主要依靠夫妻雙方同時進行方可完成。第三部分：夫妻課堂其實，對于夫妻來說，性生活不和諧常常是雙方原因，如果能夠在雙方共同參與下進行訓練，將達到事半功倍的效果，也是各種男女性功能障礙中使用最多、最重要的行為治療方法。分為兩方面：男方問題，女方配合：以早泄為例，我們將談談行為療法的具體操作方法。性感集中訓練法：此法是以逐步增加對陰莖感覺的分辨能力為前提的治療手段，適用于因自罪感，不安感，喪失性生活的自信心等精神心理性原因引起的早泄治療。這種方法通過擁抱，撫摸，按摸等觸覺刺激的手段， 來體驗和享受性的快感，克服對性行為的恐懼心理，建立和恢復性的自然反應，使用于治療心理性勃起障礙和早泄。治療期間應注意：只準許享受觸覺帶來的性快感而不準性交，通過增加配偶的快感來取得自身快樂。具體操作可分為非生殖器性感集中訓練和生殖器性感集中訓練兩個階段。非生殖器性感集中訓練：夫妻雙方可在不受認何干擾的情況下， 在密閉的環(huán)境中裸體進行非生殖器性感集中訓練。要集中精力，不談一切與性治療無關的事情，專心進行愛撫和體驗，輪流愛撫對方的性感帶以外的其它任何部位，重點體驗愛撫身體所帶來的快感， 以消除對性行為的恐懼，不安和壓抑感， 使夫妻雙方樹立信心和親密感，自然而然地達到性喚起。這一過程需要1～2周，其間不得性交。生殖器性感集中訓練：夫妻雙方可以將愛撫的范圍擴大到雙方的性感帶， 如女性乳房或男性的外生殖器，但不準性交。當女方達到性喚起時， 可用手觸摸陰蒂或用手指輕柔地伸入陰道內，女方可觸摸陰囊或陰莖， 如果愿意也可進行口交。這一過程需1～2周左右，待效果鞏固之后，既可試圖性交。陰莖擠捏療法：早泄的發(fā)病原因主要是陰莖感覺過敏。此法即可以提高陰莖的感覺閾值，以提高陰莖對刺激的耐受能力和延緩及控制射精的能力來治療早泄。操作方法：性感集中訓練法中生殖器性感集中訓練階段，通過女方對男性陰莖的刺激， 提高陰莖的感覺閾值。男方取仰臥位，把注意力集中到體驗由女方刺激陰莖的感覺上。女方坐在男方旁邊或兩腿之間，輕柔地撫摸陰莖，使陰莖勃起，當男方感到高度興奮，將要射精時，可示意女方停止刺激，并用雙手大拇指放置于陰莖頭的腹側冠狀溝， 其余四指放在陰莖背側面，用力捏緊約15～20秒。這種捏擠效果是抑制射精反射，有時可引起陰莖疲軟。此法反復3次，第四次刺激時即可射精。這種擠捏技術也可用于性交中，開始采用刺激較弱的女方上位性交姿勢，當男方感到高度興奮，將要射精時，可示意女方迅速脫離男方，并采用擠捏技術，待男方射精感緩解后再次反復進行。女方問題，男方配合：性感集中訓練：通過配偶雙方集中接受為期兩周的性治療計劃(稱之兩周強化治療法)，使夫妻性活動的目標由完成性反應轉移到彼此給予和接受性快感和愉悅上來，從而促進彼此坦誠交流，引出夫妻對性治療的反應及建立夫妻之間親切合作的感覺，包括非生殖器性感集中訓練、性器撫摸訓練、抽動和性交三個階段的治療步驟，婚姻關系的改善和性功能障礙的解除是治療結束的通常標準。親昵為主療法：增加夫妻雙方共度的放松時間，增加性外的親昵感受的活動，使雙方在性生活前首先形成心理上的親近，從而避免因男方刺激方式性感成分太過分時，抑制了女方的性喚起，達到治療性欲低下的目的。這一新治療模式的重點是自尊，親昵關系、滿意和彼此樂趣的分享，只有當一對夫婦能創(chuàng)造出動情的經(jīng)歷時才可謂之治療成功。此療法可通過一起沐浴、旅游、散步、談心、共飲等靈活多樣的方法，來使親昵關系熱烈而融洽，達到性活動與性喚起同步發(fā)展，從而使雙方融合一體。陰道痙攣的治療：目標是逆轉引起痙攣的條件反射。夫妻雙方了解問題的性質后，給他們布置第一次“家庭作業(yè)”，即用陰道擴張器逐步擴張陰道。方法是：夫妻共同參與，在妻子的監(jiān)視和控制下，將涂有消毒潤滑油的擴張器插入陰道。擴張器由最小號開始，逐步加大至相當于陰莖直徑大小。一旦較大的擴張器能成功地插入，將其保留在陰道內幾個小時。用這種方法就可以使陰道痙攣逐漸減輕直至消失，女方也在此過程中學會適應陰道內放置東西。此后轉入進一步的性治療。

精索靜脈叢的擴張、迂曲、伸長稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見于青壯年男性，成年男性人群發(fā)病率15%，男性不育癥患者發(fā)病率40%，合并疼痛不適發(fā)病率20%。是目前已知的導致男性不育的一個重要原因。精索靜脈曲張的治療以手術為主，目前主要的手術方式有經(jīng)腹股溝開放性手術、腹腔鏡下精索靜脈結扎術及顯微鏡下精索靜脈結扎術。顯微鏡下精索靜脈結扎術能更徹底地結扎靜脈，保留動脈及淋巴管，術后精液質量改善明顯，恢復快，并發(fā)癥少。與傳統(tǒng)手術比較有明顯的優(yōu)勢，已成為精索靜脈曲張手術的金標準。精索靜脈曲張分級標準：Ⅰ度：觸診不明顯，病人屏氣增加腹壓時方可摸到曲張靜脈;Ⅱ度：非屏氣狀態(tài)下觸診即可摸到曲張靜脈但外觀正常;Ⅲ度：曲張靜脈如成團蚯蚓，觸診及視診均極為明顯。精索靜脈曲張手術指征：Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精癥患者；Ⅰ～Ⅱ度之間合并少精癥或弱精癥而經(jīng)3-6個月保守治療無明顯好轉者；Ⅰ～Ⅲ度合并有陰囊墜脹疼痛不適影響生活質量者。 咨詢電話：0310-211885518630020752