胸外科(胸部腫瘤外科)

治療前 患者老年男性，既往3年前左肺下葉癌因心肺功能差行局部切除，現(xiàn)復查發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，考慮局部復發(fā)。 治療中 術中行雙針微波消融，同期穿刺活檢明確病理 治療后 治療后1天 消融范圍完全覆蓋肺結(jié)節(jié)，術后第3天出院。 消融治療適應癥之一：術后局部復發(fā)；心肺功能差，不能耐受手術患者。

原發(fā)性自發(fā)性氣胸（PSP）是指非外傷或非人為原因引起的肺組織或臟層胸膜在無已知肺基礎疾病的情況下自行發(fā)生破裂，導致氣體在胸膜腔內(nèi)聚集，其臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛及呼吸困難。PSP是胸外科常見疾病，男性多發(fā)，發(fā)病率男性約為(7.4～18)／10萬人口，女性為(1.2～6)／10萬人口，男女比例約：6:1。 近些年來，因為環(huán)境污染的加重及吸煙人數(shù)的不斷增多，PSP的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，多見于體型瘦長、胸廓扁平的青年男性，發(fā)病前常有劇烈咳嗽、運動等誘發(fā)因素，并且該病常反復發(fā)作。目前認為原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)生原因多與胸膜下肺大皰破裂有關。 原發(fā)性自發(fā)性氣胸的治療目的是排除胸膜腔內(nèi)的氣體，促進肺組織的復張，修補肺漏氣，并預防復發(fā)。根據(jù)患者氣胸量的大小及癥狀的嚴重程度，治療方法可以選擇內(nèi)科保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流或者外科手術治療等。 首次氣胸后再次同側(cè)氣胸發(fā)生率達到25%，在第二次氣胸非手術治療后第三次氣胸復發(fā)率＞50%，三次后復發(fā)率在80%以上。因此，目前認為手術切除肺大皰及周圍病變肺組織是治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸并且預防復發(fā)的主要方式。電視胸腔鏡手術（VATS）因其具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血少、術后疼痛輕微、恢復快等諸多優(yōu)點，逐漸成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選方法。 告知患者一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，應及時就診。告知患者本病可反復發(fā)生，應積極治療原發(fā)病，預防氣胸發(fā)生。 指導患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，在氣胸緩解后1個月內(nèi)不要進行劇烈運動，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。