胸外科(胸部腫瘤外科)

治療前 患者老年男性，既往3年前左肺下葉癌因心肺功能差行局部切除，現(xiàn)復(fù)查發(fā)現(xiàn)左肺下葉結(jié)節(jié)，考慮局部復(fù)發(fā)。 治療中 術(shù)中行雙針微波消融，同期穿刺活檢明確病理 治療后 治療后1天 消融范圍完全覆蓋肺結(jié)節(jié)，術(shù)后第3天出院。 消融治療適應(yīng)癥之一：術(shù)后局部復(fù)發(fā)；心肺功能差，不能耐受手術(shù)患者。

原發(fā)性自發(fā)性氣胸（PSP）是指非外傷或非人為原因引起的肺組織或臟層胸膜在無已知肺基礎(chǔ)疾病的情況下自行發(fā)生破裂，導(dǎo)致氣體在胸膜腔內(nèi)聚集，其臨床表現(xiàn)為不同程度的胸悶、胸痛及呼吸困難。PSP是胸外科常見疾病，男性多發(fā)，發(fā)病率男性約為(7.4～18)／10萬人口，女性為(1.2～6)／10萬人口，男女比例約：6:1。 近些年來，因?yàn)榄h(huán)境污染的加重及吸煙人數(shù)的不斷增多，PSP的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，多見于體型瘦長、胸廓扁平的青年男性，發(fā)病前常有劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，并且該病常反復(fù)發(fā)作。目前認(rèn)為原發(fā)性自發(fā)性氣胸發(fā)生原因多與胸膜下肺大皰破裂有關(guān)。 原發(fā)性自發(fā)性氣胸的治療目的是排除胸膜腔內(nèi)的氣體，促進(jìn)肺組織的復(fù)張，修補(bǔ)肺漏氣，并預(yù)防復(fù)發(fā)。根據(jù)患者氣胸量的大小及癥狀的嚴(yán)重程度，治療方法可以選擇內(nèi)科保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流或者外科手術(shù)治療等。 首次氣胸后再次同側(cè)氣胸發(fā)生率達(dá)到25%，在第二次氣胸非手術(shù)治療后第三次氣胸復(fù)發(fā)率＞50%，三次后復(fù)發(fā)率在80%以上。因此，目前認(rèn)為手術(shù)切除肺大皰及周圍病變肺組織是治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸并且預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方式。電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸的首選方法。 告知患者一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，應(yīng)及時(shí)就診。告知患者本病可反復(fù)發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸發(fā)生。 指導(dǎo)患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，在氣胸緩解后1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。