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腹主動(dòng)脈瘤介入支架治療
腹主動(dòng)脈是位于腹腔內(nèi)一條連接胸主動(dòng)脈及橫隔以下臟器的大血管,由于動(dòng)脈硬化、吸煙、高血壓、傳染病等因素影響，造成動(dòng)脈壁彈性纖維減弱加上血流的持續(xù)沖擊,導(dǎo)致腹主動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張，即形成腹主動(dòng)脈瘤。據(jù)研究指出 ,腹主動(dòng)脈瘤越大，生長速度越快，擴(kuò)張到一定程度就會(huì)破裂，血管瘤直徑超過6cm，破裂出血的機(jī)會(huì)相當(dāng)大，一旦破裂出血的致死率接近100％。因此，若未加以適當(dāng)治療，五年存活率不到百分之五十。在美國每年約有15000人因此死亡,所以腹主動(dòng)脈瘤也有“腹中的定時(shí)炸彈”的稱號。 腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病，但年輕人也偶爾可見。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其它少見原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。腹主動(dòng)脈瘤在西方國家的發(fā)病率較高，在我國，隨著人們生活和膳食習(xí)慣的變化，其發(fā)病率也逐年升高。 正常成人腹主動(dòng)脈的直徑為1.6cm～2.0cm，當(dāng)腹主動(dòng)脈擴(kuò)張膨脹至3cm 以上時(shí)，即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤。在一般情況下，腹主動(dòng)脈瘤無明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人在作其它檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)。其典型的表現(xiàn)為：腹部搏動(dòng)性腫塊。當(dāng)瘤體不斷增大，壓迫周圍組織或器官時(shí)，可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛，甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀（腹脹、腹痛和嘔吐）。腹主動(dòng)脈瀕臨破裂或破裂時(shí)，病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克癥狀，常被誤診為急性胰腺炎或腎結(jié)石以及其它急腹癥而延誤了治療。診斷腹主動(dòng)脈瘤除了臨床表現(xiàn)外，最簡單經(jīng)濟(jì)的方法為B超檢查。B超可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤體的大小、范圍，瘤腔內(nèi)有無血栓等，為一種非常方便有效的檢查手段。 腹主動(dòng)脈瘤一旦確診后，即應(yīng)采取手術(shù)治療。以往治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法為：由腹部中央切開30cm切口入腹。切開瘤體、用人造血管植入代替病變血管，重建腹主動(dòng)脈的連續(xù)性。 血管內(nèi)支架治療手術(shù)的發(fā)展使得腹主動(dòng)脈瘤的治療可以避免既痛苦且較危險(xiǎn)的正中開腹手術(shù)，這項(xiàng)手術(shù)是血管內(nèi)手術(shù)（Endovascular Surgery)的一種，其所有的治療都經(jīng)伸入動(dòng)脈血管內(nèi)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架等治療器材，在X線血管造影的導(dǎo)引下完成，因此血管不需要實(shí)際的剝離或縫合，所以有傷口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快等低侵襲性的優(yōu)點(diǎn)。 用血管內(nèi)支架來治療腹主動(dòng)脈瘤，相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言有許多的好處。首先是開刀傷口為兩側(cè)大腿的小傷口，而不是需要實(shí)行30公分的開腹傷口，當(dāng)然手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，短期內(nèi)就可以出院。其次，手術(shù)失血量、手術(shù)心肺并發(fā)癥以及手術(shù)相關(guān)死亡率也都明顯下降。使用血管內(nèi)支架治療，由于不需要把主動(dòng)脈整個(gè)夾住，病人的血流力學(xué)改變不大，對于心肺系統(tǒng)的壓力較小，所以術(shù)后心肺功能的恢復(fù)快，同時(shí)由于整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行都在腔內(nèi)完成，對于身體其他部位的影響也減到最低，所以手術(shù)的危險(xiǎn)也降低到開腹手術(shù)的三分之一。 當(dāng)然，并不是所有的腹主動(dòng)脈瘤患者都適合以血管內(nèi)支架來治療。以現(xiàn)階段的血管內(nèi)支架而言，適合以支架的占50～70％，需由血管外科?？漆t(yī)生視患者的主動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)以及血管尺寸來決定是否適合支架治療。不過，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步使得支架的設(shè)計(jì)日益進(jìn)步，將來一定會(huì)由越來越多的主動(dòng)脈瘤患者可以使用這種低侵襲的治療方法。我院目前已成功開展此類手術(shù)，治療效果滿意，病人恢復(fù)很快，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方法。接受這種治療的患者在術(shù)后注意事項(xiàng)是要定期回醫(yī)院檢查，在一定期間要密切觀察主動(dòng)脈瘤的大小變化以及支架的位置。萬一發(fā)現(xiàn)支架移位，要施加血管內(nèi)加強(qiáng)固定。 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 血管外科咨詢電話：0311-66002578（病房）、0311-66002576（門診）
