河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

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疾?。? 躁狂癥
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躁狂病人“不買(mǎi)就想買(mǎi)，買(mǎi)了又后悔”這句話(huà)怎樣理解？，一位躁狂女性買(mǎi)貓糧，買(mǎi)護(hù)膚品，近一周花掉2000元。自述不買(mǎi)就想買(mǎi)，心里癢，買(mǎi)了又后悔，退了，又買(mǎi)。這是躁狂的猶豫不決，在情緒層面上想買(mǎi)，但在理智層面上又覺(jué)得不該買(mǎi)。情緒上來(lái)時(shí)，不問(wèn)三七二十一，就是要買(mǎi)；可是，動(dòng)動(dòng)小腳指頭想想就知道，不該買(mǎi)，故退貨?？墒?，當(dāng)下一波情緒上來(lái)時(shí)，又禁不住地要買(mǎi)。當(dāng)躁狂期間，很容易與理智不協(xié)調(diào)，當(dāng)躁狂壓倒理智時(shí)，就義無(wú)反顧地做：暴食、性濫交、亂花錢(qián)、易激惹/攻擊，當(dāng)躁狂與理智在天平上晃來(lái)晃去時(shí)，就出現(xiàn)猶豫不決：暴食-后悔-暴食-后悔、性濫交-后悔-性濫交-后悔、亂花錢(qián)-后悔-亂花錢(qián)-后悔、易激惹/攻擊-后悔-易激惹/攻擊-后悔。當(dāng)理智壓倒躁狂時(shí)，就只剩下后悔。只有用藥衰減躁狂，才能使理智壓倒躁狂，而不能指望心理治療提高理性，去壓倒躁狂。當(dāng)抑郁期間，執(zhí)行力不足很容易與理智不協(xié)調(diào)，當(dāng)執(zhí)行力不足壓倒理智時(shí)，明知該洗澡，但就是懶得動(dòng)，明知該上學(xué)，但就是懶得去；當(dāng)執(zhí)行力不足與理智在天平上晃來(lái)晃去時(shí)，就出現(xiàn)猶豫不決：是洗呢還是不洗呢？是上學(xué)呢還是不上學(xué)呢？當(dāng)執(zhí)行力提高時(shí)，就會(huì)毫不猶豫地去洗澡，去上學(xué)。只有用藥才能提高執(zhí)行力，而不指望通過(guò)心理鼓勵(lì)或威逼去提高執(zhí)行力。
在維持治療基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)躁狂，是否意味著以前的維持量不足？問(wèn)：以前有個(gè)雙相患者，服用丙戊酸鈉0.8g，病情穩(wěn)定下來(lái)了，就這樣維持治療了，可是幾個(gè)月后躁狂又發(fā)作了！這個(gè)時(shí)候有人說(shuō)是丙戊酸鈉劑量不夠?qū)е滤覆。看穑涸诰S持治療基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)躁狂，叫突破性躁狂發(fā)作。就是之前用藥已控制住躁狂，后來(lái)由于疾病的自身發(fā)展，突破藥物的控制，再次發(fā)躁狂。根本原因是疾病加重。此時(shí)丙戊酸鈉可以增量，也可以聯(lián)合碳酸鋰，還可以聯(lián)合利培酮。但上次丙戊酸鈉0.8g控制住了病情，就是當(dāng)時(shí)的用量是夠了，不能以現(xiàn)在需要加量，就譴責(zé)上次沒(méi)有用足量。我們假定：“躁狂又發(fā)作了就是藥量不足”這個(gè)邏輯是對(duì)的。那么假如之前丙戊酸鈉已經(jīng)用到1.5g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認(rèn)為丙戊酸鈉1.5g/d還是不夠，事先就該聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d？那么假如之前已經(jīng)用了丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰0.6g/d，這次躁狂還是發(fā)作了，是不是該認(rèn)為之前藥量還是不夠，事先就該丙戊酸鈉1.5g/d聯(lián)合碳酸鋰1.2g/d，。。。。，那這樣追責(zé)還有完嗎？?問(wèn)：這次躁狂復(fù)發(fā)，不是說(shuō)明了這個(gè)維持劑量不夠么？答：這是事后諸葛亮的話(huà)。當(dāng)時(shí)0.8g能控制住，就是最佳劑量；后來(lái)復(fù)發(fā)是病情發(fā)展。病情發(fā)展了，劑量也要調(diào)整，不能倒過(guò)來(lái)追責(zé)當(dāng)時(shí)。就像是某市有200個(gè)公安干警，平時(shí)管理治安是足夠的，現(xiàn)在從外地流竄來(lái)一股悍匪，現(xiàn)有干警控制不住，向公安廳請(qǐng)求支援，難道公安廳會(huì)譴責(zé)大石橋之前的公安力量配置不足嗎？問(wèn)：領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)，就算是0.8的丙戊酸鈉當(dāng)時(shí)控制住病情，但是也應(yīng)該加到治療量答:這是不對(duì)的，對(duì)于處置的評(píng)價(jià)，要回到當(dāng)時(shí)的境遇去看。當(dāng)時(shí)如果0.4g能緩解，就0.4g維持。0.2緩解，就0.2維持。追求的就是這個(gè)最小有效劑量。就是在當(dāng)時(shí)治療過(guò)程中，癥狀一旦緩解，就停止增量，哪怕這個(gè)劑量沒(méi)有達(dá)到說(shuō)明書(shū)上要求的治療量，但對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，就是治療量。我們經(jīng)常用碳酸鋰治療躁狂，躁狂緩解了，一查血鋰濃度，不到0.4(0.4是維持有效濃度的下界），理論上該加量，但我們都不加，因?yàn)槭聦?shí)上這個(gè)劑量已經(jīng)控制住躁狂了。以事實(shí)說(shuō)話(huà)，不以教條說(shuō)話(huà)。