神經(jīng)內(nèi)科

當(dāng)今社會(huì)，面對(duì)來(lái)自學(xué)習(xí)、工作和生活上的方方面面壓力，許多人不幸地罹患上焦慮癥、抑郁癥等心理疾病。雖說(shuō)焦慮癥與抑郁癥這兩種心疾均屬于精神方面的疾病，但其實(shí)二者有著很大的差別。關(guān)于焦慮癥與抑郁癥的區(qū)別之處，共分為以下幾點(diǎn)： 1.抑郁癥常伴有焦慮癥狀，但抑郁癥以抑郁為主，焦慮往往只是抑郁癥患者表現(xiàn)出來(lái)的一種情緒反映，同時(shí)還伴有其他情緒反映，如強(qiáng)迫、疑病、恐懼等。臨床中可用癥狀量表進(jìn)行測(cè)試，分清癥狀的主次。 2.焦慮癥患者沒(méi)有自殺念頭，盡管害怕，但是還不是以死來(lái)逃避;而抑郁癥患者往往有自殺念頭甚至自殺行為。 3.焦慮癥主要情緒表現(xiàn)是對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的事情過(guò)分擔(dān)憂，并因此痛苦不堪;抑郁癥的主導(dǎo)情緒成分比較復(fù)雜，除了帶有焦慮特征的情緒反映外，還包括自責(zé)、自罪、自卑、自閉、敏感等。 4.焦慮癥與抑郁癥患者的軀體癥狀反映不同。焦慮癥的軀體反映主要與植物神經(jīng)相聯(lián)系，比如呼吸、心跳、出汗等等;而抑郁癥患者的軀體癥狀帶有一定的穩(wěn)固性，比如“梅核氣”、兩脅疼痛、周身沉重、性欲消失等等。 5.焦慮癥因?yàn)榻箲]也出現(xiàn)對(duì)某些事情的回避心理，但不是廣泛性的興趣減退和意向減退;而抑郁癥則是廣泛的退縮和意向減退。 6. 焦慮癥患者常處于心煩意亂、驚恐緊張，怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感之中，并伴有頭暈、多汗、潮熱、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等癥狀。焦慮和恐懼不同，焦慮所感到的威脅和危險(xiǎn)都是不現(xiàn)實(shí)或不十分明確的。 7.焦慮癥經(jīng)常與抑郁癥合并存在，臨床統(tǒng)計(jì)，80%以上抑郁癥患者有焦慮癥狀。在臨床診斷中，有一個(gè)“抑郁癥優(yōu)先診斷”的原則，即既有抑郁癥癥狀又有焦慮癥狀時(shí)，不論其焦慮癥狀多重，都應(yīng)當(dāng)診斷為抑郁癥。這項(xiàng)原則是眾多精神科專家多年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，已經(jīng)成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。 8.從發(fā)病年齡上看，焦慮的首發(fā)一般在35歲以上，多發(fā)生于老年人;而抑郁癥在所有年齡群都有發(fā)生;抑郁癥患者對(duì)家屬、朋友表現(xiàn)冷淡，對(duì)以往愛(ài)好興趣喪失，而焦慮者保持正常;抑郁癥患者的失眠以早醒為主要特征，而焦慮者的特點(diǎn)是入睡困難;抑郁癥患者心情低落，不愿意與人接觸，但不害怕突然發(fā)生的人際接觸;而焦慮者害怕突然發(fā)生的社交接觸等，害怕去公共場(chǎng)合;大體來(lái)講，抑郁癥是抑制向下的;而焦慮者是驚恐向上的;抑郁情緒是一種很常見(jiàn)的情感成分，人人均可出現(xiàn)，當(dāng)人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災(zāi)人禍等情況時(shí)，理所當(dāng)然會(huì)產(chǎn)生憂郁情緒。焦慮癥和抑郁癥間的密切關(guān)系焦慮癥和抑郁癥盡管癥狀、表現(xiàn)、病程有很多不同，但具體到某人，癥狀常交錯(cuò)出現(xiàn)。表現(xiàn)在：(1 )病因相近，均與社會(huì)心理因素有關(guān)：癥狀表現(xiàn)有區(qū)別，但都屬于神經(jīng)官能癥。(2)發(fā)病基礎(chǔ)相似。具有相同人格特征，都沒(méi)有軀體器質(zhì)性病變。 及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，效果一般較好。(3)抑郁癥者常伴焦慮表現(xiàn)，反過(guò)來(lái)焦慮癥者大多數(shù)內(nèi)心有明顯抑郁。因此，針對(duì)青少年可將兩者合并，通稱“焦慮一抑郁綜合征”。 治療抑郁癥的藥物對(duì)焦慮癥也有效，反之亦然。只有兩者癥狀都有明顯改善，治愈才有希望。不過(guò)，如要著手防治，盡可能分清什么是原發(fā)的，什么是繼發(fā)的很重要。焦慮癥以治療焦慮表現(xiàn)為主，抑郁癥應(yīng)圍繞抑郁癥狀治療。

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛/以上的偏頭痛患者主要為女性早年發(fā)病歲前歲前和歲前發(fā)病分別占％％和％大多數(shù)應(yīng)該患者有偏頭痛家族史 偏頭痛的癥狀： 發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日常伴惡心嘔吐畏光畏聲抑郁和倦怠等前驅(qū)癥狀％的患者有視覺(jué)先兆或其他先兆發(fā)作頻率從每周至每年次至數(shù)次不等偶可見(jiàn)持續(xù)性發(fā)作的病例根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（）分類(lèi)偏頭痛的主要類(lèi)型及其臨床表現(xiàn)是： 有先兆的偏頭痛 以往稱典型偏頭痛臨床典型病例可分以下三期： （）先兆期：典型偏頭痛發(fā)作前出現(xiàn)短暫的神經(jīng)癥狀即先兆最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆特別是視野缺損暗電閃光逐漸增大向周?chē)鷶U(kuò)散以及視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺(jué)先兆如一側(cè)肢體或（和）面部麻木感覺(jué)可能異常等；運(yùn)動(dòng)先兆較少先兆持續(xù)數(shù)分鐘至小時(shí)復(fù)雜性偏頭痛先兆持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) （）頭痛期：伴先兆癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)一側(cè)顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛也可為全頭痛單或雙側(cè)額部頭痛及不常見(jiàn)的枕部頭痛等因此雙側(cè)頭痛和緊張性頭痛常見(jiàn)的枕部頭痛并不能排除偏頭痛的可能常伴惡心嘔吐畏光或畏聲易激惹氣味恐怖及疲勞等可見(jiàn)顳動(dòng)脈突出頭頸部活動(dòng)使頭痛加重睡眠后減輕大多數(shù)的患者頭痛發(fā)作明確時(shí)間為小時(shí)至天兒童持續(xù)－小時(shí)頭痛頻率不定％ 以上的患者每周發(fā)作超過(guò)次 （）頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞倦怠無(wú)力和食欲差等－日即可好轉(zhuǎn) 無(wú)先兆的偏頭痛 也稱普通偏頭痛是臨床最常見(jiàn)的類(lèi)型約占偏頭痛病人的％缺乏典型的先兆常為雙側(cè)顳部及眶周疼痛可為搏動(dòng)性疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使慢性癥狀復(fù)雜化發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛嘔吐偶可使頭痛終止普通和典型偏頭痛的一種有用的檢查是壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈可使頭痛程度減輕 特殊類(lèi)型偏頭痛 偏頭痛發(fā)作期或頭痛消退后可伴明顯的神經(jīng)功能缺損包括偏癱偏側(cè)感覺(jué)缺失失語(yǔ)或視覺(jué)障礙等 （）偏癱型偏頭痛：臨床少見(jiàn)多在兒童期發(fā)病偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀可單獨(dú)發(fā)生亦可伴偏側(cè)麻木失語(yǔ)偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)分鐘至數(shù)周不等可分為兩型：家族型多呈常染色體顯性遺傳；散發(fā)型可表現(xiàn)為典型普通型與偏癱型偏頭痛交替發(fā)作 （）基底型偏頭痛：或稱基底動(dòng)脈偏頭痛較多見(jiàn)于兒童和青春期女性出現(xiàn)頭痛較輕眩暈復(fù)視眼球震顫耳鳴構(gòu)音障礙雙側(cè)肢體麻木及無(wú)力共濟(jì)失調(diào)意識(shí)改變跌倒發(fā)作和黑朦等腦干和枕葉癥狀提示椎－基底動(dòng)脈缺血多見(jiàn)閃光暗點(diǎn)視物模糊黑朦視野缺損等視覺(jué)先兆先兆癥持續(xù)－分鐘然后出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛常伴惡心嘔吐 （）復(fù)雜型偏頭痛：指伴先兆延長(zhǎng)的偏頭痛癥狀同有先兆的偏頭痛先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程中仍持續(xù)存在延續(xù)時(shí)間在小時(shí)至周之內(nèi)神經(jīng)影像學(xué)檢查排除腦內(nèi)器質(zhì)性病變 （）偏頭痛等位癥：老年人和兒童可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作癥狀如眩暈嘔吐腹痛腹瀉肢體和關(guān)節(jié)痛不伴頭痛發(fā)作 （）眼肌麻痹型偏頭痛：較少見(jiàn)當(dāng)偏頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)或發(fā)作后頭痛逐漸消退之際頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓動(dòng)眼神經(jīng)最常受累有的病例同時(shí)累及滑車(chē)和外展神經(jīng)引起眼肌麻痹可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周該型偏頭痛多有無(wú)先兆的偏頭痛病史應(yīng)注意排除顱底內(nèi)動(dòng)脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹 （）晚發(fā)型偏頭痛：歲以后輕易發(fā)病發(fā)作性頭痛可伴反復(fù)發(fā)作的偏癱麻木失語(yǔ)和構(gòu)音障礙等每次發(fā)病的神經(jīng)功能缺失癥狀基本相同持續(xù)分鐘至小時(shí)應(yīng)排除TIA和RIND等 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：通常發(fā)作持續(xù)時(shí)間在小時(shí)以上但其間可有短于小時(shí)的緩解期偏頭痛的治療 治療直接的目的是減輕或終止頭痛發(fā)作緩解伴發(fā)的癥狀預(yù)防頭痛的復(fù)發(fā)要認(rèn)識(shí)偏頭痛的疾病性質(zhì)特別家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)識(shí)到該病是病因不明的反復(fù)發(fā)作性疾病目前無(wú)根治手段現(xiàn)有的處理手段包括藥物只能減輕和減少頭痛發(fā)作；應(yīng)鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)任何不切實(shí)際和過(guò)高的期望值都將導(dǎo)致治療失敗偏頭痛發(fā)作受很多內(nèi)在和外在因素的影響發(fā)現(xiàn)和避免這些促發(fā)因素能減少和避免發(fā)作常見(jiàn)的促發(fā)因素有：①內(nèi)分泌：月經(jīng)排卵口服避孕藥激素替代治療②飲食各種酒類(lèi)含亞硝酸鹽肉制品谷氨酸單鈉鹽(昧精)門(mén)冬酰苯丙酸氨甲酯(甜味劑)食品色素巧克力奶酪饑餓③精神因素：心理生理和情緒壓力與緊張緊張后(如周末或假日)焦慮煩惱和抑郁④外界的物理因素：炫目的光閃光視覺(jué)刺激熒光某些氣味氣候變化高緯度⑤睡眠相關(guān)因素：睡眠過(guò)少睡眠過(guò)多⑥顱腦外傷勞累疲勞⑦藥物特別是血管活性藥物如硝酸甘油組胺利血平肼苯達(dá)嗪雷尼替丁(甲硝呋胍)雌激素等此外還有免疫球蛋白注射溴隱亭和一HT受體拮抗劑以及選擇性一HT再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥物 頭痛發(fā)作期治療輕中度頭痛宜在光線較暗的房間內(nèi)安靜休息如無(wú)禁忌癥可選用對(duì)乙酰氨基酚或非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎劑中重度頭痛宜首選麥角衍生物類(lèi)有嚴(yán)重頭痛宜選用酒石酸二氫麥角堿癥狀伴有嚴(yán)重惡心嘔吐者可給予小劑量奮乃靜氯丙嗪眩暈或頭暈可給眩暈停或東莨菪堿治療 偏頭痛的檢查 ()腦電圖檢查：一般認(rèn)為頭痛病人無(wú)論是在發(fā)作期或間歇期腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對(duì)照組高 ()腦血流圖檢查： 病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱側(cè)偏高 ()腦血管造影檢查： 原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進(jìn)行腦血管造影以期除外有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等疾患，無(wú)疑偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的。 ()腦脊液檢查： 腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高 ()免疫學(xué)檢查： ()血小板機(jī)能檢查： 偏頭痛病人的血小板聚集性可升高