胃腸營養(yǎng)及疝外科

直播時(shí)間：2023年03月07日18:59主講人：韓剛副主任醫(yī)師吉林大學(xué)第二醫(yī)院胃腸營養(yǎng)及疝外科問題及答案：問題：您好，如果用類克，阿達(dá)木等單抗，會(huì)使得狹窄的腸段加劇狹窄嗎，謝謝！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

曾經(jīng)無數(shù)次在臨床上遇到患者問這樣的問題---醫(yī)生，什么是疝氣？老百姓說的疝氣是一般是指腹股溝疝，也就是常說的小腸疝氣，是臨床常見病。發(fā)病原因腹股溝處的腹壁有一個(gè)薄弱之處，腹腔的臟器(通常是大網(wǎng)膜和腸管)，從薄弱之處向腹腔突出，所以外觀上可以看腹股溝處有一處隆起。通常情況下，這個(gè)隆起在咳嗽或站立等腹腔壓力增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)，平臥時(shí)會(huì)縮小或消失，臨床上稱為無痛可復(fù)性腫塊。這么說很抽象，可以看看以下的圖片有助于理解。假如杯子是正常的腹壁，氣球是腹腔內(nèi)的臟器，我們可以看到正常的情況是這樣的：我們可以看到氣球所代表的腹腔臟器是被杯子所代表的腹壁圍起來的，但是如果腹壁有一個(gè)薄弱之處的情況，我們就可以看到下面的效果：這樣就會(huì)形成一個(gè)突出于腹壁正常范圍以外的一個(gè)隆起，我們稱之為腹外疝，也就是老百姓常說的疝氣。

腹股溝疝俗稱“小腸緩氣”，是較常見的一種疾病，男性發(fā)病率要高于女性。隨著人口的老齡化，腹股溝疝的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。除了一周歲以內(nèi)的嬰幼兒外，手術(shù)是治療腹股溝疝唯一安全有效的方法。尤其近年來普遍開展了腹股溝疝的無張力修補(bǔ)手術(shù)，明顯提高了術(shù)后的舒適性，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，受到了廣大患者和醫(yī)師的好評(píng)。 隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療水平的不斷高要求，微創(chuàng)手術(shù)近年來成了廣大醫(yī)師和患者的優(yōu)先選擇。提起微創(chuàng)手術(shù)，包括許多醫(yī)生在內(nèi)的人們普遍認(rèn)為那就是應(yīng)用腔鏡進(jìn)行手術(shù)，把微創(chuàng)手術(shù)和腔鏡手術(shù)劃上了等號(hào)。其實(shí)，微創(chuàng)手術(shù)不僅僅局限于腔鏡的手術(shù)，它是選擇最合適的手術(shù)入路，最精確的手術(shù)操作，最微小的手術(shù)創(chuàng)傷，最快的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，來最大程度的使患者受益。下面我就介紹一下幾種腹股溝疝的微創(chuàng)手術(shù)方式，來看看各種方法都有哪些優(yōu)缺點(diǎn)。 1、經(jīng)腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）:這是最早開展的腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)，具體方式是在臍部和腹壁共打三個(gè)小孔，來完成疝的修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn):腹壁刀口小，可同時(shí)行雙側(cè)疝的修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)快；缺點(diǎn):需要全身麻醉，手術(shù)需進(jìn)入腹腔（增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)），費(fèi)用較高，較大的疝手術(shù)困難。 2、經(jīng)腹膜外腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）：類似TAPP，所不同的是這種手術(shù)只是在腹膜外進(jìn)行操作，并不進(jìn)入腹腔。優(yōu)點(diǎn)：腹壁切口小，術(shù)后恢復(fù)快，無需進(jìn)入腹腔；缺點(diǎn)：需要全身麻醉，費(fèi)用較高，操作難度較大，需要較高的手術(shù)技巧，較大的疝手術(shù)困難。 3、Kugel疝修補(bǔ)術(shù)（“酷狗”）：最能體現(xiàn)非腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的疝修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)方法為在腹股溝區(qū)切開約3～4cm皮膚和其他表面組織，直接進(jìn)入疝囊所在平面，將疝囊回納后用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損區(qū)。優(yōu)點(diǎn)：腹壁切口小，術(shù)后恢復(fù)快，只需硬膜外麻醉或局麻，費(fèi)用較低；缺點(diǎn)：需要較高的手術(shù)技巧，不能同時(shí)行雙側(cè)疝修補(bǔ)。 4、正中小切口疝修補(bǔ)：手術(shù)方法為在下腹正中部取約5cm小切口，進(jìn)入疝囊所在平面，進(jìn)行缺損修補(bǔ)。優(yōu)點(diǎn)：可同時(shí)行雙側(cè)疝修補(bǔ)手術(shù)，只需硬膜外麻醉或局麻，費(fèi)用較低，術(shù)后恢復(fù)快；缺點(diǎn)：切口稍長。 了解了以上幾種疝修補(bǔ)手術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式，就可以結(jié)合患者本身的情況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療水平，合理地選擇適合自己的手術(shù)方式。