婦科

在女性生殖器官中，子宮頸上連子宮，下接陰道，處于承上啟下的位置。從解剖結(jié)構(gòu)上看，它屬于子宮的一部分。子宮頸與子宮連在一起，就好象一個(gè)倒立的瓶子，所以有人將它喻為“瓶頸”。這個(gè)瓶頸起著重要的作用，它既是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要器官，又是預(yù)防陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔的重要屏障。多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷后，病原體（主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌）侵入引起感染；其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體。衛(wèi)生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起宮頸炎癥．子宮頸炎，簡稱宮頸炎，是女性生殖器官炎癥中最常見的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數(shù)以上。慢性宮頸炎在臨床上，可有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸管炎幾種，其中宮頸糜爛最為常見（現(xiàn)稱宮頸柱狀上皮異位或外移）。根據(jù)宮頸糜爛面的大小，可分為輕、中、重度三種情況．臨床表現(xiàn)：1.白帶增多 乳白色粘液狀、淡黃色，膿性/血性2.接觸性出血3.腰骶部疼痛、下腹墜痛等4.宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿過，可造成不孕5.婦科檢查見糜爛、息肉、裂傷及宮頸腺囊腫治 療：由于對宮頸糜爛認(rèn)識上的不同，對宮頸糜爛的治療，國內(nèi)、外存在觀念差異。國外學(xué)者對無臨床癥狀者，不需治療，僅做細(xì)胞學(xué)篩查，若細(xì)胞學(xué)異常，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。國內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為宮頸管柱狀上皮抵抗力低，病原體易侵入發(fā)生炎癥;采取各種治療方法使宮頸陰道部為新生的鱗狀上皮覆蓋，減少異?；案腥緳C(jī)會。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程。隨著分子生物學(xué)發(fā)展和臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)CIN并非是單向的病理生理學(xué)發(fā)展過程，而是具有兩種不同的結(jié)局。一種是病變常自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；另一種是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌。CIN常發(fā)生于25～35歲的婦女，而宮頸癌則多見于４０歲以上的婦女。CIN臨床表現(xiàn)：一般無特殊癥狀，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味?？捎薪佑|性出血，發(fā)生在性生活或婦科檢查后。體檢宮頸光滑或僅見局部紅斑、白色上皮、或?qū)m頸柱狀上皮異位表現(xiàn)。檢查手段：１．宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：目前常用為液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/ LPT）２．陰道鏡檢查：宮頸移行帶區(qū)域內(nèi)醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、異形血管、鑲嵌、白色病變需高度注意。３．宮頸活組織檢查：確診CIN最可靠方法．４．HPV檢測．CIN治療：l 根據(jù)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡以及宮頸活檢結(jié)果決定：l ASC-US， ASC-H及AGC：進(jìn)一步檢查（陰道鏡、活檢等）l CINⅠ（LSIL）：需切除可見病灶l CINⅡ：冷凍、激光或?qū)m頸錐切l(wèi) CINⅢ：無生育要求——全子宮切除年輕、希望生育者——宮頸錐切術(shù)宮頸癌宮頸癌是一種嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率穩(wěn)定上升且趨年青化。子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，據(jù)世界范圍統(tǒng)計(jì)，每年估計(jì)46.6萬的子宮頸癌發(fā)病例，我國每年新增病例約13.5萬。開展對宮頸疾病人的普查，有利于宮頸疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。目前認(rèn)為人乳頭瘤病毒感染，特別是高危型的持續(xù)性感染，是引起宮頸癌前病變和宮頸癌的基本原因。宮頸癌常見臨床癥狀：1、陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后，后期則為不規(guī)則陰道流血。 2、陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄似水樣或米泔狀，腥臭。 3、晚期癥狀：根據(jù)病灶侵犯的臟器而出現(xiàn)一系列繼發(fā)性癥狀。 常用檢查手段：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TBS系統(tǒng)）碘試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸、宮頸管活組織檢查宮頸錐切術(shù) 宮頸癌治療：手術(shù)治療 放射治療手術(shù)及放療聯(lián)合化療