泌尿外科

前列腺癌患者主要是老年男性。在我國(guó)，小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率較低，超過(guò)60歲發(fā)病率明顯增長(zhǎng)。早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸時(shí)，則會(huì)發(fā)生下尿路癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。骨轉(zhuǎn)移時(shí)會(huì)引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。前列腺癌主要通過(guò)血PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)、直腸指檢及超聲檢查進(jìn)行早期篩查。CT對(duì)早期前列腺癌診斷的敏感性低于磁共振（MRI），MRI檢查可以顯示前列腺包膜的完整性、腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織器官，也可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶。而前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠檢查。前列腺癌的治療包括根治性手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放化療等多種治療方法,對(duì)于可能治愈的前列腺癌原則上給予行根治性手術(shù)。手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部,手術(shù)同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃。前列腺癌的根治性手術(shù)包括開放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)（RARP）。目前，在國(guó)內(nèi)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)已逐步取代開放式手術(shù)，而在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)取代了腹腔鏡手術(shù)，成為治療前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案。2014年9月，吉林省第一臺(tái)、全國(guó)第25臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人正式裝機(jī)落戶吉林省腫瘤醫(yī)院，并廣泛開展應(yīng)用于臨床。我院泌尿外科成功應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)開展前列腺癌根治術(shù)、膀胱癌根治術(shù)、保留腎單位的腎癌腎部分切除術(shù)等，現(xiàn)已施行機(jī)器人手術(shù)數(shù)百例，有很多高難、復(fù)雜的手術(shù)應(yīng)用機(jī)器人系統(tǒng)獲得了理想的療效。機(jī)器人輔助外科手術(shù)是一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)，它的技術(shù)優(yōu)勢(shì)包括放大的高清晰度三維立體視野靈活的器械操作系統(tǒng)尤其適用于泌尿外科復(fù)雜的重建手術(shù)，如根治性前列腺切除術(shù)腎部分切除術(shù)腎盂成形術(shù)全膀胱切除術(shù)等。機(jī)器人獨(dú)特的內(nèi)腕設(shè)計(jì)的器械，具有7個(gè)活動(dòng)度，如人的手一般靈活，符合人體工程學(xué)設(shè)計(jì)的操作臺(tái)使術(shù)者不易疲勞不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，克服了其不足，使手術(shù)更為精確，充分發(fā)揮了機(jī)器人外科手術(shù)系統(tǒng)能在患者體內(nèi)進(jìn)行深部操作和精細(xì)操作的優(yōu)勢(shì)，機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)在尿控減少切緣陽(yáng)性率勃起神經(jīng)保護(hù)等方面均明顯優(yōu)于其他手術(shù)方式。RARP具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）RARP增加了保留尿道括約肌和尿道長(zhǎng)度；（2）前列腺尖部的三維顯像系統(tǒng)使得外科醫(yī)師能有效地從前列腺前部清理出尿道括約肌；（3）更好的止血和清晰的視野防止誤傷括約??；（4）膀胱尿道吻合良好；（5）保留血管神經(jīng)束（NVB）也有助于保護(hù)控尿功能。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)，RARP術(shù)后尿失禁發(fā)生率低，拔管后早期控尿率近80% 術(shù)后6個(gè)月和1年完全控尿率達(dá)86%和95%。另外，RARP可以比較輕松達(dá)到保留神經(jīng)血管束（NVB）的目的，使術(shù)中保留從膀胱頸到恥骨前列腺韌帶間的前列腺側(cè)筋膜成為可能由于支配陰莖海綿體的部分神經(jīng)穿行其中，這一措施有利于減少手術(shù)對(duì)患者性功能的影響。吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科將致力于機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的推廣與普及，帶領(lǐng)吉林省泌尿外科領(lǐng)域進(jìn)入機(jī)器人時(shí)代。隨著機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科領(lǐng)域的逐步廣泛開展，將會(huì)有越來(lái)越多的前列腺癌患者受益！

隨著社會(huì)的發(fā)展和物質(zhì)產(chǎn)品的極度豐富，人們的生活水平不斷得到提高，伴隨高水平物質(zhì)文化生活而來(lái)的還有疾病的高發(fā)病率，尤其是惡性腫瘤的發(fā)生，其致死率已經(jīng)超越心腦血管疾病，成為威脅城鄉(xiāng)居民生命的頭號(hào)“殺手”。 在百姓的心中，“絕癥”一詞一直是癌癥的代名詞，其實(shí)不然。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，在就讀醫(yī)學(xué)院校時(shí)，對(duì)于惡性腫瘤就有了初步的認(rèn)識(shí)，后來(lái)在綜合醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)候接觸了一些腫瘤患者，對(duì)于惡性腫瘤有了進(jìn)一步的了解。直到畢業(yè)后來(lái)到吉林省腫瘤醫(yī)院這所省內(nèi)唯一一家“三級(jí)甲等”腫瘤專科醫(yī)院參加工作后，終于認(rèn)識(shí)了惡性腫瘤的“真面目”-其實(shí)癌癥并不可怕。 惡性腫瘤可以發(fā)生于人體各個(gè)系統(tǒng)和器官，自古至今威脅著人類的生命，直到今天，人類還無(wú)法完全闡明惡性腫瘤的發(fā)病原因和機(jī)理，對(duì)于多數(shù)腫瘤還無(wú)法做到有效預(yù)防和徹底根治。然而在眾多的惡性腫瘤中也不乏“善者”的存在，膀胱癌就是其中之一。在吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科工作以來(lái)，診治最多的還是膀胱癌的患者。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)病人群包括十幾歲的青少年到上百歲的老人，而且發(fā)病年齡逐漸“年輕化”。膀胱癌的主要表現(xiàn)為“間斷、無(wú)痛性肉眼血尿”，很多患者在數(shù)月甚至數(shù)年的病史中可能只有寥寥幾次“尿血”癥狀，有些患者的血尿表現(xiàn)并不明顯，認(rèn)為自己可能是“上火了”，所以尿的顏色深了點(diǎn)，因?yàn)榘螂装┑难蚨酁殚g斷性，在血尿消失后，患者認(rèn)為自己“火去了”，所以排尿顏色正常了。直到出現(xiàn)了明顯血尿，才到醫(yī)院就診，更有些患者“諱疾忌醫(yī)”，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也不到醫(yī)院就診，更不愿意相信自己患的是腫瘤疾病，不到腫瘤?？漆t(yī)院診治，不能得到專業(yè)、系統(tǒng)的治療而影響了療效及預(yù)后，甚至找個(gè)不正規(guī)的醫(yī)院隨便看看，直到疾病發(fā)展、錢財(cái)散盡、無(wú)法醫(yī)治的時(shí)候才到正規(guī)?？漆t(yī)院治療，既錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)又加重了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。 人的膀胱為空腔器官，具有很大的“伸縮性”，膀胱壁由內(nèi)到外可以分為粘膜層、淺肌層、深肌層和漿膜層。膀胱的粘膜層由移行上皮構(gòu)成，膀胱癌就發(fā)生于粘膜層，病理類型絕大多數(shù)為移行細(xì)胞癌，極少數(shù)為腺癌等其他病理類型。早期的膀胱癌生長(zhǎng)于粘膜層，逐漸向肌層及膀胱外生長(zhǎng)。膀胱癌較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，膀胱癌的轉(zhuǎn)移以膀胱外臨近器官及盆腔轉(zhuǎn)移多見。若出現(xiàn)癥狀后及時(shí)就診，此時(shí)發(fā)現(xiàn)的腫瘤多只生長(zhǎng)在粘膜層或僅侵犯淺肌層，手術(shù)后可以達(dá)到“根治”的效果。而且吉林省腫瘤醫(yī)院具有世界先進(jìn)的熒光膀胱鏡診療設(shè)備，在熒光膀胱鏡下，正常的膀胱壁顯示成藍(lán)色，而腫瘤組織顯示為紅色，可以發(fā)現(xiàn)肉眼難以分辨的表淺腫瘤，在手術(shù)的時(shí)候不會(huì)遺漏任何“渺小”的腫瘤，使腫瘤治療更加徹底。對(duì)于侵犯到膀胱外局部組織的腫瘤可以給予行膀胱部分切除術(shù)，術(shù)后也可以取得很好的療效。即使是晚期膀胱癌或是膀胱內(nèi)多發(fā)較大腫瘤，抑或是多次術(shù)后復(fù)發(fā)的膀胱癌，也可以行膀胱全切除手術(shù)，吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科不僅擅長(zhǎng)膀胱全切回腸膀胱術(shù)，還成熟地開展了原位新膀胱手術(shù)，術(shù)后患者保留生理排尿功能，由原尿道排尿，而不需行腹壁造口，并且改善手術(shù)方式，保留性神經(jīng)，最大限度地保留了患者的性功能，提高了患者的生活質(zhì)量，完善了患者的社會(huì)功能，為晚期膀胱癌患者帶來(lái)了福音。 對(duì)于無(wú)法行傳統(tǒng)手術(shù)切除的膀胱癌患者，吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科采用超低溫冷凍技術(shù)（氬氦刀）以及放射性粒子體內(nèi)近距離照射（放射性粒子植入技術(shù)）進(jìn)行治療。氬氦刀可以在瞬間使局部組織溫度降至零下120度以下，并瞬時(shí)復(fù)溫，將腫瘤組織凍解、壞死，以達(dá)到治療目的。放射性粒子植入治療技術(shù)屬于放療的一種，具有“創(chuàng)傷小、副反應(yīng)少見”等優(yōu)點(diǎn)，在治療的同時(shí)為患者減輕了痛苦。 在手術(shù)治療的同時(shí)，吉林省泌尿外科在腫瘤藥物治療領(lǐng)域也有深入地研究，應(yīng)用化學(xué)治療以及世界先進(jìn)的分子靶向藥物治療晚期癌癥，很多患者在治療后都取得了CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的滿意療效。 膀胱癌在臨床上具有較高的復(fù)發(fā)率，吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科積累多年診療經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后采用個(gè)體化膀胱灌注化療（將化療藥物注入膀胱內(nèi)）方案，大大降低了膀胱癌復(fù)發(fā)率，且膀胱灌注化療具有操作簡(jiǎn)便、患者無(wú)痛苦、不會(huì)出現(xiàn)靜脈化療常見的各種副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。 之所以說(shuō)膀胱癌很“善良”，因?yàn)榻^大多數(shù)膀胱癌患者發(fā)病時(shí)處于疾病的早期，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，術(shù)后定期復(fù)查，即使復(fù)發(fā)也會(huì)得到及時(shí)治療，不會(huì)危及生命。吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科采用手術(shù)、術(shù)后放、化療以及生物、免疫治療等系統(tǒng)治療方案治療泌尿系統(tǒng)各種腫瘤，為患者的生命護(hù)航，為腫瘤患者重新樹立生活的信心。 吉林省腫瘤醫(yī)院泌尿外科衷心地提醒您：每年常規(guī)體檢很必要，出現(xiàn)癥狀或身體不適請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)專科醫(yī)院就診，將腫瘤疾病扼殺于萌芽之中。請(qǐng)您規(guī)律生活，在繁忙的工作壓力下，注意休息，保持心情愉悅，保持身心健康，遠(yuǎn)離疾病困擾，讓您的生活充滿陽(yáng)光和快樂。 讓我們?yōu)榱嗣魈烀篮玫纳罟餐Γ?