骨科

乙型病毒性乙肝簡稱乙肝，是由乙型乙肝病毒（HBV）引起，通過血液與體液傳播，具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病，臨床表現(xiàn)多樣化，包括急性、慢性、淤膽型和重癥型乙肝，容易發(fā)展為慢性乙肝和肝硬化，少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細胞癌。本病在我國廣泛流行，目前我國有乙肝患者3000萬，人群感染率達60%，HBsAg陽性率約為10-15%是當前危害人民健康最嚴重的傳染病。 一、有必要解釋的兩個概念：乙肝（乙型乙肝）和乙肝病毒感染 乙肝病毒感染：就是平常我們說的兩對半的HBsAg ,HBeAg ,HBeAb，抗-Hbc陽性，而HBsAb（抗體）陰性。乙型乙肝就是乙型乙肝病毒感染后導致肝臟的炎癥反應(yīng)，肝功能損害，就是所謂的乙肝。 乙肝（乙型乙肝）：打個比喻乙肝病毒感染（HBV）就像一個人跑到你家里，不拿東西，不吃不喝，只是占了你的地盤，唯一的影響是影響你的視線。而乙肝就是這個人開始砸你的東西，也就是破壞你的肝細胞，影響你的肝功能。這個是可以治好的。所以如果僅僅是乙肝病毒感染而肝功能沒有問題，就不用管它，平時就少喝酒和盡量少使用對肝功能有損害的藥物等和定期檢查肝功能。做到早發(fā)現(xiàn)早治療。 HBV本身對肝臟無明顯損傷，主要通過人體的免疫應(yīng)答造成肝細胞損傷，HBV感染人體后可刺激機體產(chǎn)生一系列抗體和細胞免疫反應(yīng)，如果機體免疫反應(yīng)正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反應(yīng)不足以清除病毒，病毒可持續(xù)存在，成為慢性乙肝。 二、患上乙肝有什么臨床表現(xiàn)？ 1.揭開“胃病”的面紗 一些乙肝病人在病初并未意識到自己患了乙肝，只是感覺胃口不好，腹脹，吃飯不香。按胃病治療很長時間，吃了許多藥不見好，才下決心做胃鏡查一下，檢查胃鏡前一般需常規(guī)抽血化驗肝功能，才發(fā)現(xiàn)胃口不好不是胃的過錯。由此可見乙肝中食欲差，消化不好還是很常見的，嚴重的可有厭食油膩、惡心、嘔吐。尤其是黃疸型乙肝病人表現(xiàn)更嚴重。因此，長期胃病患者，一定要檢查肝功能，以免延誤病情。不要忘了肝臟本來就是人體最大的消化器官。 2. “黃黃”不可終日 如果一個人的眼球都黃了，周圍發(fā)現(xiàn)的人十有八九的會聯(lián)想到他得了乙肝，即便是自己沒有不適，家人和朋友也會力勸他去醫(yī)院，真可謂“黃黃”不可終日，這是有一定道理的。白眼球和皮膚變黃這種現(xiàn)象就叫黃疸。黃疸是乙肝中最易被發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)。形成黃疸時皮膚和黏膜就呈現(xiàn)黃色，最明顯的是眼白（白眼球）變黃，有時在燈光下不明顯，而在戶外陽光下易于辨認。為確診需化驗血和尿中膽紅素含量是否升高。 有時黃疸的程度與肝病病情有一定關(guān)系，故出現(xiàn)黃疸首先因想到是否肝臟出了問題，因盡快去醫(yī)院檢查。 3.疲乏無力 疲乏無力是乙肝病人發(fā)病的早期表現(xiàn)之一。不同病人表現(xiàn)不同，輕者不愛活動，重者臥床不起，連洗臉、吃飯都不愛做。而且經(jīng)充分休息，疲勞感仍不能消除，嚴重者好像四肢與身體分離似的。其原因主要因為病人食欲不振和消化吸收障礙，導致人體攝入能量不足；其次是由于肝細胞被破壞，使肝臟制造和儲存糖原減少；而糖原是人體進行各種活動的主要能量來源。另外缺乏維生素、電解質(zhì)紊亂及肝細胞破壞引起血中膽堿酯酶減少，影響了神經(jīng)、肌肉正常功能，從而出現(xiàn)說不出的全身乏力。 4.發(fā)熱 急性黃疸型乙肝早期常有發(fā)熱，多在37.5-38.5℃，高熱者少見，一般持續(xù)3-5天，而無黃疸型乙肝者發(fā)熱遠遠低于黃疸型乙肝者。許多病人發(fā)熱還伴有周身不適、食欲減退，類似于感冒，故常常誤以為“感冒”去就診。發(fā)熱的原因，可能是肝細胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血癥等所引起。 5.肝區(qū)痛 乙肝的病人常述有肝區(qū)痛。肝臟位于右上腹內(nèi)（肝區(qū)），肋骨下摸不著。當肝臟有病時，肝臟腫脹，甚至超過右肋骨下緣。病人可感到肝區(qū)針刺一樣痛，或沉甸甸有個東西掛在那兒，時有時無，常能忍受，生氣、勞累、活動時明顯，臥床休息可緩解，但右側(cè)臥位時卻加劇。 三、乙肝的傳染途徑 1.母嬰傳播我國乙型肝炎病毒傳染的最主要原因。患有急性乙型肝炎和攜帶HBsAg的母親都有可能將乙肝傳染給新生兒。這種傳播的本質(zhì)是經(jīng)血途徑傳播。 2.經(jīng)血途徑傳播。包括輸入含有乙型肝炎病毒的血液和血制品，不潔的注射、手術(shù)、拔牙、文身、針灸、穿耳孔、內(nèi)窺鏡檢查和醫(yī)務(wù)人員的意外刺傷等。 3.醫(yī)源性傳播。主要由于使用未經(jīng)嚴格消毒的非一次性注射器、內(nèi)窺鏡引起。所以，應(yīng)該大力推行一次性醫(yī)用器械。 4.性傳播。性傳播的HBsAg陽性率為5.44％，而社會生活中一般接觸傳播的HBsAg陽性率僅僅為0.68％，性亂是造成乙肝性傳播的重要原因。 5.日常生活中的一般接觸傳播。這種情況主要指有體液交換的生活接觸，如共用剃須刀、牙刷等衛(wèi)生用品，家庭成員間的傳播較多見。此外，約40％的慢性感染者唾液中含有病毒，所以唾液也可能造成傳播。 四、乙肝有哪些危害？ 乙肝流行面廣，傳染性強，人一旦感染該病，肝臟就會發(fā)生炎性病變，肝細胞受損，對人體造成極大的危害。 第一，乙肝具有較強的傳染性。乙型肝炎病毒是一種脫氧核酸（ＤＮＡ）病毒，這種病毒不同于一般的致病細菌，它有著一層質(zhì)地堅硬的外核，這種外核對病毒本身有著保護作用，它可以在酸性或堿性的環(huán)境下生存，生命力極其頑強，在常溫下可以生存六個月，20度時可以存活15年。 第二，乙肝具有難治愈性。現(xiàn)在肝炎藥品市場藥品繁多，但是真正治愈肝病的特效藥很少，治療肝病必須在醫(yī)生的指導下正確用藥，規(guī)范治療。 第三，乙肝具有惡變性。統(tǒng)計資料證明：乙肝病毒攜帶者如果治療不及時將有31.6％－60.1％轉(zhuǎn)化成慢性肝炎，20.8％－56.3％的慢性肝炎患者將惡化成肝硬化，肝腹水，16.5％－51.1％的肝硬化患者將癌變，得了肝癌等于走到了生命的邊緣。 第四，乙肝具有一定的家族聚集性。經(jīng)過調(diào)查許多肝病患者，發(fā)現(xiàn)一個共同的問題，在有乙肝病史的家庭內(nèi)得病概率比普通家庭多25.2％，我國患乙肝的幼兒中有22－50％的母體通過胎盤或產(chǎn)道傳染給胎兒的垂直傳染成為攻克肝炎的一項世界性難題。 第五，乙肝具有一定的突發(fā)性。當肝炎病毒侵入人體后，具有一定的潛伏期，當外界條件成熟，可突然爆發(fā)，而且具有不可抑制性。 第六，是影響正常生活。一個人如果感染了乙肝病毒，不僅嚴重影響了患者身心健康，干擾了正常生活，影響了升學、就業(yè)、入伍、婚嫁，而且給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。 五、乙肝診斷主要應(yīng)查哪些指標？ （一）、多數(shù)醫(yī)院開展的檢測項目 目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院開展的乙型肝炎血清檢測項目有以下幾種：①乙肝三系（又稱乙肝的二對半）；②前S2抗原／抗體；③HBV DNA；④DNA－P?，F(xiàn)對以上指標詳細介紹如下： （1）乙肝三系（俗稱乙肝的二對半），即包括HBsAg/HBs，HBeAg抗HBe,HBc，是最常用的乙肝病毒學指標。 （2）前S2抗原／抗體：前S抗原可能通過人血中存在的少量聚合白蛋白而同肝細胞結(jié)合，人侵肝細胞。臨床資料證實，HBV活躍復制時，pre-S2滴度增高，反之呈低滴度或陰性。急性乙肝時，若前S2消失早，抗前S2出現(xiàn)早，則病人多數(shù)痊愈，反之則提示慢性化的可能。 （3）HBV DNA：它是HBV的遺傳物質(zhì)。用分子雜交的方法分別在肝細胞內(nèi)和血清中檢出。若僅在肝內(nèi)檢出整合型HBV DNA，而在血清中和肝細胞內(nèi)無游離型HBV DNA，說明肝內(nèi)無HBV增殖，由于檢測方法靈敏度高，故目前作為HBV增殖復制的判斷指標優(yōu)于DNA－P、HBeAg等的檢測。 （4）DNA－P：它是1973年Kaplan首先檢出的，如前所述它位于HBV的核心內(nèi)，由于DNA－P直接參與HBV復制，因此它與HBV DNA都被視為HBV復制的直接標志。因DNA－P檢測方法較復雜，且靈敏度不如HBV DNA，故若僅為反映病毒復制及機體傳染性強弱，就不一定要選擇DNA－P的測定。 （5）ALT（GPT）檢測以上介紹了乙型肝炎病毒學指標的情況，但單有這些病毒學指標陽性并不能診斷乙型肝炎，必須同時伴有血清轉(zhuǎn)氨酶的升高，或既往有過轉(zhuǎn)氨酶的異常，否則只能稱之為“無癥狀乙肝病毒攜帶者”。血清中轉(zhuǎn)氨酶值檢測，以ALT（GPT）最常應(yīng)用，且較靈敏，有助于早期急性肝炎和慢性活動性肝炎的診斷對病情的估價，對輕型、隱性感染、潛伏期肝炎病例的發(fā)現(xiàn)亦有一定價值。 （二）、安徽肝病醫(yī)院推薦：基因擴增檢測，準確檢出病毒 采用基因擴增技術(shù)（PCR）聚合酶鏈反應(yīng)，可將極微量的靶DNA特異地擴增上百萬倍，從而大大提高對乙肝DNA分子分析和檢測能力，能檢測單分子DNA或?qū)γ?0萬個細胞中僅含1個靶DNA分子的樣PCR敏感性高、特異，監(jiān)測速度快，對微量乙肝病毒檢出率高。 六、乙肝的治療方法（最新療法） “免疫多肽療法”攻克乙肝?——開啟人類治療乙肝的新紀元！ “免疫多肽療法”治乙肝是當前醫(yī)學界治療乙肝的最高成就，其打破了傳統(tǒng)用藥模式，是人類征服肝病（乙肝）進入免疫細胞治療的新時代。它的誕生標志著我國肝病治療獲突破性進展，為人類健康做出了巨大貢獻。關(guān)鍵技術(shù)已榮獲我國第九屆專利發(fā)明金獎和尤利卡國際金獎。 1、“免疫多肽療法”的原理：“免疫多肽療法”也稱為生物免疫療法中的細胞治療技術(shù)。以免疫系統(tǒng)向性治療的高度特異性，針對乙肝患者自身感染病毒的類型，對不同的情況采用不同的方法，實現(xiàn)了真正的個性化治療。該技術(shù)是目前公認的最具應(yīng)用前景的高科技生物治療技術(shù)，主要根據(jù)細胞與分子免疫學，以及經(jīng)穴原理，進行個性化的穴位交替治療。并定期根據(jù)病理特征選擇異效性穴位，利用高科技多肽技術(shù)進入穴位的特效作用、調(diào)整人體活性，誘發(fā)產(chǎn)生大量對乙肝病毒具有免疫殺傷作用的特異性的淋巴細胞（CTL），對HBV進行精確性、特異性靶向性、主動式攻擊，干擾病毒合成、殺滅體內(nèi)HBV病毒，修復肝細胞。同時，該技術(shù)能有效阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化、肝硬化的進程，為慢性乙肝患者系上了安全帶。 2、“免疫多肽療法”的特點：免疫多肽療法技術(shù)不但可以消滅乙肝病毒，并且沒有任何毒副作用，而且不存在耐藥性和病毒變異的產(chǎn)生。適應(yīng)人群廣泛，療效確切。 （1）靶向殺死病毒：只針對性地消滅病毒或被感染的異常細胞，具有靶向作用的免疫殺傷反應(yīng)，對正常細胞無毒無害。 （2）產(chǎn)生長期記憶：由于特異抗原與具有記憶功能的免疫細胞充分接觸，免疫系統(tǒng)具有精確長久的免疫記憶，為防治復發(fā)或再感染，提供了長期保護。 （3）發(fā)現(xiàn)變異病毒：高通量HBV基因突變檢測體系是國際上最為先進和全面的一種乙肝檢測技術(shù)。通過檢測發(fā)現(xiàn)了解感染何種病毒，病毒是否發(fā)生變異，具體是C、P、S、X中哪個區(qū)發(fā)生了變異，根據(jù)不同的區(qū)的特點和變異情況進行治療，避免誤診誤治。 （4）時態(tài)療效測控：通過可視化HBV生物芯片療效時態(tài)評估系統(tǒng)，對乙肝的治療進行實時、動態(tài)、量化的科學檢測和控制與評估。已超越了傳統(tǒng)的ELISA等方法，精確可靠。目前這一技術(shù)屬于國際首創(chuàng)，獲得國家專利金獎，世界47個國家認可。 （5）個體化診療方案：針對患者感染病毒的類型，用自己的細胞治療自己的病情，是真正意義上的個性化診斷和治療。 （6）治療安全無損傷：由于治療中回輸?shù)募毎腔罨淖泽w細胞，不會產(chǎn)生排斥反應(yīng)，非常安全，并且對肝細胞沒有再損傷的副作用，非常安全。 （7）適應(yīng)人群廣泛：一般年齡在16-65歲，體重≥30Kg，治療前血清HBsAg陽性，TBIL≤1。5倍ULN，ALT≤400u/L的慢性乙肝患者都可以接受治療。 數(shù)萬例乙肝患者的康復證明， “免疫多肽療法”成功解決了乙肝病毒易變異、耐藥，病毒復制模板難以攻克，以及人體免疫耐受狀態(tài)不易打破等醫(yī)學難題，是具有科學、綠色特點的特色療法，是對人類健康的一大貢獻，為龐大的乙肝人群帶來了康復和生活的希望。 七、乙肝的日常保健 對于大多數(shù)乙肝患友來說，一方面需要隨時就診，掌握病情進展，另一方面還需注意飲食起居，養(yǎng)治相結(jié)合才能起到事半功倍之效。以下就詳細說說飲食方面需注意那些事項，望能為各位患者提供些許幫助。 有足夠的蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是維持人類生命活動最重要的營養(yǎng)素之一，成人每天至少進食40克蛋白質(zhì)才能達到最低生理需要量，一般正常人每日所需蛋白質(zhì)為70克。乙肝患者應(yīng)多吃一些，以每日100克為佳。這是因為蛋白質(zhì)可以維持人體組織生長、更新和修復，而壞死的肝細胞正需要蛋白質(zhì)來修復、更新。 糖、脂肪、維生素要適量：如果乙肝患者的主食以谷物（含淀粉、多糖）類食物為主，就沒必要再多吃精制糖。另外，脂肪攝入不宜過高。蔬菜、水果要適量攝入，它們可為機體提供充足的維生素和纖維素。 食量要恰當：乙肝患者消化功能相對較弱，吃得過飽常導致消化不良，加重肝臟負擔。所以吃飯以八成飽為宜。暴飲暴食對肝臟、對胃腸功能都不利。 補充微量元素：乙肝患者體內(nèi)往往缺乏鋅、錳、硒等微量元素，部分病人還缺乏鈣、磷、鐵等。因此宜補充含豐富礦物質(zhì)的食物，如香菇、芝麻、大棗、枸杞等。 肝病患者不宜多吃的食物：罐頭食品、油炸及油煎食物、方便面和香腸等，肝炎病人都不宜多食用。因為，罐頭食物中的防腐劑、食物色素等會加重肝臟代謝及解毒功能的負擔。油炸、油煎食物屬高脂肪食物，不易消化和吸收。

1.艾滋病傳播知識：艾滋病主要通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。 與艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會感染艾滋病。 潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。 正確使用避孕套(安全套)不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。 及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。 共用注射器靜脈吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，因此要拒絕毒品，珍愛生命。 避免不必要的輸血和注射，使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測合格的血液和血液制品。 關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及艾滋病病毒感染者，鼓勵他們參與艾滋病防治工作，是預(yù)防與控制艾滋病的重要方面。 艾滋病威脅著每一個人和每一個家庭，預(yù)防艾滋病是全社會的責任接吻會不會傳染艾滋?。汉翢o疑問，研究人員早就發(fā)現(xiàn)在艾滋病人的唾液里能檢測到艾滋病毒的基因，但這些病毒卻無法去感染別的細胞。在上世紀80和90年代，流行病學分析也早已發(fā)現(xiàn)艾滋病通過口腔唾液傳播的幾率是極低的，或者基本沒有。這個現(xiàn)象引起了若干艾滋病專家的大膽猜想：口腔里一定含有一些抗病毒的成分！專家們經(jīng)過對唾液成分的研究發(fā)現(xiàn)：口腔里一般沒有活病毒，是因為唾液里含有若干種能抗HIV感染的活性蛋白，特別是一個稱之為GP340的蛋白質(zhì)，能清除口腔里的某些細菌，對防止牙齲和保護牙齒起重要的作用。隨著研究的深入而不斷意識到：這個蛋白的基因在人體里可能起到兩個比較重要的作用：一是和細胞的發(fā)育、分化有關(guān)，二是和人的天然免疫有關(guān)，而這正和GP340蛋白能阻止艾滋病毒感染細胞的活性是一致的?！拔覀冏隽撕芏嘌芯抗ぷ鳎罱K證明了GP340能抑制艾滋病毒感染細胞的活性，并搞清楚它的原理。”專家們稱。避孕套會降低艾滋病感染率嗎 有人認為賣淫嫖娼者得性病、艾滋病是罪有應(yīng)得?？蓡栴}并不那么簡單。他們得病以后，可能會通過多種途徑傳播給他們的家人及他人。對于這一性亂人群，采取改變性行為，包括使用避孕套，則是預(yù)防性病、艾滋病的主要方法。雖然避孕套的防病效果不能達到100%，但在某縣對某特殊人群開展了為期3個月的推廣避孕套預(yù)防性病、艾滋病宣傳試點工作后發(fā)現(xiàn)：避孕套的使用率由宣傳工作前的21.5%上升到宣傳工作后的85%。與此同時，梅毒和淋病的感染率均下降了50%以上。世界范圍內(nèi)近20年的實踐經(jīng)驗告訴我們：宣傳使用避孕套預(yù)防性病、艾滋病不會鼓勵性亂行為。 開展咨詢服務(wù)，推廣使用避孕套，設(shè)立避孕套銷售點，尤其是在高危人群、重點人群(如賣淫、吸毒人員等)中促進推廣使用避孕套，是控制艾滋病、性病疫情上升趨勢的重要措施之一。開展預(yù)防性傳播的教育尤其是廣泛持久的性健康教育，及時診斷、規(guī)范治療、減少性伴等措施也應(yīng)齊頭并進，各項工作相輔相成。 當前我國性病、艾滋病面臨嚴峻形勢，必須全社會重視，全民行動，積極推動執(zhí)行國家預(yù)防與控制性病、艾滋病的中長期規(guī)劃，就一定能夠有效地預(yù)防和控制性病、艾滋病在我國的擴散和蔓延。 在防治艾滋病的問題上一直受著兩種觀念的沖撞，一個是性道德教育，一個就是自我防護(避孕套)教育。提倡使用避孕套并不意味著要放松性道德教育，但更迫在眉睫的問題是要學會如何保護自己免受性病及艾滋病的侵害?？磥?，在阻擊艾滋病這場大戰(zhàn)役中，小小避孕套將承擔重要任務(wù)。十條必須知道的防止艾滋病的知識： 盡管艾滋病知識的普及率越來越高，但提及艾滋病很多人仍存有誤區(qū)，面對艾滋病人更多的人選擇避開?？謶趾推缫曉从诓涣私?、不信任，普及艾滋病知識是全社會的責任。請你了解艾滋病預(yù)防常識并告訴他人： 1.艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，但可預(yù)防。 2.艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中，所以通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播。絕大多數(shù)感染者要經(jīng)過5—10年時間才發(fā)展成病人，一般在發(fā)病后的2—3年內(nèi)死亡。 3.與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸(如握手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等)不會感染艾滋病，艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、電話機、餐飲具、臥具、游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播，也不會經(jīng)咳嗽、打噴嚏、蚊蟲叮咬等途徑傳播。 4.潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。 5.正確使用避孕套不僅能避孕，還能減少感染艾滋病、性病的危險。 6.及早治療并治愈性病可減少感染艾滋病的危險。正規(guī)醫(yī)院能提供正規(guī)保密的檢查、診斷、治療和咨詢服務(wù)，必要時可借助當?shù)匦圆?、艾滋病熱線進行咨詢。 7.共用注射器吸毒是傳播艾滋病的重要途徑，要拒絕毒品，珍愛生命。 8.避免不必要的輸血、注射、使用沒有嚴格消毒的拔牙和美容器具等，正規(guī)使用經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測的血液和血液制品。 9.關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病人和艾滋病病毒感染者，他們是疾病的受害者，應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助。家庭和社會要為他們營造一個友善、理 解、健康的生活和工作環(huán)境，鼓勵他們采取積極的生活態(tài)度，改變危險行為，配合治療，有利于提高他們的生命質(zhì)量、延長生命，也有利于艾滋病的預(yù)防和維護社會 安定。 10.艾滋病威脅著每一個人，預(yù)防艾滋病是全社會的責任。怎么發(fā)現(xiàn)感染了艾滋?。?.艾滋病初期癥狀可以診斷艾滋嗎？艾滋病初期癥狀可以診斷艾滋嗎？專家表示，艾滋病初期癥狀不是診斷艾滋病的標準，艾滋病初期癥狀只能作為參考，還需要進行艾滋病檢測判斷，這樣才能確診艾滋病。艾滋病潛伏期長達十年之久，而且艾滋病初期癥狀容易被忽視，誤診為流感，盜汗，畏寒，發(fā)熱，體重減輕，食欲不振和其它微弱的癥狀，可以暗示感染了艾滋病，但很難通過這些癥狀發(fā)現(xiàn)感染了艾滋病。專家表示，艾滋病毒很容易檢測出來，在感染2-6周就可以檢測出HIV抗體呈陽性了。因此認識艾滋病初期癥狀對于病情的防治工作是很有幫助的。雖然艾滋病初期癥狀不可以作為診斷艾滋病的標準，但是，艾滋病初期癥狀可以及早幫助診斷艾滋病。2.那么，艾滋病初期癥狀有哪些呢？ 淋巴結(jié)腫大、皮疹、盜汗、頭痛、咳嗽、低熱、慢性腹瀉、體重下降、咳嗽、口腔病變、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、斑丘疹、蕁麻疹、腹痛、卡波濟肉瘤等。但這些初期癥狀并不明顯，容易被忽略，而且很多感染者在檢測出艾滋病病毒以后，仍然沒有任何癥狀。 溫馨提醒：艾滋病主要通過性傳播，血液傳播和母嬰傳播，日常要重視性健康、性衛(wèi)生，避免感染艾滋病，危害性伴侶及家人健康。艾滋病早治療能治愈嗎？ 據(jù)新華社電 法國科學家14日說，一項針對14名艾滋病患者的跟蹤調(diào)查顯示，早期治療或許能產(chǎn)生“功能性治愈”效果。 這份研究報告說，這14名患者年齡在34歲至66歲之間，于上世紀90年代至本世紀頭十年間感染艾滋病病毒。與其他艾滋病患者不同的是，他們均在感染病毒10周內(nèi)開始 接受治療，平均治療3年后開始停藥。如今14人體內(nèi)的病毒載量都在可控范圍內(nèi)。一般情況下，停止用藥后，艾滋病患者體內(nèi)的艾滋病病毒會增加。位于法國首都巴黎的巴斯德研究院成員西里翁說，許多利用相同方式治療的人都沒能控制感染，但“一小批人奏效了”。這批病人停藥后能繼續(xù)抗擊體內(nèi)艾滋病病毒的機制尚不清楚，但“他們證明功能性治愈可以存在，因為他們已經(jīng)控制感染多年，這歸功于早期著手治療”。他說，5%至15%的患者可以達到“功能性治愈”?！八麄凅w內(nèi)仍有艾滋病病毒，無法清除它，但感染得到緩解。” 無獨有偶。美國專家本月3日宣布，一名出生時攜帶艾滋病病毒的兩歲女童已基本痊愈，停藥近一年未見感染。艾滋病應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療：艾滋病并非真像人們想像的那樣無法對抗，經(jīng)過治療，血液中可以檢測不到病毒，而且如果采用國產(chǎn)藥組合，艾滋病人每個月的治療費大概也只要500元左右，最重的患者一個月所需藥費也僅需2000多元。就醫(yī)過晚存活期變短 針對目前艾滋病治療的現(xiàn)狀，有關(guān)專家指出，目前最大的困難就是艾滋病人普遍治療太晚，而且就診率低，很多病人都是等到出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命的時候才開始治療。因此，如何使病人獲得及時、廉價和高效的治療是一個很關(guān)鍵的問題。 對此，廣州市第八人民醫(yī)院尹副院長指出，目前艾滋病還無法根治，但是通過積極治療，病人的存活時間可以延長很長。目前國內(nèi)艾滋病人通過治療，壽命可延長30多年。 病毒量過萬須開始治療 確定艾滋病人是否需要接受治療也有一個標準，“國外是體內(nèi)病毒載量超過3萬就要開始治療，目前國內(nèi)是體內(nèi)病毒載量超過1萬就要開始治療”。 尹副院長還說，如何建立對感染期的病人進行病毒監(jiān)測的網(wǎng)絡(luò)，是個很重要的問題。因為這個階段的病人跟正常人一樣，沒有什么癥狀，潛伏期最長可以超過10年。但因為各種原因，這個網(wǎng)絡(luò)還沒有建立起來，病人也往往不知道怎樣尋求專業(yè)機構(gòu)的幫助。 用國產(chǎn)藥每月不到千元 對于艾滋病藥物的價格，很多人覺得“高不可攀”，對此尹副院長介紹說，艾滋病人每個月的治療費要看藥物組合情況，如果采用進口藥組合，一個月3000元左右，如果采用國產(chǎn)藥組合，一個月500元以上千元以內(nèi)，但一般的患者都會有耐藥性，采用哪種組合要根據(jù)病人情況來定，目前，艾滋病患者普遍不堪經(jīng)濟重負。醫(yī)生也無法推廣更為有效的療法。比如雞尾酒療法是當今世界上效果最好的療法，但做一次治療需要5萬到6萬元，一般的病人負擔不起，雖然國內(nèi)也引進了一兩個品種，價格上便宜許多，但患者經(jīng)過一段時間的用藥之后又出現(xiàn)了耐藥性，沒有更好的品種輪換，也都造成了艾滋病患者不能得到很好的治療。

1.什么是脊髓損傷？ 脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。 2[脊髓損傷的病因？ 脊髓損傷實際上并不少見，它的原因主要有兩方面，一是外傷性的，各種原因的外傷，只要累及了脊髓，使脊髓受到了震蕩，都有可能造成脊髓損傷。最常見的是從高處墜落、摔傷；其次是交通事故、直接撞擊；第三種類型是砸傷，例如：由煤礦倒塌、房屋倒塌造成。除了外傷性的脊髓損傷之外，非常大量的是非外傷性的脊髓損傷，并且現(xiàn)在有增多的趨勢，例如：脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管病、脊髓側(cè)索硬化癥等等。脊髓損傷的兩種病因中，還是外傷性的發(fā)生較多，但二者都有增多的趨勢。按照北京最近的一個統(tǒng)計，在80年代，外傷導致脊髓損傷的比率是百萬分之六點八，而現(xiàn)在是百萬分之六十，增加了很多倍。 3.脊髓損傷時急救現(xiàn)場應(yīng)如何處理？ 若有傷口，應(yīng)緊急包扎，并不宜輕易翻動傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。 對呼吸困難和昏迷者，要及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。 急救搬運過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。搬運工具最好用平板擔架或門板。 有傷口或可能發(fā)生感染時，應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。同時，預(yù)防和治療其他部位傷，防止尿路感染及呼吸道并發(fā)癥。 高位截癱者，必要時應(yīng)早期進行氣管切開；途中較長時間搬運，應(yīng)取出傷員衣袋中硬物等，以防壓迫發(fā)生褥瘡。 緊急處理后，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。 4.正常脊髓的主要功能是什么？ 脊髓是一個聯(lián)結(jié)大腦和外周神經(jīng)的連絡(luò)通道，大腦的命令通過脊髓傳到外周神經(jīng)，從而完成身體的運動、感覺和大小便的控制功能。 5.脊髓損傷后的結(jié)果？ 脊髓損傷后，其傳遞大腦控制運動和感覺指令的能力降低甚至喪失,造成損傷平面以下的感覺、運動障礙、反射異常以及大小便失禁或潴留等相應(yīng)的病理改變，這就是常說的“四肢癱”（指頸部脊髓損傷）和“截癱”（指胸、腰段脊髓損傷）。 6.什么是不完全性脊髓損傷，什么是完全性脊髓損傷？ 不完全損傷：如果發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺和運動功能，這種損傷為不完全性損害，骶部感覺包括肛門粘膜皮膚聯(lián)接處和深部肛門的感覺。運動功能檢查是用手指進行肛檢，確定肛門外括約肌是否有主動收縮。 完全性損傷：指骶段感覺、運動功能完全消失。 7.從發(fā)病情況來看，我國脊髓損傷患者的年齡分布是怎樣的？ 外傷性脊髓損傷大概平均年齡在30歲左右最多。多見于兩類人群，一是青壯年，從事體育運動比較多，另一組是50-60歲人群，這部分人大多是因為跌倒導致脊髓損傷。因此，脊髓損傷的年齡跨度從青壯年跳躍到老年，中年相對少，兒童比較少。 8.脊髓損傷發(fā)病率是怎么樣的？ 外傷性脊髓損傷的發(fā)病率為百萬分之六十左右?？偟募悠饋?，文獻報告是十萬分之六到二十。我國每年新發(fā)生七、八萬左右的脊髓損傷。加上損傷后平均壽命三十年左右，脊髓損傷患者累計起來是一個相當大的數(shù)字。 9.為什么對于脊髓損傷患者要特別強調(diào)進行康復治療？ 因為脊髓損傷之后，帶來的早期問題是脊柱不穩(wěn)定，可能有相當一部分患者需要手術(shù)解決這個問題，一旦脊柱穩(wěn)定之后，由于我們現(xiàn)在促進脊髓神經(jīng)再生的機會比較少，會遺留有原發(fā)性的功能障礙，例如：癱瘓，和繼發(fā)性的功能障礙，例如：腎臟系統(tǒng)的結(jié)石、壓瘡、關(guān)節(jié)功能障礙，性功能障礙、生育問題等。這些都不是簡單的通過吃藥或者手術(shù)能夠解決的，而必須通過一定的康復訓練，通過改善、代償和替代的途徑，讓脊髓損傷患者能夠盡可能的恢復他們的生活自理能力和提高生活質(zhì)量，這是非常重要的。 10.脊髓損傷的康復目的？ 康復治療在很大程度上可以預(yù)防或降低脊髓損傷所引起的一系列嚴重的并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬和攣縮、體位性低血壓、深靜脈血栓、精神抑郁的等。并通過裝配和使用輔助設(shè)施，使患者最大限度地恢復日常生活活動和工作、學習娛樂等能力。 11.脊髓損傷的康復治療一般從什么時候開始？ 康復治療越早越好，臨床情況一旦穩(wěn)定就可以開始，例如脊柱做完手術(shù)，不在搶救的過程中，就可以開始，早期的康復過程不是采取很復雜的措施或劇烈的運動，可以預(yù)防一些合并癥的發(fā)生，所以越早越好。 12.脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系？ 平面力 活動能力 生活能力 頸椎1-4 依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動 完全依賴 頸椎4 使用電動高靠背輪椅，有時需要輔助呼吸。 高度依賴 頸椎5 手在平坦路面驅(qū)動高靠背輪椅，需要上肢輔助具 大部依賴 頸椎6 可用手驅(qū)動輪椅，獨立穿上衣，可駕駛特殊改裝汽車。 中度依賴 頸椎7-8 輪椅實用，可獨立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移。 大部自理 胸椎1-6 輪椅獨立，用長腿矯形器扶拐短距離步行。 大部自理 胸椎12 長腿矯形器扶拐步行，長距離行動需要輪椅 基本自理 腰椎4 短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅 基本自理 13.早期如何進行一些有效的康復訓練？ 最早的訓練，在手術(shù)以后或者外傷以后短期內(nèi)就可以進行。有兩件事是最重要的，一是保護各個關(guān)節(jié)，每一天至少有一、兩次做全關(guān)節(jié)范圍的活動，范圍要是完整的，每個關(guān)節(jié)都要動一下，避免關(guān)節(jié)攣縮，另一個是要預(yù)防體位性低血壓，因為長期臥床站起來會頭暈，要讓患者逐漸抬高床頭，從30度、40度、50度、60度，逐漸抬高，當然抬高不能讓患者自己坐起，要用搖床，因為脊柱并沒有任何的動作，所以抬高床頭是早期可以做的。 14.如何進行肌力訓練和運動？ 急性期的肌力訓練是為了預(yù)防臥床期間的肌力下降和肌肉萎縮；恢復期的肌力訓練是為了有助于獲得各種動作和功能，方法有：胸腰髓損傷者用鐵啞鈴等進行上肢肌力強化訓練和下肢主助動訓練，頸髓損傷者用重錘、滑輪、橡皮帶或徒手阻力法進行訓練，更重要的方法有坐位訓練及支撐動作。除肌力訓練外，還要保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防攣縮。急性期被動進行為主，恢復期則由患者自己活動。 15.四肢癱瘓患者如何進行翻身訓練? (1)不用輔助用具：雙上肢伸直，頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺，擺動幅度足夠大時，向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動，即可達到翻身的目的。 (2)借助輔助用具：輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺，頭、軀干協(xié)同擺動即可達到目的。雙上肢及手功能正?；颊咭嗫捎蒙鲜龇椒ǚ怼?6.四肢癱瘓患者如何從平臥位坐起? （1)利用床尾之繩梯從平臥位坐起。①開始位。②通過拉繩梯和彎曲肘關(guān)節(jié)抬起上半身。③撐在床上的肘關(guān)節(jié)逐漸向床尾移動，同時另一手拉繩梯協(xié)助抬起上半身。 （2)利用頭上方懸吊帶從平臥位坐起。①開始位。②一側(cè)上肢穿過吊帶。③上半身從床上抬起。④另一側(cè)肘部撐在床上。⑤上肢穿入第2個吊帶。⑥上半身抬起，另一手伸直向后。⑦上肢穿入第三吊帶。⑧支撐17.如何進行四點步態(tài)練習？ 用雙拐和膝-踝-足支具（長下肢支具）進行四點步態(tài)的訓練。①平衡站姿。②一側(cè)拐杖向前。③通過提髖提起對側(cè)腳，低頭并扭向擺動腿的對側(cè)。④一旦提起腿，即把腿如鐘擺一樣向前擺動。⑤一條腿向前平衡站姿。重復上述動作即完成步行。 18.什么是擺至步和擺過步 （1）擺至步的練習： ① 平衡站姿。②雙拐前置。③通過伸肘、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提起骨盆和雙腿。④雙腿擺至而不擺過雙拐，重新建立平衡站姿。⑤拐杖迅速前置，以獲得更大的穩(wěn)定性。擺至步相對于擺過步來說，消耗能量少，摔倒的危險也小。 （2）擺過步的練習： ①平衡站姿。②雙拐前置。③雙肘伸展、壓低和伸展肩胛骨、低頭來提腿和骨盆。④一旦提起，軀干和腿即如鐘擺一樣向前擺動。⑤足跟著地。⑥通過抬頭，收縮肩胛骨和推動骨盆向前，重新取得平衡站姿。 19.使用雙拐如何上下樓梯？ （1）可使用后退法上下樓梯。 ①離最低一級樓梯幾寸遠平衡站立。②雙拐置于樓梯上。③伸肘、壓低肩胛骨，依靠雙拐，把雙腳提上臺階。④重獲平衡站姿。 （2）一手扶欄桿，一手用拐下樓梯，另一拐拿在手里。 20.使用雙拐步行時如何上下斜坡？ 患者在斜坡上步行，最大的問題是要避免滑倒，當穿著固定踝關(guān)節(jié)的支具在斜坡上時，患者的髖關(guān)節(jié)、支具都是向下傾斜的，為提高患者在坡地上的行走能力，患者應(yīng)盡可能在陡的坡度上練習。 上坡斜：上斜坡時，雙拐應(yīng)置于雙腳前方，為增大穩(wěn)定性，應(yīng)使身體與斜坡成一定角度，骨盆前傾，用擺至步而不用擺過步。 下斜坡：下坡時斜坡傾向使患者處于穩(wěn)定位，此時可采用擺過步。 21.使用雙拐如何安全的跌倒和重新站起？ 當用拐杖步行者摔倒時，有兩件事可做，以減少損傷的危險。第一，挪開拐杖以免摔在拐杖上。第二，當患者摔倒時應(yīng)用手掌著地，上肢收于胸前，用肘和肩緩沖一下，應(yīng)避摔倒時上肢僵硬，造成摔傷。 重新站起的方法。①開始位，雙腿俯臥位，雙拐置于合適地方，雙掌撐在地上。②身體擺跖行位。③充分提起骨盆。④抓住第一根拐杖。⑤用一根拐杖平衡，同時抓住第二根拐。⑥放好前臂套環(huán)。⑦把軀干推直。⑧站直 22.輪椅的選擇 絕大多數(shù)脊髓損傷患者可能需依靠輪椅來度過今后的歲月。輪椅種類和用途應(yīng)根據(jù)損傷的程度而有所不同。應(yīng)該在康復專業(yè)人員的指導和建議下選擇適合自身病情的輪椅。需考慮的幾個方面有應(yīng)選擇用輕便、可折疊、便于攜帶的；坐墊應(yīng)柔軟、透氣、壓力均勻；主要用于室內(nèi)？還是室外？扶手能否拆卸；根據(jù)能力選擇驅(qū)動裝置。脊髓損傷患者的輪椅是終身的代步工具，因此，選擇適合的輪椅是很重要的。 首先，對于高位脊髓損傷患者來說，頸5以上患者，由于手不能運動，因而需選擇高靠、有胸部固定帶的輪椅。這種輪椅將由家屬來推動，患者不能自行控制輪椅。因此，輪椅剎車閘一定要可靠、結(jié)實，以防止無人在旁滑動、溜坡等而出現(xiàn)危險。另外，扶手要以寬大、柔軟、能固定雙手為好，配有防壓瘡墊，雙足踏板要足長，防止雙足碰傷。頸6～胸1脊髓損傷患者，應(yīng)在有條件時配質(zhì)量好、較輕巧的輪椅。雙手下垂時，應(yīng)與大輪軸心在一條垂線上，這樣驅(qū)動時有摩擦力，并應(yīng)配一手掌半指手套，防止手磨破并容易驅(qū)動輪椅。前輪一定要靈活，同樣，足踏板要足夠長。另外，足踏板應(yīng)能向兩側(cè)分開，以便用滑板移向床邊時，較為方便。如果患者體弱、年邁或體重大，用雙手驅(qū)動輪椅困難，亦可配備電動輪椅（手動型），每日充電一次，即可驅(qū)動十幾公里，活動范圍可明顯加大。當然，價格較也高。對于中低位脊髓損傷患者，或者不完全性脊髓損傷患者，如果使用雙下肢支具和拐可以站立移動，應(yīng)多多加強這方面訓練，防止下肢骨質(zhì)疏松，全身情況、體能均會有改善，因而以少坐輪椅為佳。但是，較遠的活動，仍需坐輪椅，否則體能消耗太大，是不能持久的。23.如何從輪椅轉(zhuǎn)移到同一平面的其它地方? 在進行這一訓練時，應(yīng)注意把腳放在地板上，讓腳與地面垂直，這樣在轉(zhuǎn)移中可最大限度地讓腿負重。 (1)不用輔助用具的轉(zhuǎn)移。 ①開始位。②頭向下、向床的反向擺動，一手撐床、一手撐輪椅(提前剎住)，提起臀部向床移動。 (2)應(yīng)用輔助用具的轉(zhuǎn)移。 ①開始位。②向滑板扭轉(zhuǎn)臀部，并坐出輪椅，向床上移動。 24.如何練習抬起輪椅前輪，用后輪保持平衡? 這是一項基本輪椅技巧，其方法有兩種： (1)指導患者用后輪保持平衡。 ①指導者把患者放在平衡位。②向前驅(qū)動時，輪椅向后傾。③向后拉輪椅時，輪椅回到直立位。④非接觸性保護讓患者反復體會，掌握住平衡要領(lǐng)。 (2)用安全裝置，患者獨自練習用后輪保持平衡。 方法同(1)之②、③、④。 25.乘坐輪椅時如何上下馬路鑲邊石? (1)從靜止位上馬路鑲邊石。 ①開始位，前輪離臺階數(shù)公分，面對臺階。②前輪抬起置于臺階上。③前輪退到臺階邊緣。④雙手置于驅(qū)動手輪恰當位置。⑤完成上臺階。 (2)向后退下馬路鑲邊石。 ①開始位，輪椅后退到臺階邊緣。②控制輪椅下降。③在控封下轉(zhuǎn)動輪椅，把前輪從臺階上放下。 26.如何進行康復護理？ 特別是在早期的時候，康復護理是一個最重要的內(nèi)容。例如患者要選擇合適的床和床墊，床板是要硬的，但上面必須要有一個比較軟的床墊，它不能弧形下去，必須是平的。加墊是為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生。定時翻身，至少兩小時翻身一次。長期的患者可以逐步延長翻身的時間，但必須注意皮膚不能壓出紅暈。如果有，必須是短時間可以恢復的。還要有適當?shù)捏w位，要睡得合適，否則會造成一些肢體的功能障礙或者畸形。另外個人衛(wèi)生要特別注意，因為會有大小便失禁，會造成局部感染或者壓瘡的發(fā)生，還要保證呼吸，如果是高位損傷的患者，可能會影響生命。 脊髓損傷的康復護理： 1、 選擇合適的床和床墊 2、 定時翻身 3、 保持適當體位 4、 注意個人衛(wèi)生 5、 保證呼吸道通暢 27.如何保持肢體的正確位置？ 保持癱瘓的手于正確的位置：可用類似于手巾的柔軟物放在手掌；雙腿伸直，平放，略分開；腳尖向上，腳背向上彎曲與床面成大約90度。用數(shù)個不同厚度的枕頭墊在身體下面，實現(xiàn)這種體位。 28.脊髓損傷有哪些常見的并發(fā)癥 脊髓損傷可造成終生殘疾，很多人因此而生活不能自理，需要有人照料，并且可由此而產(chǎn)生許多合并癥。例如長期臥床，局部皮膚受壓產(chǎn)生的壓瘡（俗稱褥瘡），由于小便失禁造成的泌尿系感染，長期不站立引起的骨質(zhì)疏松以至骨折，骨關(guān)節(jié)長期不運動引起的攣縮固定、肌肉萎縮，以及脊髓神經(jīng)破壞導致的痙攣（俗稱“抽筋”）和疼痛、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)周圍的異位骨化、下肢靜脈血栓、自主神經(jīng)過反射（血壓升高、心慌、面紅）等等。另外，由于脊髓損傷的治療目前醫(yī)學尚無有效辦法，上述嚴重后果會造成患者極大的心理創(chuàng)傷，導致心理失衡，悲觀、失望、焦慮、憂郁均有可能產(chǎn)生。 29.皮膚護理（預(yù)防壓瘡） 每日起床后和入睡前自我檢查全身的皮膚兩次； 避免局部長時間受壓。應(yīng)每隔兩小時自己或在他人的幫助下轉(zhuǎn)換體位一次。坐輪椅時要每隔30分鐘抬起臀部一次，并最少維持30秒； 保持皮膚干爽潤滑，避免尿液糞便的刺激 避免摩擦和按摩受壓部位，營養(yǎng)充分合理。 30.小便的護理 脊髓損傷的患者常常會失去自主控制排尿的能力。為了安全、有效、規(guī)律地將膀胱內(nèi)的尿排出體外，患者需在醫(yī)護人員的幫助下進行膀胱訓練。 制定飲水——排尿——導尿時間表，24小時飲水總攝入量不超過2000ml。常用方法： （1）恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手輕叩下腹部，產(chǎn)生排尿； （2）屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力作排便動作，直至尿流停止； （3）擠壓法：先用指尖對膀胱進行深部按摩，再用手指握成拳狀置于臍下3cm處，用力向下腹部加壓，直至尿流停止。注意不要由下向上加壓，防止尿液逆流到腎臟。 31.大便的護理 脊髓損傷后可能會失去控制大便的能力。經(jīng)過適當?shù)挠柧毢吞幚?，多?shù)患者的排便功能能夠改善。 常用的排便訓練方法有： (1）用手指（戴一次性乳膠或塑料手套加上石蠟油）刺激肛門，用兩手指向外擴充肛門加強刺激 (2)用藥物塞肛 (3)人工排除 通常，排便訓練（每天或隔天一次）按患者的不同需要選擇上述其中方法的一種。有些患者還需要服藥一些通便的藥物來協(xié)助排便。排便前半小時喝一杯飲品，以刺激腸蠕動。盡可能用坐廁或大便椅,加上由右向左的腹部按摩，以增加腹內(nèi)壓，亦有助于排便。32.脊髓損傷患者的住房應(yīng)如何改造？ 為使截癱或四肢癱患者能在家順利完成日常生活動作，應(yīng)對其住房進行改造。 （1）廁所安裝坐式便池，調(diào)整床和便池高度，以適合輪椅高度為佳，以利于患者從床到輪椅、到坐式便池的轉(zhuǎn)移動作。 （2）廁所的門寬應(yīng)能通過輪椅和雙手握轉(zhuǎn)輪圈的寬度，且不能有臺階，一般情況，應(yīng)在便池30度交角、便池兩側(cè)安裝扶把手，支撐身體做轉(zhuǎn)移動作，面向門坐在便池上。 （3）除了上述廁所安裝扶手以外，在床邊、廚房、沙發(fā)、餐桌旁均可安裝扶手，以利轉(zhuǎn)移動作完成。 （4）廚房的門要加寬，門最好是橫拉門，不要臺階，灶具一定要低，坐在輪椅中可炒菜并可看見鍋底部，洗手池、洗菜池、臺面均要降低，使患者能方便操作。水龍頭要以長柄、易開關(guān)、容易夠到為佳。 （5）進出大門要有坡道，角度不超過15度，否則手推輪椅上坡會出現(xiàn)困難。 （6）家中應(yīng)給患者有一個洗澡的位置，一般坐在輪椅中洗淋浴較合適。 （7）買各種電器盡量買有遙控裝置的，如電視、錄象機、空調(diào)機、電風扇、電燈。四肢癱患者可使用專門設(shè)計的“環(huán)境控制系統(tǒng)”。 33.脊髓損傷的心理治療 心理治療的比重是極端的大的，甚至可能是最重要的環(huán)節(jié)，因為患者如果沒有戰(zhàn)勝自己的殘疾、戰(zhàn)勝功能障礙的信心，或者不配合的話，所有的治療就無從談起。而我們確實有很多的患者就是因為心理障礙沒有實現(xiàn)應(yīng)該實現(xiàn)的功能，放棄了，不再努力了，影響是巨大的。我們要經(jīng)常跟患者說的話就是：每個人都永遠要保持一種希望，希望將來有一天能有什么進步，這個進步未必是原來癱瘓的神經(jīng)功能的恢復，而是生活中原來不能做的事，現(xiàn)在能做了，這就是進步，應(yīng)該永遠保持這個希望。 34.娛樂活動（業(yè)余生活） 在醫(yī)務(wù)人員的幫助下和經(jīng)過自己的努力，可培養(yǎng)一些生活中的興趣，如種花、做一些小工藝、讀書、聽音樂等。還可經(jīng)過訓練參加一些文體活動，如坐地排球?？捎柧毷褂糜嬎銠C，借以增加就業(yè)和工作的機會。還可通過互聯(lián)網(wǎng)與全世界建立廣泛的聯(lián)系。 35.患者及家屬須知 (1）注意患者一般情況，如在急性期，應(yīng)住醫(yī)院中（一般1～4周內(nèi)）。應(yīng)觀察患者呼吸情況，注意是否發(fā)燒、顫抖、出汗、煩躁不安，大小便是否通暢。如果輸液，更應(yīng)注意尿量是否增加。如有傷口，要注意敷料是否干燥，有無滲血、滲液，有引流要注意流液情況，有異常情況及時通知醫(yī)生或護士。 (2）每2小時翻身一次，頸部受傷或手術(shù)患者要軸向翻動（即頭和軀體同時翻動，不能在翻身時造成頭部轉(zhuǎn)動）。防止壓瘡，骨突起部要墊起（頭后枕部、肩胛部、骶尾部、雙髖部、雙內(nèi)外踝部、足踝部、雙膝關(guān)節(jié)部），但注意不要使用圓形氣墊，因為這樣墊會引起靜脈血流不好。骨突起部要用手輕輕按摩，有顏色改變要讓醫(yī)生看。 (3）患者需移換床、外出坐輪椅，均需3～4個人共同協(xié)作平抬患者（站于一側(cè)），完成轉(zhuǎn)移，如果自行轉(zhuǎn)移還不會，需要有2個人抬患者由床邊轉(zhuǎn)移至輪椅。在人手不夠時也可由一個人按照特殊體位轉(zhuǎn)移患者，即雙膝抵住患者雙膝，上身移至患者身后，雙手拉住患者后側(cè)腰帶或褲邊，上身向后用力，患者上身靠在助手上身背側(cè)，兩點一前一后（左轉(zhuǎn)時，右足在前，右轉(zhuǎn)時，左足在前），緩慢移動，1個人亦可完成轉(zhuǎn)移動作。當然患者不能坐位穩(wěn)定則不可執(zhí)行這種轉(zhuǎn)移方式，在患者經(jīng)過正規(guī)康復訓練后，如能自行轉(zhuǎn)移，亦在早期應(yīng)有人保護，防止摔倒外傷。 (4）多吃營養(yǎng)食品和水果，注意大便情況，超過3～7天無大便，要在肛門內(nèi)快速注入開塞露2支，過于干燥要戴手套（乳膠）挖出，手要輕柔，防止肛裂，同時可口服一些蜂蜜，緩瀉藥（如番瀉葉泡水或中藥麻仁潤腸丸等）。 (5）活動各個關(guān)節(jié)，尤其的癱瘓部位以下大小關(guān)節(jié)均需要活動，要輕柔，每個關(guān)節(jié)活動為每日2次，每次1～2分鐘，要按正常關(guān)節(jié)活動范圍活動。 (6）注意雙下肢有無腫脹，如腫脹為深靜脈血栓出血，不要在活動，要稍抬高患肢，并請醫(yī)生檢查。 (7）如活動后肢體腫脹，有青紫色，則有可能有肌腱裂傷或骨折出現(xiàn)，要停止活動，并請醫(yī)生檢查。 (8）要安慰患者安心養(yǎng)病，鼓勵患者戰(zhàn)勝殘疾的信心。 (9）蓋被時，足下要放一軟枕，使得踝關(guān)節(jié)保持90°，不要用被壓足部，防止造成足下垂。 (10）患者的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當然，患者病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護士指導過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護骨突出部，應(yīng)使姿勢穩(wěn)定。分享到發(fā)表于：2014-09-29 19:17