柳州市人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 手足口病
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手足口病案2024年11月26日，我收到手足口病小孩子家長(zhǎng)的求助。于是，微信問(wèn)診，信息如下：男，10歲，身高1.48m，體重47kg。手足口丘疹五天。五天前手、足、腿部出現(xiàn)丘疹，家長(zhǎng)自行用針挑破。三天前出現(xiàn)咽痛、舌痛，惡心，因舌痛懼怕吃飯，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生高度懷疑具有傳染性的“手足口病”，要求轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療?；颊咛厍笾嗅t(yī)?？贪Y見(jiàn)，神倦，疲勞貌，手、足、肛周丘疹，咽痛，舌痛無(wú)法說(shuō)話，大便偏稀，舌淡，苔白厚膩。此為《金匱要略》之狐惑病，予甘草瀉心湯治療：甘草15g，清半夏10g，黃連3g，黃芩10g，干姜3g，太子參10g，大棗20g。叁付2024年11月27日反饋：昨晚喝了一碗藥，早上就能說(shuō)話了，舌頭還是不敢伸，但疼痛減輕了一些。囑繼續(xù)服藥。至11月29日，患者舌苔白厚膩已消，舌頭不疼，嘴唇也不疼，舌頭可以伸出來(lái)了，也可以吃飯了。只是口腔仍少許疼痛。囑續(xù)服原方兩付。后隨訪，患者已痊愈，正常上學(xué)，避免了到專科醫(yī)院隔離治療之苦。按：手足口病為傳染病，兒童多發(fā)，此病特點(diǎn)類似于《金匱要略》中的狐惑病——“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……”故徑與甘草瀉心湯，收到佳效。
“甲橫裂”--可能是手足口病惹的禍最近在門診看診過(guò)程中經(jīng)常會(huì)看到，一些孩子因?yàn)槌霈F(xiàn)手足指甲橫向斷裂前來(lái)就診（如圖所示）。家長(zhǎng)往往對(duì)產(chǎn)生的原因感到疑惑，是外傷？還是體內(nèi)缺什么東西導(dǎo)致？其實(shí)，臨床中這種表現(xiàn)的又稱為“甲橫溝（博氏線）”。該病形成機(jī)理是由于某種原因?qū)е轮讣咨L(zhǎng)暫時(shí)停滯生長(zhǎng)引起，表現(xiàn)為甲橫溝，可以隨著指甲生長(zhǎng)向遠(yuǎn)端移動(dòng)。包括局部外傷，如剪指甲、剔甲癖等；皮膚疾病，如甲溝炎等；藥物因素；病毒感染，常見(jiàn)的為手足口??；川崎病等。對(duì)于兒童患者常見(jiàn)的原因?yàn)槭肿憧诓』謴?fù)期改變。累及的指趾甲，可以單個(gè)指甲損害，也可以多個(gè)甲都出現(xiàn)類似表現(xiàn)。這種往往屬于手足口病恢復(fù)期表現(xiàn)，沒(méi)有特效的干預(yù)手段，需要足夠的耐心讓其慢慢恢復(fù)。同時(shí)囑咐孩子在日常生活中，應(yīng)該注意適當(dāng)防護(hù)，避免人為的扣抓。最后提醒家長(zhǎng)朋友，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子指趾甲出現(xiàn)類似表現(xiàn)，先回顧孩子近期有無(wú)手足口等感染史，如果有手足口病史，并且皮疹消退、無(wú)其他不適癥狀，局部不需要特殊處理，注意防護(hù)、隨診觀察即可。如果指甲病變持續(xù)進(jìn)展加重，尤其是出現(xiàn)其他甲損害的表現(xiàn)（如甲增厚、毀損等），皮膚科就診。