柳州市人民醫(yī)院

在前一課程中（頭暈一），我們大概講了頭暈的概念及常見原因，以及如何區(qū)分惡性頭暈與良性頭暈，并預(yù)定下一課（頭暈二）講頭暈的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，但很多讀者反映，頭暈一講解有關(guān)頭暈概念及原因相關(guān)知識(shí)還不足，故本次課程將進(jìn)一步詳解頭暈概念及頭暈原因。敬請(qǐng)各位繼續(xù)關(guān)注。 頭暈可分為四種情況：眩暈、頭昏、失平衡、暈厥前狀態(tài)，不包括暈厥、癲癇等意識(shí)障礙的疾病在內(nèi)。頭暈是一個(gè)總概念，其中眩暈、頭昏等僅僅是頭暈的組成部分。 頭昏是指陣發(fā)性或持續(xù)性的大腦頭昏頭沉、不清晰感，可伴有頭脹、頭部發(fā)緊感等不適。相信大家都有過頭昏，頭昏癥狀有時(shí)屬于生理過程，而不一定就是病理性的，比如長(zhǎng)時(shí)間加班、過度疲勞、睡眠不足等都可以出頭昏，若適時(shí)調(diào)整可以糾正。而如高血壓、精神因素等也可以出現(xiàn)頭昏，并且是常見原因。 眩暈是患者主體對(duì)靜態(tài)的客體或自身位置產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺的感受，此多為病理生理現(xiàn)象，往往表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、墜落感等；病因有：梅尼埃病、前庭病變（前庭神經(jīng)炎）、耳石癥、前庭性偏頭痛等，嚴(yán)重的有腦干、小腦的病變。眩暈時(shí)多數(shù)患者不敢睜眼，常伴惡心，嚴(yán)重者有嘔吐、多汗、血壓升高等表現(xiàn)，有的可伴眼震、共濟(jì)失調(diào)等體征。 暈厥前狀態(tài)是指暈厥（失去意識(shí)）前發(fā)生的頭昏沉、眼前發(fā)黑、胸悶、心悸、乏力等癥狀，一般出現(xiàn)在體位性低血壓、直立性調(diào)節(jié)障礙的患者。 失平衡是指活動(dòng)中有站立不穩(wěn)或運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)的頭暈癥狀，如疾?。号两鹕?、共濟(jì)失調(diào)、周圍神經(jīng)病等常有此表現(xiàn)。 對(duì)于患者而言，頭暈時(shí)可以是頭昏、眩暈或平衡不穩(wěn)癥候的單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)。 根據(jù)頭暈的分類及常見疾病，頭暈的疾病可分二大類（專業(yè)分類）：非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類。非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈主要指由內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如心血管疾病(血壓高低、心率失常)、血液疾病(貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等)、內(nèi)分泌疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等)、環(huán)境變化(高溫、酷暑、嚴(yán)寒或高海拔等)、活動(dòng)過度(久立、過勞等)、頭部輕微外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部疾病(如重癥肌無力、青光眼等)、五官炎癥、上呼吸道感染及藥物不良反應(yīng)或中毒等引起。此外，還包括心因性頭暈，如抑郁、焦慮、輕躁狂狀態(tài)、強(qiáng)迫癥等。 前庭系統(tǒng)疾病性頭暈又分為中樞性及周圍性。周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等，中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈包括后循環(huán)缺血(腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作)、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。還有的既有中樞前庭受累、又有周圍前庭受累性表現(xiàn)，如前庭性偏頭痛，可有視野缺損、短暫意識(shí)模糊等中樞癥候國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)顯示，頭暈常見病因主要有良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、前庭性偏頭痛、精神源性頭暈、非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈、后循環(huán)缺血或腦卒中；而像梅尼埃病、前庭神經(jīng)(元)炎或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(脫髓鞘／腫瘤／炎癥等)等屬于較少見的頭暈情況；頸性頭暈國(guó)外越來越少提及，而且也摒棄所謂的頸交感性眩暈的概念。一般頸性頭暈多指頸部外傷，如鞭擊傷所致的情況（注意不是頸椎骨質(zhì)增生或椎間盤突出等）。 本課詳述了頭暈的概念及病因，從中可見平時(shí)所說是腦供血不足、頸性眩暈（頸椎病所致）或者血管攣痙等原因是不存在或是極少提到的，這是我們廣大民群及很多醫(yī)生認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，下一課我們?cè)僖淮紊钊胝J(rèn)識(shí)頭暈，了解目前我國(guó)廣泛（包括醫(yī)生群體）存在的頭暈的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。謝謝大家！