胸外科

術(shù)前篇1.術(shù)前為什么要學(xué)習(xí)咳嗽呀？答：術(shù)后因?yàn)樯险n疼痛或臥床就，導(dǎo)致多數(shù)人不會(huì)咳嗽或咳嗽效果不好。術(shù)前學(xué)習(xí)咳嗽，有助于清理氣道內(nèi)的痰液，并有效促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張，減少術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肺部感染的發(fā)生。入院后醫(yī)生就讓我每天做霧化吸入，而有的患者只是術(shù)后做，為何呀？一般情況下，若患者吸煙史長(zhǎng)，有輕中度肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)或各種原因?qū)е碌怯浱狄涸龆啾憩F(xiàn)，均需要進(jìn)行術(shù)前霧化吸入。另外，若肺功能差，也需要進(jìn)行術(shù)前霧化。霧化有助于改善肺功能，降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率。2.我吸煙量不大，也需要徹底戒煙嗎？答：必須戒煙?；颊呷绻韧鼰?，需要徹底戒煙（1支煙都不能抽），術(shù)前戒煙至少2周。對(duì)于合并有肺功能障礙的患者要求有更長(zhǎng)的戒煙時(shí)間，并配合有效的藥物治療。如果有二手煙接觸，需要嚴(yán)格避免，包括父母的二手煙、配偶的二手煙、公共場(chǎng)所的二手煙等。同樣，吸煙會(huì)影響麻醉、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，它也會(huì)對(duì)肺部手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生不利的影響。3.術(shù)前一日要做哪些準(zhǔn)備？答：手術(shù)前一日需要做好以下幾方面準(zhǔn)備：①備皮：護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)方式，剔去術(shù)區(qū)的體毛，以預(yù)防切口感染?，F(xiàn)在也有一些手術(shù)不需要做這項(xiàng)準(zhǔn)備了。②飲食：術(shù)前吃容易消化的食物，術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲2-4小時(shí)。③配血：抽取2ml靜脈血送血庫(kù)，以備術(shù)中用血的需要。④皮試：術(shù)前做抗生素的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，以備術(shù)后需要使用抗生素治療。⑤訓(xùn)練床上大小便：術(shù)后因攜帶胸腔閉式引流管等原因，如廁會(huì)不便，需要⑥在床上大小便。排便姿勢(shì)的改變會(huì)影響大小便的排出，所以術(shù)前一日患者應(yīng)備好便盆或便壺，練習(xí)床上大小便，提前適應(yīng)。⑦睡眠：保證良好的睡眠，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。若自覺(jué)入睡困難，可請(qǐng)以上開(kāi)助眠藥物。術(shù)中篇1.我手術(shù)中出血會(huì)不會(huì)多呀？我可不想輸血答：輸血也是有規(guī)定的，只有當(dāng)失血量多至使血紅蛋白低于70g/L時(shí)，才會(huì)需要輸血。目前的微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)，出血量在20-200ml，對(duì)血紅蛋白的影響很小。多數(shù)情況下，只有沒(méi)有意外，都不會(huì)輸血；但我們都要提前準(zhǔn)備因意外出血而需要的用血。2.其他病人術(shù)前都插了尿管，為什么我沒(méi)有插呢？尿管是否留置或留置多久，需要根據(jù)手術(shù)情況、患者身體狀況等決定。這個(gè)也無(wú)需糾結(jié)，聽(tīng)醫(yī)生的就行了。現(xiàn)在很多情況都不需要術(shù)中留置尿管了，換句話說(shuō)，因手術(shù)時(shí)間相對(duì)短，術(shù)中發(fā)生尿潴留的可能性小，不插尿管也能保證手術(shù)安全。同時(shí)可以減輕尿道不適感。3.肺切除后，還能再長(zhǎng)嗎？答：不能，但是余肺可以代償，也就是沒(méi)有切除的肺可以擴(kuò)張，不但可以占據(jù)切除肺的原屬空間，還可以部分代償它的功能。術(shù)后篇1.術(shù)后多久可以喝水、吃飯呢？答：一般來(lái)說(shuō)，患者術(shù)后已經(jīng)在復(fù)蘇室觀察幾個(gè)小時(shí)了，回到病房后1小時(shí)就可以喝點(diǎn)溫開(kāi)水，4-6小時(shí)就可以喝湯或喝粥。但也要根據(jù)具體情況，醫(yī)生護(hù)士會(huì)告知您的。2.術(shù)后何時(shí)下床活動(dòng)？答：多數(shù)情況下，解除心電監(jiān)護(hù)后，患者就可下床活動(dòng)了。如果心電監(jiān)護(hù)時(shí)間較長(zhǎng)，在病情允許的情況下，也可進(jìn)行床邊站立活動(dòng)。3.如果沒(méi)有安置尿管，術(shù)后想排尿，怎么辦？答：可以去衛(wèi)生間！隨著技術(shù)的發(fā)展，減少不必要的管道置入也是理念的更新，不必?fù)?dān)心沒(méi)有安置尿管。盡早恢復(fù)患者生活自理能力到術(shù)前水平，也是我們力求進(jìn)步的關(guān)鍵點(diǎn)，因此，請(qǐng)盡快自主排尿。平時(shí)怎么做現(xiàn)在就怎么做，你可以在床上、床邊用尿壺、便盆或去衛(wèi)生間。早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)康復(fù)也是很有用的哦！4.我一咳嗽或活動(dòng)就疼痛得不能忍受，而術(shù)后又要活動(dòng)和咳嗽，怎么辦？答：可以使用止痛藥，待疼痛緩解后再活動(dòng)或進(jìn)修咳嗽訓(xùn)練；適當(dāng)減少活動(dòng)也可以，可持續(xù)吸氧，但不能因?yàn)樘弁炊芙^所有活動(dòng)和咳嗽，這些還是需要的。5.術(shù)后幾天可以拔引流管？答：一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后留置1-2天引流管，胸X片無(wú)特殊即可拔除引流管。6.正常呼吸時(shí)胸腔引流管里都有氣泡出來(lái)，這兩天還加了負(fù)壓吸引，是不是很?chē)?yán)重呀？答：不用擔(dān)心，約有一半肺手術(shù)后患者都是這樣的。漏氣是非手術(shù)后的正?，F(xiàn)象，只是每個(gè)患者漏氣的度程度不同、恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短不一而已。影響術(shù)后肺漏氣的因素很多，但多數(shù)都能在5-7天治愈。7.我術(shù)后第二天，體溫37.5℃左右，是不是正常？答：37.5℃，首先考慮術(shù)后吸收熱。換的患者手術(shù)后都會(huì)有些低熱，通常不會(huì)超過(guò)38.5℃，我們稱(chēng)“外科手術(shù)熱”。這種情況不需要用藥，一般2-3天可行恢復(fù)正常。單如果體溫過(guò)高或有其他不適，需注意是否發(fā)生了肺部感染等其他情況。8.術(shù)后可以吃點(diǎn)什么呢？答：術(shù)后早期，考慮到胃腸功能恢復(fù)和引流液的問(wèn)題，不建議吃油膩、大葷的食物，可以清淡為宜。其他基本不限制，只要符合個(gè)人口味和飲食習(xí)慣就可以的（不要過(guò)于辛辣）。肺手術(shù)后吃太油膩的食物，可能會(huì)導(dǎo)致引流量增多呦！需要指出的是，由于術(shù)后活動(dòng)量減少，吃太多的甜食也容易引起腹脹氣，因此如果你沒(méi)有長(zhǎng)期吃甜食的習(xí)慣，還請(qǐng)謹(jǐn)慎選擇含糖過(guò)多的食物。

1.(肺結(jié)節(jié))為何非要做手術(shù)，手術(shù)能解決什么問(wèn)題?答：解決兩個(gè)問(wèn)題。首先是切除結(jié)節(jié)，治療疾病，解決問(wèn)題；其次是診斷疾病，弄個(gè)明白(良性或惡性)。2.肺結(jié)節(jié)是腫瘤可能性大，這種情況非要做手術(shù)嗎?答：是的，也就是說(shuō)，醫(yī)生認(rèn)為肺結(jié)節(jié)是腫瘤的可能性大，手術(shù)治療效果最好。也可以這樣理解：手術(shù)是唯一的根治手段。3.難道沒(méi)有其他辦法先弄明白良、惡性再做手術(shù)嗎?答：可以說(shuō)沒(méi)有，一般來(lái)說(shuō)穿刺檢出率很低。這么理解，穿刺沒(méi)有穿到癌細(xì)胞，也不能說(shuō)明就不是癌癥；若穿刺查到癌細(xì)胞了手術(shù)仍然是唯一的根治手段。4.我不是肺癌，為何非要做手術(shù)呢?答:手術(shù)并不是只針對(duì)肺癌，肺癌也不一定都需要手術(shù)。需不需要手術(shù)，從醫(yī)生的角度看：首先，判定有無(wú)手術(shù)指征，手術(shù)是否是首選的治療方案；其次，判定手術(shù)的可能性和風(fēng)險(xiǎn)；最后，看手術(shù)的價(jià)值，能解決什么問(wèn)題，值不值得做。從患者的角度看：首先，思考我是不是肺癌；其次，我手術(shù)是不是安全。5.什么才是適合的手術(shù)方式?答：(1)醫(yī)院水平：外科、麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)室等的綜合實(shí)力。外科醫(yī)生：主刀醫(yī)生擅長(zhǎng)的技術(shù)(如微機(jī)器人等)和診療病種(如肺結(jié)節(jié)、膿胸等)。(2)身體狀況：疾病本身、合并癥及機(jī)體的耐受的程度等。根據(jù)以上情況，可以綜合考慮。6.微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)的效果一樣嗎？機(jī)器人手術(shù)又是什么?答：微創(chuàng)解剖性肺切除術(shù)加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃是目前惡性肺結(jié)節(jié)(癌)的主要手術(shù)方法，也是國(guó)際和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家達(dá)成的共識(shí)。需要明確的是:不管是腔鏡手術(shù)還是開(kāi)放大切口手術(shù)(即開(kāi)胸手術(shù))，其手術(shù)的范圍和效果是一致的，只是我們完成手術(shù)目標(biāo)使用的開(kāi)放胸腔的路徑不同而已。7.術(shù)后腫瘤基因檢測(cè)都有啥用呢?肺部結(jié)節(jié)手術(shù)后有必要做基因檢測(cè)嗎?答：肺結(jié)節(jié)診斷為肺癌，原則上都需要進(jìn)行基因檢測(cè)。腫瘤基因檢測(cè)是通過(guò)組織、血液、其他體液或細(xì)胞，對(duì)腫瘤患者的DNA進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)，通過(guò)特定檢測(cè)設(shè)備對(duì)被檢測(cè)者細(xì)胞中的DNA分子信息做檢測(cè)，分析它所含有的各種基因突變情況，從而能針對(duì)性地為每位患者“量身定制”一套最合適的治療方案，最大限度地提高治療的有效率，減少藥物的毒副作用，避免用藥不當(dāng)貽誤治療時(shí)機(jī)。腫瘤基因檢測(cè)亦是腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，有肺癌傾向的患者應(yīng)該做基因測(cè)試，為肺癌的精準(zhǔn)治療打下基礎(chǔ)。8.什么是腫瘤基因檢測(cè)？答:腫瘤組織或血液基因檢測(cè)是評(píng)估患者宜使用的藥物種類(lèi)和腫瘤基因檢測(cè)效果判定非常重要的環(huán)節(jié)，能從分子層面給醫(yī)生用藥予精確的指導(dǎo)，達(dá)到提高療效、降低副反應(yīng)的目的。檢測(cè)相關(guān)基因的狀態(tài)，有助于了解腫瘤發(fā)生的可能原因；通過(guò)靶標(biāo)的確定，選擇最有效的腫瘤治療藥物(目前臨床上可用的靶向治療藥物)；通過(guò)對(duì)相關(guān)基因的連續(xù)動(dòng)態(tài)分析，判定治療效果及耐藥情況；通過(guò)分析基因突變及微衛(wèi)星穩(wěn)定性，初步分析腫瘤負(fù)荷(TMB)狀態(tài)，有助于判定免疫治療藥物應(yīng)用的有效性。