感染內(nèi)科

一、什么是流行性出血熱？流行性出血熱，國際又稱腎綜合癥出血熱，是一種經(jīng)鼠傳播、由漢坦病毒引起的，臨床上以發(fā)熱、出血和腎損害為主要特征的嚴重的急性傳染病。 這種病起病急，進展快，若救治不及時可引起死亡，尤其是姬鼠所攜帶的漢灘病毒感染，住院病人病死率可高達10%以上。但如果病毒感染后，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時治療，那么重癥率和病死率可顯著降低。二、流行性出血熱的主要臨床表現(xiàn)是什么？人感染漢坦病毒后潛伏期通常為7-14天，也偶見短至4天或長至2個月者。就診早晚和治療措施的不同，臨床表現(xiàn)相差懸殊，典型臨床表現(xiàn)具有三大主征，即發(fā)熱、出血和腎損害。患者起病急，早期有發(fā)冷，發(fā)熱等癥狀，全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；可有頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）和面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；可出現(xiàn)眼瞼浮腫、結膜充血，水腫，有點狀或片狀出血；上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點狀出血和腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點?；颊呤墼囼炾栃?。典型病例病程經(jīng)過有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。輕型或治療合理而及時的患者，往往五期過程不明顯，或出現(xiàn)越期現(xiàn)象；重癥患者則病情重，來勢兇猛，病期可相互重疊，預后差。三、中國有多少種老鼠攜帶漢坦病毒可引起流行性出血熱？在我國,流行的致病性漢坦病毒主要為黑線姬鼠所攜帶的漢灘型病毒和褐家鼠所攜帶的首爾型病毒。除了這兩種老鼠之外，幾乎所有常見的老鼠均曾檢出過漢坦病毒，但并不是所有的鼠都攜帶漢坦病毒，鼠帶毒率可低至近乎“0”，也高達20%以上（每百只老鼠約有20只攜帶有漢坦病毒）。此外，還在多種鼠和蝙蝠中發(fā)現(xiàn)其他型漢坦病毒,但尚未發(fā)現(xiàn)可以導致人類疾病。四、漢坦病毒抵抗力強嗎？漢坦病毒在分類學上屬于漢坦病毒科正漢坦病毒屬，是一種球形、有脂質包膜、基因組為分三個節(jié)段的單股負鏈RNA病毒，對外界環(huán)境抵抗力低，加熱及常用含氯消毒劑等可滅活病毒，可用于環(huán)境和物品的消毒處理。五、中國哪些地區(qū)有流行性出血熱？流行性出血熱是自然疫源性傳染病，是在自然界中長期存在的。我國是流行性出血熱主要流行區(qū)之一，上世紀80年代，最高年報告發(fā)病數(shù)曾超過10萬例，近年來，疫情顯著下降，但仍存在周期性波動。發(fā)病呈現(xiàn)春季和秋冬季兩個發(fā)病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)遠高于春季高峰（4-6月份）。病例分布高度分散，又相對集中，除青海外，其它省份均有病例報告,東北三省、山東、陜西、河北、湖北等省發(fā)病較高。宿主動物地區(qū)分布的不均衡，決定了每個省、地、縣、鄉(xiāng)/鎮(zhèn)，甚至每個村寨的人群發(fā)病的分布不均衡，而宿主動物地區(qū)分布可隨食物和溫度等條件而發(fā)生變化，所以疫區(qū)分布又有變化性和相對穩(wěn)定性。六、什么樣的人容易得流行性出血熱？每個人均可感染流行性出血熱相關病毒，但發(fā)病主要取決于人的生活工作習慣和動物的生活習性。如果帶毒的嚙齒類動物主要棲息于農(nóng)田，人感染則主要與農(nóng)業(yè)活動有關；如果帶毒的嚙齒類動物棲息在人的家內(nèi)或其他建筑物內(nèi)，則感染主要發(fā)生在居家環(huán)境中。因此，應積極開展宣傳教育,提高個人防護意識，針對性地做好個人防護，可顯著降低發(fā)病率。七、人是怎么感染流行性出血熱的？首先是周圍有感染漢坦病毒的鼠類，然后才導致人感染流行性出血熱。鼠類感染漢坦病毒后為無癥狀持續(xù)性感染，長期攜帶病毒，持續(xù)性排毒，可在鼠尿液，糞便和唾液中都可檢出病毒，其中在肺中病毒的濃度最高。當含有漢坦病毒的鼠尿液和糞便被攪起，漂浮到空氣中時，人可通過呼吸含漢坦病毒的氣溶膠而感染；也可以通過接觸含有病毒的鼠尿液，糞便或鼠窩，再觸摸自己的眼睛，鼻子，嘴巴等粘膜而感染；還可通過被鼠咬傷而感染；或可通過被鼠類體表螨類等寄生蟲叮咬而傳播。直接人-人傳播未見報道。 因此，高危行為主要是清除鼠尿、糞和鼠窩；清掃閑棄已久的棚子或房屋；工作環(huán)境中有鼠類滋生、活動（如糧倉）等，進行該類活動時要帶手套、口罩等防護設施。八、流行性出血熱能夠預防嗎？防治的關鍵是什么？ 流行性出血熱是一種可預防的傳染病，只要措施到位，就可以避免被病毒感染。防治的關鍵主要是以下三個方面。（一）防鼠滅鼠是本病預防的主導措施，防鼠為切斷傳播途徑，滅鼠為消滅傳染源。 （二）疫苗接種可有效預防流行性出血熱，是個人預防病毒性出血熱的最有效的辦法，我國針對流行性出血熱實行擴大免疫接種規(guī)劃措施，流行區(qū)人群應接種疫苗。 （三）病人治療要“三早一就”，可顯著降低病死率。 1、早發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)疑似病例，應盡早就醫(yī)并及時向疾病控制機構報告。 2、早休息：發(fā)病后立即臥床休息，減少活動。 3、早治療：早期治療和預防性治療對本病預后的決定性因素。 4、就近到規(guī)范性醫(yī)療機構治療：就近治療，避免長途轉送加重病情。九、如何防鼠、滅鼠才能預防流行性出血熱？（一）確保家及工作場所無鼠。妥善保管糧食、食物，可放在有密封蓋厚塑料、玻璃或金屬的容器內(nèi)。及時清洗洗餐具和炊具，清除溢出的食物。寵物食品及時收拾不過夜。妥善保管生活垃圾，放在有密封蓋的容器內(nèi)。經(jīng)常檢查房間內(nèi)可能存在的孔隙，密封所有的可能成為鼠類出入的孔隙。在可能存在老鼠的地方安放捕鼠夾或投放毒鼠餌。 （二）防止鼠進入室內(nèi)。使用有蓋的垃圾桶，及時清理家周圍的垃圾，灌木和雜草。檢查房子外面的孔、洞，及時封堵。使用后寵物食品及時清理。妥善保管糧食和動物飼料，及時清理舊車、舊輪胎等鼠類可能居住物體。房子周圍不要堆放柴草，木材堆放時要與地面至少有1尺的距離。在老鼠可能出現(xiàn)的地方布放捕鼠夾或毒鼠餌。 （三）清掃有鼠類尿、糞污染的地方時，要適當防護。要戴橡膠或塑料手套，戴口罩，先用消毒劑噴灑，浸泡5分鐘后，用紙巾擦拭，把紙巾扔到垃圾桶，再用消毒劑或漂白劑擦拭污染區(qū)域表面，脫下手套前，用肥皂水或噴霧消毒劑洗手，脫手套后清洗雙手。其中消毒劑可用家用消毒劑或0.05%的含氯消毒劑。不要用掃把或吸塵器清掃嚙齒類動物的尿液和糞便，這樣容易使病毒顆粒進入空氣中，通過呼吸道感染人。 （四）清掃閑置的棚屋、倉庫或其他建筑時，要適當防護。應在清掃前30分鐘打開所有的門和窗，然后戴橡膠或塑料手套，用消毒劑清理所有鼠尿、糞、鼠窩或死亡的鼠，再用消毒劑擦拭或噴灑地板、清潔臺面、櫥柜、抽屜等。用消毒劑、洗滌劑熏蒸或噴灑擦拭家具。如果在床上用品和衣物上看到鼠尿或糞的痕跡，應用洗衣粉、熱水清洗。（五）清理捕鼠夾和鼠窩時要穿橡膠或塑料手套。用消毒劑噴灑死老鼠或鼠窩及其周邊區(qū)域，浸泡5-10分鐘。將鼠窩的材料或帶有死老鼠捕鼠夾放到塑料袋里。如需重復使用捕鼠夾，取下老鼠放在袋里，深埋；捕鼠夾放到袋子或水桶內(nèi)，加消毒劑浸泡消毒后再次使用。用肥皂和水或噴霧消毒劑或漂白粉溶液洗手套，然后脫下手套。用肥皂和清水或其他洗手液洗手。 需要注意的是布放捕鼠夾、投放毒鼠餌時要防止兒童接觸；可向防鼠滅鼠專業(yè)機構咨詢新的防鼠滅鼠方法。十、有疫苗可預防流行性出血熱嗎？在我國，流行性出血熱疫苗的成功上市近20年，為有效預防和控制本病提供有效手段，疫苗接種是個人預防流行性出血熱的最有效措施。2008年開始，我國將流行性出血熱免疫接種納入了擴大免疫規(guī)劃，以高發(fā)省份中的高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為目標人群，對16-60歲人群進行常規(guī)免疫接種。高發(fā)病區(qū)的16-60歲人群應積極到本地區(qū)疫苗接種點進行足程、規(guī)范接種疫苗，保護個人身體健康。到流行區(qū)進行野外探險、旅游、耕種等活動，或在較長期野外戶外工作任務前可接種流行性出血熱疫苗，防止被感染。十一、如何早期識別發(fā)現(xiàn)病例，盡早就醫(yī)？如果患者突然發(fā)病，畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱；可伴或不伴頭痛、腰痛、眼眶痛、全身肌肉關節(jié)酸痛、困倦無力，惡心、嘔吐、腰痛及腹瀉等消化道癥狀，面部、頸部和胸部潮紅（三紅），淤點和結膜充血等癥狀中之一或多項者；發(fā)病前1個月內(nèi)有鼠類接觸史或看見過老鼠、鼠排泄物；或所處地區(qū)為流行性出血熱告發(fā)區(qū)等，可高度懷疑流行性出血熱，應及時就醫(yī)，并告之醫(yī)生可能感染流行出血熱。十二、感染流行性出血熱后應注意哪些事項？（一）懷疑感染流行性出血熱后，應立即臥床休息，減少活動。就醫(yī)前，體溫高熱者可采用物理降溫，不宜采用酒精擦浴，以免加重毛細血管損傷。物理降溫無效者切忌發(fā)汗退熱藥以免進一步降低血容量。同時注意液體和能量的補充，防止脫水。 （二）早期治療和預防性治療對本病預后的決定性因素。本病發(fā)病具有原發(fā)性損傷，病程經(jīng)過呈自限性特征，治療的原則為“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療），是本病預后好壞的決定因素，應把治療措施立足點放在“早”字上。預防性治療是根據(jù)本病的發(fā)病機制及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在病程各期到來之前，采取針對性的治療措施，可防止該病期發(fā)生或減輕其經(jīng)過。 （三）本病發(fā)病早期，全身小血管和毛細管損失麻痹、擴張，脆性和通透性增強，腎臟出現(xiàn)損失。因此應盡量避免長途轉送，防止顛簸加重血管損傷，或導致血壓下降。如必需長途轉送者，應盡量減輕長途顛簸和疲累對病人的造成的損傷。注：該文來源于中國疾病預防控制中心網(wǎng)站資料。

美國研究人員最新開展的一項小鼠實驗顯示，綠茶提取物結合運動可大幅降低肥胖相關脂肪肝的嚴重程度。這項研究成果近期發(fā)表在美國《營養(yǎng)生物化學雜志》上。美國賓夕法尼亞州立大學研究人員讓被喂食高脂肪食物的小鼠連續(xù) 16 周進食一定量不含咖啡因的綠茶提取物，并定期在 “跑步機” 上跑步。結果顯示，它們肝臟的脂質沉積僅為對照組（不吃綠茶提取物且不定期運動）小鼠的四分之一；對于只吃綠茶提取物或只定期運動的小鼠，它們肝臟的脂質沉積約為對照組小鼠的一半。除觀察小鼠肝臟組織外，研究人員還分析了小鼠糞便中蛋白質和脂肪的含量，結果發(fā)現(xiàn)進食綠茶提取物并定期運動的小鼠，糞便中脂質和蛋白質水平更高。 論文通訊作者、賓夕法尼亞州立大學食品科學副教授喬舒亞 · 蘭伯特認為，這是因為綠茶中的多酚與小腸分泌的消化酶相互作用，部分抑制了食物中碳水化合物、脂肪和蛋白質的分解，而一些未被消化的脂肪等會通過糞便排出。研究還發(fā)現(xiàn)，綠茶提取物結合運動會增加小鼠體內(nèi)與新線粒體形成有關的基因表達，這有助探究綠茶提取物和運動相結合緩解脂肪肝的具體機制。注：本文來源于中國科學報。

慢性HBV感染者接受腫瘤化學治療或免疫抑制劑治療有可能導致HBV 再激活，重者可導致肝衰竭甚至死亡。20％- 50％ 的HBsAg陽性、抗-HBc陽性腫瘤患者，8％-18％ 的HBsAg陰性、抗-HBc陽性腫瘤患者，在抗腫瘤治療后發(fā)生HBV再激活。預防性抗病毒治療可以明顯降低乙型肝炎再激活發(fā)生率。建議選用強效低耐藥的ETV、TDF 或TAF治療。 所有接受化學治療或免疫抑制劑治療的患者，起始治療前應常規(guī)篩查HBsAg、抗-HBc。HBsAg陽性者應盡早在開始使用免疫抑制劑及化學治療藥物之前（通常為1周）或最遲與之同時應用NAs抗病毒治療。HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者，若HBVDNA 陽性，也需要進行預防性抗病毒治療；如果HBVDNA陰性，可每1～3個月監(jiān)測ALT 水平、HBVDNA 和HBsAg，一旦HBVDNA或HBsAg轉為陽性，應立即啟動抗病毒治療。HBsAg陰性、抗-HBc陽性患者，若使用Ｂ 細胞單克隆抗體或進行造血干細胞移植，HBV再激活風險高，建議預防性使用抗病毒藥物治療。 應用化學治療和免疫抑制劑的CHB或肝硬化患者，NAs抗病毒的療程、隨訪監(jiān)測和停藥原則與普通CHB或肝硬化患者相同。處于免疫耐受和免疫控制狀態(tài)的慢性HBV感染患者，或HBsAg陰性、抗-HBc陽性、需要采用NAs預防治療的患者，在化學治療和免疫抑制劑治療結束后，應繼續(xù)ETV、TDF 或TAF治療6-12個月。對于應用Ｂ 細胞單克隆抗體或進行造血干細胞移植患者，在免疫抑制治療結束至少18個月后方可考慮停用NAs。NAs 停用后可能會出現(xiàn)HBV復發(fā)，甚至病情惡化，應隨訪12個月，其間每1-3個月監(jiān)測HBVDNA。注：文章摘選自中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會發(fā)布的慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）。