神經(jīng)內(nèi)科

由于人體血管結(jié)構(gòu)條件及介入操作技術(shù)限制，以往全腦血管造影及血管內(nèi)治療需要經(jīng)股動脈穿刺進(jìn)行。常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺全腦血管造影至少需要至少住院4-5天；行全腦血管造影術(shù)，術(shù)后需要絕對臥床和穿刺側(cè)下肢制動24小時。而且術(shù)后對穿刺部位壓迫止血要求高，稍有不慎就會出現(xiàn)穿刺部位血腫、假性動脈瘤形成，嚴(yán)重時可壓迫臨近血管和神經(jīng)，導(dǎo)致肢體活動障礙，穿刺不當(dāng)則可能并發(fā)腹膜后血腫，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。這都會給患者帶來了風(fēng)險及不良的醫(yī)療體驗。 結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)診療技術(shù)發(fā)展方向，著力為患者提供更精準(zhǔn)、貼心的先進(jìn)診療服務(wù)，2020年已經(jīng)成功開展經(jīng)橈動脈穿刺全腦血管造影及血管內(nèi)介入診療技術(shù)，開啟了腦血管介入診療領(lǐng)域新方向。 經(jīng)橈動脈徑路行腦血管造影就是也即手腕部進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管鞘。橈動脈徑路操作有如下優(yōu)點: 1、橈動脈表淺， 易于壓迫止血， 周圍無重要的神經(jīng)和血管， 一般無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 2、造影結(jié)束后患者可以立刻下床， 無需長時間臥床制動， 避免了以往經(jīng)股動脈穿刺入路帶來的不適和痛苦( 如腰痛、尿潴留) ， 也避免了臥床和下肢動靜脈較長時間受壓迫可能誘發(fā)的血栓形成和肺栓塞等事件。同時經(jīng)橈動脈穿刺路徑手術(shù)對于年齡大的患者及煩躁、下肢制動不合作的患者帶來更多便利。 3、術(shù)后醫(yī)療、護(hù)理任務(wù)減輕， 局部觀察方便。 4、不影響治療計劃，抗凝和抗血小板藥物可連續(xù)應(yīng)用， 可于術(shù)后立即進(jìn)行溶栓治療。 5、對青年女性， 可避免暴露患者私處而更易于被接受。 6、由于較低的并發(fā)癥和支持費用，以及住院時間短，其費用明顯低于經(jīng)股動脈徑路。這也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

因為頭痛是個癥狀，可能不是單純的病，但痛起來要命！醫(yī)生需要根據(jù)患者的介紹來診斷疾病，因此，患者提供的信息越多，醫(yī)生的判斷就會越準(zhǔn)確。 頭痛患者就診小常識（提供準(zhǔn)確的信息）： 1.發(fā)作時間：何時開始痛的，痛了多久；是突然起病的，還是慢慢起病的；是持續(xù)的痛，還是一陣陣的痛； 2.頭痛的部位：是前額、后腦勺、兩側(cè)、一側(cè)痛，還是游走性痛； 3.頭痛的性質(zhì)：怎樣痛，是跳動著痛，還是像針刺樣痛；是觸電樣痛，還是鉆孔樣痛；是打擊樣痛，還是爆炸樣痛；是脹痛，還是悶痛； 4.有沒有誘因：比如感冒、拉肚子、吹空調(diào)、暴曬等，跟睡眠、情緒、來月經(jīng)等有沒有關(guān)系； 5.有沒有規(guī)律：比如上午痛、下午痛還是半夜痛；有什么辦法可以緩解或加重，比如，是不是跟體位有關(guān)，躺下來不痛站起來痛；吃不吃藥或吃什么藥能夠減輕疼痛；深呼吸或咳嗽時疼痛是不是會加重或緩解等。 6.另外，患者的既往病史、外傷史、服藥史、中毒史、家族史等情況也應(yīng)主動向醫(yī)生說明。

《磁共振成像安全管理 中國專家共識（2017）》 對11類植入物的核磁檢查建議 --中華放射學(xué)雜志 2017.10 1．顱內(nèi)動脈瘤夾 動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險，目前尚無定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。 如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。 對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對其風(fēng)險-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。 2．心臟植入式電子設(shè)備 心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類越來越多，也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。 放射科和心血管病專家必須熟悉每個設(shè)備的使用條件和限制，意識到每個MRI設(shè)備都有其獨特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴(yán)重不良后果。 3．人工耳蝸 人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān)，對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。 人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險，但在1.5 T（含）以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。 4．骨科植入物 骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。 5．外科和介入器材 各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險性。 目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。 6．輸液泵和留置導(dǎo)管 輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵，因為強(qiáng)磁場可能會破壞胰島素泵功能。 7．牙科植入物 許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0 T（含）以下場強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。 8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物 金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。 乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。 9．冠脈與外周血管支架 幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。 10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán) 市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進(jìn)行確認(rèn)。 11．眼內(nèi)植入物 磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場中發(fā)生移位，這類患者不宜進(jìn)行MRI檢查。 此外，考慮到射頻場熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問題： 在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。 只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫；同時告知受檢者，MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。 一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。