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壓瘡：了解它的成因、分期與科學(xué)應(yīng)對(duì)方法一、什么是壓瘡？壓瘡（又稱壓力性損傷、褥瘡）是由于皮膚和皮下組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的損傷。常見于長(zhǎng)期臥床、坐輪椅或活動(dòng)能力受限的人群，如老年人、癱瘓患者、術(shù)后康復(fù)者等。二、壓瘡是如何形成的？壓瘡的產(chǎn)生主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：1.壓力：持續(xù)的壓力是壓瘡的主因。當(dāng)皮膚和肌肉受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫（如臥床時(shí)骶尾部、坐輪椅時(shí)的坐骨結(jié)節(jié)），血流減少，組織缺氧，最終壞死。??2.剪切力：比如半臥位時(shí)，皮膚可能因重力下滑，而深層組織仍受床面摩擦，導(dǎo)致血管扭曲、撕裂，加速壓瘡形成。3.摩擦力：翻身或移動(dòng)時(shí)，皮膚與床單、衣物摩擦，可能擦傷表皮，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。4.潮濕：汗液、尿液等使皮膚長(zhǎng)期濕潤(rùn)，變得脆弱，更易受損。5.營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素缺乏會(huì)影響皮膚修復(fù)能力。三、壓瘡的分期根據(jù)嚴(yán)重程度，壓瘡分為4期（2016年國際NPUAP/EPUAP分類標(biāo)準(zhǔn)）：1.1期壓瘡（紅斑期）-表現(xiàn)：皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)紅斑，按壓不褪色（與普通紅疹不同）。-特點(diǎn)：可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼。-處理重點(diǎn)：解除壓力，保持皮膚干燥，避免進(jìn)一步發(fā)展。2.2期壓瘡（部分皮層損傷）-表現(xiàn)：表皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，基底呈粉紅色。-特點(diǎn)：傷口較淺，無壞死組織。-處理重點(diǎn)：清潔傷口，使用水膠體敷料保護(hù)，防止感染。3.3期壓瘡（全層皮膚缺失）-表現(xiàn)：損傷深達(dá)皮下脂肪，潰瘍呈凹陷狀，可能有黃色壞死組織或腐肉。-特點(diǎn)：但未累及肌肉、骨骼。-處理重點(diǎn)：清創(chuàng)（去除壞死組織），使用抗菌敷料，必要時(shí)就醫(yī)。4.4期壓瘡（深部組織損傷）-表現(xiàn)：傷口深達(dá)肌肉、骨骼，可見壞死組織或焦痂。-特點(diǎn)：感染風(fēng)險(xiǎn)高，愈合困難。-處理重點(diǎn)：需醫(yī)療干預(yù)，可能需手術(shù)清創(chuàng)、植皮。此外，還有兩種特殊類型：-不可分期壓瘡：傷口被壞死組織或焦痂覆蓋，無法判斷深度。-深部組織損傷（DTI）：皮膚完整，但局部呈紫色或褐紅色，提示深層組織已受損。四、壓瘡的治療方法1.減輕壓力-翻身：每2小時(shí)改變體位一次，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床）。-坐姿調(diào)整：輪椅使用者每30分鐘抬臀減壓一次。2.傷口護(hù)理-清潔：用生理鹽水沖洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料選擇：?-1-2期：水膠體敷料（如康惠爾）促進(jìn)愈合。?-3-4期：藻酸鹽敷料（吸收滲液）或含銀敷料（抗感染）。-清創(chuàng)：壞死組織需由醫(yī)護(hù)人員清除（機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）。3.控制感染-若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，可能需抗生素治療。4.營養(yǎng)支持-補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C和鋅，促進(jìn)傷口修復(fù)。五、如何預(yù)防壓瘡？1.定期翻身：臥床者每2小時(shí)翻身一次，側(cè)臥30°比90°更減壓。2.保持皮膚清潔干燥：及時(shí)更換尿布，使用屏障霜（如氧化鋅軟膏）。3.檢查高危部位：每日觀察骨突處（骶尾、腳跟、髖部）。4.使用減壓工具：氣墊床、軟枕（墊于膝蓋或腳踝間）。5.改善營養(yǎng)：多吃高蛋白食物，必要時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)劑。六、總結(jié)壓瘡并非“小問題”，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)感染甚至危及生命。關(guān)鍵在于預(yù)防——減少壓力、保持皮膚健康、早發(fā)現(xiàn)早處理。若家中患者出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重時(shí)務(wù)必就醫(yī)。通過科學(xué)護(hù)理，絕大多數(shù)壓瘡是可以避免或有效控制的！?門診咨詢地點(diǎn)及時(shí)間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號(hào)門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午李志剛醫(yī)生的科普號(hào)