手外科/足踝外科

誤區(qū)一：TFCC是“關(guān)節(jié)骨軟骨”還是“韌帶”？誤區(qū)二：TFCC是否僅維持尺腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性？誤區(qū)三：所有創(chuàng)傷性TFCC損傷均可首選保守治療？誤區(qū)四：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療均可以取得滿意的效果？誤區(qū)五：創(chuàng)傷性TFCC損傷保守治療是否可以用短臂支具固定？誤區(qū)六：PRP是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)七：沖擊波是否可以有效的治療創(chuàng)傷性TFCC損傷？誤區(qū)八：無論保守治療還是手術(shù)治療，別忽視康復(fù)訓(xùn)練的重要性？

患者，女，33歲，因“騎電動(dòng)自行車車禍傷致左踝關(guān)節(jié)腫脹畸形1小時(shí)”入院，查體：內(nèi)踝前皮膚損傷（圖1），踝關(guān)節(jié)壓痛（+）。CT提示：左側(cè)內(nèi)踝骨折（圖2）。（病人車禍傷，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷，自己購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷）視頻1：術(shù)后3個(gè)月隨訪1.術(shù)后患者不用二次手術(shù)取內(nèi)固定物2.第二次取內(nèi)固定物的費(fèi)用與可吸收螺釘?shù)馁M(fèi)用相比，明顯少很多3.內(nèi)踝松質(zhì)骨血運(yùn)豐富，骨折愈合快，更易于可吸收螺釘?shù)氖褂?

美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）于2024年5月新發(fā)布的《腕管綜合征的診治：循證臨床實(shí)踐指南2024》主要以腕管綜合征治療方案的長(zhǎng)期療效為主，與2016年發(fā)布的指南中的治療方案的短期療效為主有所不同。ManagementofCarpalTunnelSyndrome:Evidence-BasedClinicalPracticeGuideline(2024)1.CTS-6、超聲檢查、NCV/EMGCTS-6（腕管綜合癥6項(xiàng)臨床檢查的評(píng)估量表）可用于診斷腕管綜合征，代替常規(guī)超聲檢查或NCV/EMG檢查（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。2.MRI、上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查MRI和上肢神經(jīng)動(dòng)力學(xué)檢查不應(yīng)用于診斷腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。3.皮質(zhì)類固醇注射皮質(zhì)類固醇注射不能長(zhǎng)期改善腕管綜合征（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）4.富血小板血漿注射富血小板血漿（PlateletRichPlasma,PRP）注射在非手術(shù)治療腕管綜合征中不能提供長(zhǎng)期獲益（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。5.腕管松解術(shù)小切口（mini-open）腕管松解術(shù)和內(nèi)鏡下（endoscopic）腕管松解術(shù)在患者自我報(bào)告療效中并無明顯的差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。小切口腕管松解術(shù)作為一個(gè)術(shù)語來描述手掌上的小切口開放性腕管松解術(shù)，該切口位于魚際紋尺側(cè)6mm處，近端不宜穿過腕橫紋，其長(zhǎng)度約2cm。內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的費(fèi)用高。近期文獻(xiàn)報(bào)告：內(nèi)鏡下腕管松解術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率可能高于小切口腕管松解術(shù)。6.麻醉方式可以單獨(dú)應(yīng)用局部麻醉行腕管松解術(shù)（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。與其他形式的麻醉相比，局部麻醉下行腕管松解術(shù)的費(fèi)用顯著降低。7.術(shù)后監(jiān)護(hù)腕管松解術(shù)后無需進(jìn)行術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。8.術(shù)后制動(dòng)腕管松解術(shù)后無需使用夾板、矯形支具或石膏等進(jìn)行固定（證據(jù)質(zhì)量：中等；推薦強(qiáng)度：中等★★★）。9.術(shù)后鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥，對(duì)乙酰氨基酚腕管松解術(shù)后，建議應(yīng)用非甾體抗炎藥和/或?qū)σ阴０被佑糜谛g(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)★★★★）。10.危險(xiǎn)因素在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組的意見是高頻率的使用鍵盤和腕管綜合征之間沒有關(guān)系（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：低★）。11.超聲波治療超聲波治療無法長(zhǎng)期持續(xù)有效改善腕管綜合癥（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。12.保守治療VS安慰劑與安慰劑組相比，使用穴位按摩、胰島素注射、熱療、磁療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、口服利尿劑、口服非甾體抗炎藥、超聲波等保守治療在療效上并未體現(xiàn)出明顯差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。13.保守治療的長(zhǎng)期療效口服皮質(zhì)類固醇、注射透明質(zhì)酸、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)水分離術(shù)、肌內(nèi)效貼、激光治療、周圍神經(jīng)注射、局部治療、沖擊波治療、體育鍛煉、臭氧注射、推拿按摩、筋膜手法、脈沖射頻等保守治療方法無法維持長(zhǎng)期療效（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。14.保守治療的對(duì)照研究針對(duì)腕管綜合癥的各類保守治療方法，在對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)：患者自我報(bào)告的療效并沒有顯著性差異（證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：有限★★）。15.圍手術(shù)期抗生素常規(guī)預(yù)防性使用抗生素對(duì)腕管松解術(shù)無益，因?yàn)闆]有充足的證據(jù)證實(shí)它可以降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率（證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：有限★★）。16.術(shù)后鎮(zhèn)痛：曲馬多在缺乏可靠證據(jù)的情況下，專家組認(rèn)為曲馬多可能比其他阿片類藥物更適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛（證據(jù)質(zhì)量：極低；推薦強(qiáng)度：共識(shí)★）。1.本指南原文來自：AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons.ManagementofCarpalTunnelSyndromeEvidence-BasedClinicalPracticeGuideline.aaos.org/cts2cpgPublished05/18/2024。鏈接：https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1048＆tab=all_guidelines2.證據(jù)質(zhì)量、推薦力度和選擇聲明