兒外科

患者：2013年5月22日出生，出生至今排便順暢，大部分情況下大便偏稀。出生1個月內(nèi)，未曾察覺到腹脹，但滿一個月后，逐漸出現(xiàn)腹脹，吐奶現(xiàn)象加劇，出現(xiàn)偶發(fā)性噴奶，距離可達半米。6月29日，腹脹明顯，在縣醫(yī)院就診，從肛門抽出大量氣體，拍片后懷疑是巨結(jié)腸。7月2日，在江西省兒童醫(yī)院就診，拍片也被懷疑是巨結(jié)腸，專家門診建議住院，進一步通過鋇劑造影檢查和活檢來確診。小孩爸爸在上海，建議上海醫(yī)生回答：是否有必要進一步做鋇劑檢查和活檢檢查？檢查結(jié)果上海是否承認還是需重做？何時做檢查最合理，如果確診為巨結(jié)腸，何時手術(shù)最合理？謝謝 山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：單純臨床表現(xiàn)和體檢、拍片只能懷疑巨結(jié)腸而不能確診，必須做鋇灌腸、肛門直腸抑制反射（許多醫(yī)院無此條件，且3月齡內(nèi)準確率較低）和活檢（為有創(chuàng)檢查）確診。前兩項符合或后一項單獨符合可確診。無條件的醫(yī)院一般憑鋇灌腸和臨床癥狀、體檢亦可確診。由于3月齡內(nèi)手術(shù)并發(fā)癥較多，一般如通過每日擴肛或開塞露、肥皂條刺激和生理鹽水灌腸可維持大便基本排凈，可暫不確診和手術(shù)；否則就需要結(jié)腸肝區(qū)造瘺（可同時活檢確診），3月后再根治。

患者：檢查及化驗：去醫(yī)院也沒做任何檢查醫(yī)生便讓做手術(shù)不知道這種情況一般什么原因需不需要手術(shù)治療？治療情況：一直沒做任何治療當時由于手術(shù)會影響孩子正常生活所以沒有做病史：半年左右吧這種情況一般會有什么原因引起，需要手術(shù)嗎？山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：小兒陰莖頭包皮炎。常由于包莖或包皮長，包皮粘連、包皮囊內(nèi)包皮垢不能排出、細菌感染所致。可先行1比7000-9000高錳酸鉀溫水坐浴5-7天，消退后盡早門診行包皮粘連分離、包皮口擴張清除包皮垢。反復(fù)感染盡早住院做包皮環(huán)切術(shù)。

患者：檢查及化驗：5月20日在武漢協(xié)和醫(yī)院給湯紹濤主任檢查時說孩子的肛門開大了，容易管不住。 10月16日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查，醫(yī)生說孩子包莖，且肛門腸粘膜外翻，但不嚴重（直徑半厘米的腸粘膜肉球），建議將粘膜切除修復(fù)術(shù)和包莖切除包皮過長的手術(shù)合并一起做治療情況：最近一段時間大便容易糖稀，經(jīng)常服用乳酸菌素片病史：患者男，19個月，患先天性肛門閉鎖，出生第二天造瘺，4個月時完成關(guān)瘺和開肛手術(shù)，現(xiàn)在恢復(fù)情況不好。癥狀：1、大便不能一次排完，一天大便的最好情況是2個小時和晚飯后2小時內(nèi)分數(shù)次排完一天的量，最差的情況是一個小時排一點，排一整天。2、放屁有時候漏稀便，經(jīng)常有腸液。3、肛門有粘膜外翻現(xiàn)象。4、10月16日檢查陰莖有包莖現(xiàn)象這兩項手術(shù)應(yīng)立即做還是等孩子大一點，3歲這樣再做？粘膜外翻修復(fù)術(shù)對孩子大便失禁的情況是否有改善？如果在山東二院看孩子失禁并做手術(shù)治療前后大概要多少天？煩請百忙之中抽空予以解答，非常感謝！山東大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科李金良：現(xiàn)在就應(yīng)該來院做盆底MR、肛腸測壓、鋇灌腸或排糞造影等檢查以確定有無肛門括約肌發(fā)育不良（表現(xiàn)為大便失禁和粘膜外翻）、肛提肌發(fā)育不良和無肛并發(fā)結(jié)腸神經(jīng)節(jié)缺如（巨結(jié)腸）或神經(jīng)節(jié)發(fā)育不良(都表現(xiàn)為排便困難、假性大便失禁），如同時存在2種或3種，要先后做經(jīng)肛巨結(jié)腸切除術(shù)、肛提肌重建術(shù)、肛門括約肌重建術(shù)，每次手術(shù)間隔至少3個月，每次需住院2周。如僅有一種就住院手術(shù)一次。如沒有上述問題可單純外翻粘膜切除，以后做生物反饋訓(xùn)練。如肛門狹窄行肛門成形術(shù)。