白內(nèi)障青光眼組

青光眼，是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時(shí)導(dǎo)致失明的常見疑難眼病。特征就是眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)性升高的水平超過眼球所能耐受的程度而給眼球各部分組織和視功能帶來損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時(shí)間的遲早而已，在急性發(fā)作期24-48小時(shí)即可完全失明。青光眼屬雙眼性病變，可雙眼同時(shí)發(fā)病，或一眼起病，繼發(fā)雙眼失明。由于人們對(duì)青光眼知識(shí)缺乏了解，常常導(dǎo)致延誤就診以致失明的后果。因此盡早地普及青光眼常識(shí)、進(jìn)行青光眼的篩查、診斷和治療是防止視神經(jīng)損害和失明的關(guān)鍵。青光眼可分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性及混合性青光眼。一、先天性青光眼：1．嬰幼兒性青光眼：此型多為0-3歲患兒。母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒單眼發(fā)病。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出、黒睛相對(duì)較大，頗似牛的眼睛故稱“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于家長及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及醫(yī)生的正確診斷。2．青少年性青光眼：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺失明而來就診，詳細(xì)檢查才知道是青光眼。家長應(yīng)攜帶子女健康檢查眼部情況以避免此型青光眼給患兒帶來的終生殘疾。二、原發(fā)性青光眼分為急性閉角型、慢性閉角型和開角型三種。1．急性閉角型青光眼：急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起眼內(nèi)房水過多、眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1:4。來勢兇猛，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹痛、眼紅、視力銳減，伴頭痛明顯、惡心嘔吐、血壓偏高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無光感。2．慢性閉角型青光眼：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，近年來，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)競爭日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過度，長期失眠，習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)、均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高21-30mmHg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成急性閉角型青光眼。 3．原發(fā)開角型青光眼：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數(shù)患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感。發(fā)作時(shí)前房角開放。此型人們最不易發(fā)現(xiàn)，平時(shí)定期健康體檢眼壓及眼部情況是關(guān)鍵。三、繼發(fā)性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼。 1．屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼：由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現(xiàn)無法解釋的眼部異常時(shí)應(yīng)及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，詳細(xì)檢查。 2．角、結(jié)膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內(nèi)炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。 3．白內(nèi)障繼發(fā)青光眼：晶狀體混濁在發(fā)展過程中，出現(xiàn)膨脹增厚，導(dǎo)致前房過度擁擠,狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高。 4．外傷性青光眼：眼球鈍挫傷所致房角撕裂、虹膜根部斷離等使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，眼壓多遲發(fā)性升高。所以此型病人一般在外傷早期經(jīng)西醫(yī)處理后，認(rèn)為就好了，不需再治療，以致緩慢眼壓升高導(dǎo)致失明。四、混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。青光眼的確診主要依靠以下幾項(xiàng)檢查來確診：眼壓檢查、視野檢查（見下圖）、眼底檢查、房角鏡檢查，特殊的患者需要檢查電生理，神經(jīng)纖維層厚度，角膜厚度等。青光眼的治療分藥物治療、激光虹膜周切及抗青光眼手術(shù)治療。早期確診治療后,患者多數(shù)可以保存現(xiàn)有視力,一旦發(fā)現(xiàn)過晚則會(huì)出現(xiàn)不可逆的視功能損傷,甚至失明。因此，青光眼防治的關(guān)鍵在于人們能了解青光眼的常識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

白內(nèi)障合并青光眼在老年人中易多發(fā)，而且在發(fā)展上相互促進(jìn)，治療較復(fù)雜。傳統(tǒng)的臨床處理方法提倡兩種疾病分開手術(shù)，這樣就增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著白內(nèi)障手術(shù)方法的不斷完善，青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已被廣泛接受，尤其是白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)。 但是對(duì)于存在短眼軸、厚晶體的患者聯(lián)合手術(shù)后濾過過強(qiáng)，導(dǎo)致淺前房是這一手術(shù)不容忽視的難題。我院近兩年來采用預(yù)置可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療了60余例患者。術(shù)后根據(jù)眼壓和前房情況擇期拆除可調(diào)節(jié)縫線，術(shù)后無一例出現(xiàn)淺前房，眼壓控制在9mmHg-18mmHg之間，濾過良好。裸眼視力平均在0.5，矯正視力達(dá)到0.8，均取得了良好的效果。

我國有約兩百萬角膜盲的患者，其中感染性角膜潰為主要發(fā)病原因。感染性角膜潰瘍分為：細(xì)菌性角膜潰瘍、真菌性角膜潰瘍、病毒性角膜潰瘍，棘阿米巴角膜潰瘍等。發(fā)生角膜潰瘍后的主要表現(xiàn)為：眼紅，黑睛發(fā)白潰爛，視力急劇下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜穿孔。很多患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍累及全角膜，或者已經(jīng)穿孔就放棄了治療，要求醫(yī)生為其摘除眼睛，殊不知有很多角膜潰瘍通過角膜移植手術(shù)可以保住眼球恢復(fù)部分視力。如果角膜潰瘍未導(dǎo)致眼內(nèi)容炎，經(jīng)過角膜移植手術(shù)絕大多數(shù)可以保住眼球。一旦放棄治療，摘除患眼，單眼患者生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，而且由于單眼視野減小，沒有立體視，很容易受到外傷。因此，患有嚴(yán)重角膜潰瘍的患者，請不要輕易放棄治療。