泌尿外科

看到這樣一則病例，有醫(yī)生接診了一個中年男性患者，吞吞吐吐地述說近2個月來陰莖出現(xiàn)彎曲伴勃起時疼痛，經(jīng)張醫(yī)生仔細檢查發(fā)現(xiàn)患者陰莖背側(cè)中段可觸及到一硬結(jié)，進一步超聲提示陰莖海綿體中部有結(jié)節(jié)形成，最后患者被診斷為陰莖硬結(jié)癥。你能想象，這個病其實是以某個醫(yī)生的名字命名的嗎？陰莖硬結(jié)癥又稱為佩羅尼病(Peyronie's disease, PD)，是以第一個發(fā)現(xiàn)此病的法國外科醫(yī)生Francois Gigot de la Peyronie的名字命名。這其實也挺尷尬的，當(dāng)患者去看這種疾病的時候，永遠都忘不了發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生。不過好在這個疾病的發(fā)病率比較低，不是所有的人都有機會記住這一位醫(yī)生了。有報道稱顯示年齡30-39歲男性的患病率為1.5%，40-49歲為3%，50-59歲為3%，60-69歲為4%，70歲以上為6.5%。發(fā)現(xiàn)它的醫(yī)生也是十分厲害的，因為這種疾病的發(fā)病具體機制尚未明了，可能是遺傳易感性、創(chuàng)傷和組織缺血多因素之間相互作用的結(jié)果。其產(chǎn)生是由性交過程中陰莖反復(fù)受到輕微且通常未被發(fā)現(xiàn)的鈍挫傷所致。鈍挫傷愈合過程中白膜出血、纖維蛋白和炎癥細胞聚積，以及在局部環(huán)境中繼發(fā)于細胞因子和生長因子基質(zhì)蛋白增多導(dǎo)致斑塊形成。癥狀包括陰莖勃起疼痛（發(fā)病后12-24個月內(nèi)其疼痛可消退）、陰莖結(jié)節(jié)/斑塊、凹陷、彎曲、畸形或勃起時短縮，以及性功能障礙。嚴(yán)重的陰莖彎曲和勃起硬度下降可導(dǎo)致插入式性交困難。因生活質(zhì)量受到影響及陰莖硬結(jié)造成的畸形、疼痛不適，患者可能會出現(xiàn)抑郁、自卑和人際交往困難。如果真的患上了這種疾病，治療的方式主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療通常有口服、病灶內(nèi)注射藥物等治療方式。臨床常用治療陰莖硬結(jié)的維生素E、秋水仙堿、對氨基苯甲酸鉀、他莫昔芬、卡尼汀等藥物因副作用大，治療效果不明顯，現(xiàn)不推薦使用。病灶內(nèi)藥物治療安全且耐受性良好，可能出現(xiàn)陰莖瘀斑、腫脹、疼痛或海綿體破裂等副作用。多數(shù)情況下，一旦確診應(yīng)立即開始內(nèi)科治療。如果陰莖畸形導(dǎo)致性功能障礙，超過12個月且內(nèi)科治療無效就需要行手術(shù)治療。但病情穩(wěn)定至少3個月之后再行手術(shù)，因為活動性疾病會影響手術(shù)效果。未引起陰莖彎曲或僅引起輕微彎曲的斑塊無需手術(shù)。是否手術(shù)取決于患者與伴侶能否做到無痛性交。不影響性交的陰莖彎曲無需手術(shù)。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評估，與患者溝通交待各種風(fēng)險，包括暫時或永久陰莖感覺減退甚至感覺缺失、遠期斑塊形成、陰莖彎曲復(fù)發(fā)以及術(shù)后陰莖勃起功能障礙。手術(shù)方式包括白膜折疊術(shù)、移植物植入或陰莖假體植入。陰莖硬結(jié)引起的各類陰莖畸形常需要個體化治療。手術(shù)治療應(yīng)慎重。術(shù)前應(yīng)充分評估，與患者溝通交待各種風(fēng)險。如若真遇上這種疾病，也別太著急，來到泌尿外科，及時就診就可以了！

“你脖子上怎么出現(xiàn)了草莓！誰給你種的！你是不是出軌了？”當(dāng)脖子上突然出現(xiàn)類似的紅色印跡時，我們形象地稱之為種草莓。種草莓，有的人也叫作吻痕。吻痕在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)名詞是機械性紫斑，它是因為皮下的微血管受到外部強大的吸力導(dǎo)致了破裂而出血所形成的。吻痕是什么原因造成的？人在吻皮膚時，由于人體外部的壓強減小了,而人體內(nèi)部的壓強仍然跟原來一樣，口腔內(nèi)的氣壓快速減少，由于不能立即提供空氣，使皮膚下的毛細血管中的血向吻處聚集，繼而形成了淤血塊，這就是吻痕。一般親吻不會產(chǎn)生吻痕，吻痕屬于皮下淤血，吻痕產(chǎn)生有兩個原因：一是牙齒的機械性行為形成的；二是吸允的負壓形成的。也就是說，吻痕出現(xiàn)真的得靠“嘴”。吻痕會出現(xiàn)在什么部位？我們經(jīng)?？吹降奈呛凼浅霈F(xiàn)在人的頸部，那是因為這個部位的皮膚非常的薄，一旦激烈的親吻就會使得留下很明顯的紫紅色的斑塊痕跡。當(dāng)然，吻痕并不僅僅出現(xiàn)在脖頸的位置。如果你是單身狗，而且如果你是在好奇可以用力吸一下自己的手臂內(nèi)側(cè)，很快就可以看到類似吻痕的紅斑。如何更加快速的消除吻痕呢？吻痕一般一周左右就會消失，但如果想讓吻痕快速消失，可以多用熱毛巾熱敷吻痕這部分皮膚，熱敷能加快血液循環(huán)減少局部的瘀積，促進皮膚的代謝功能來將淤血排除體外，基本上一天就可以很好的消除吻痕印記。不過，冷敷和熱敷也需要看時間來選擇。在造成吻痕的24小時之內(nèi)通常使用冷敷，減少皮下血液的滲出；而超過24小時以后，這是熱敷，加速淤血吸收。吻痕對人體有傷害嗎一般來說，吻痕對人體是沒有傷害的。但是也有可能出現(xiàn)以下幾種情況：一是如果是用力吮吸主動脈附近的話，可能造成血栓，影響到正常的血液供應(yīng)，甚至引起中風(fēng)等威脅生命健康。特別是本身有冠心病病史、血栓史的話更要注意避開大動脈位置。二是吻痕形成時因為皮下血管在吸吮下破解，從而出現(xiàn)了皮下出血，反復(fù)如此的話就容易形成色素沉著，這個時候形成的吻痕可能不會再自行消失。三是吻痕形成時是因為用力的吮吸造成皮下血管破裂出血，紅細胞溢出到真皮層。這是一種常見的軟組織挫傷。雖然說吻痕作為一種愛的示威，但是也不要影響到身體健康哦~不說了，反正種草莓是對單身狗最大的傷害！

小劉，18歲，剛進診室的時候有些不好意思，可能這也是人生中第一次來到男科診室。問患者哪里不舒服，患者跟我說，自己懷疑得了包皮龜頭炎，于是就在檢查室，讓他脫下褲子進行體格檢查。檢查的時候我發(fā)現(xiàn)，患者冠狀溝和包皮內(nèi)板紅腫，并有散在的脫屑？伴有瘙癢？滲液？我感覺小劉的情況與以往接觸到的包皮龜頭炎有些不太一樣。到底是什么原因造成的呢？為了搞明白患者的病因，我要求患者取包皮位置的成分進行檢查，查一下真菌感染。通常來說，根據(jù)致病菌的不同，可以簡單將龜頭炎分為細菌性龜頭炎和真菌性龜頭炎臨床癥狀最主要的區(qū)別是如果是真菌性龜頭炎則非常的瘙癢，而如果是細菌性的，瘙癢不是很明顯，只是紅疹或者皮膚發(fā)紅。因為小劉在就診的過程中一直要撓自己的私密部位，所以我懷疑是真菌導(dǎo)致的包皮龜頭炎。檢查結(jié)果出來了：可見孢子。雖然檢查結(jié)果只有短短的四個字，但這四個字也印證了我的推測，患者是真菌導(dǎo)致的龜頭炎，而且感染的時間較長，真菌都已經(jīng)繁殖出現(xiàn)孢子了。這樣基本上就可以斷小劉患者是真菌感染導(dǎo)致的包皮龜頭炎，根據(jù)經(jīng)驗考慮最常見的致病真菌是念珠菌。那接下來就要找到念珠菌的來源了，進一步找到患者患病的原因。念珠菌正常情況下可長期寄生于人體而不致病，但是當(dāng)人體的抵抗力下降或局部環(huán)境變化，就會導(dǎo)致念珠菌生長，從而致病性增加，但是念珠菌性龜頭炎大多是性傳播導(dǎo)致的。于是我問小劉，“最近有沒有發(fā)生過性行為？”聽到我這么問，小劉的第一反應(yīng)是否定的。我告訴他，“如果是細菌導(dǎo)致的包皮龜頭炎，大多是因為不注意衛(wèi)生、局部潮濕等原因造成的，但念珠菌導(dǎo)致的真菌性包皮龜頭炎，大多數(shù)是性傳播導(dǎo)致的，多是由女性的念珠菌陰道炎傳染的。”我又問他一次，“是不是有過性行為？”但小劉還是否認的，表明自己還在上學(xué)，確實沒有過性行為，只是平時住校，有時候確實不注意私處的衛(wèi)生。雖然性行為是導(dǎo)致念珠菌龜頭炎的可能性很大，但是也不是絕對的，如果生活習(xí)慣不好，也是有可能導(dǎo)致念珠菌感染的，這種情況確實是比較少見，但看在患者態(tài)度十分堅定，我沒有繼續(xù)問及性行為的病史。結(jié)合患者的情況，對癥治療，要求小劉每天使用1：4000高錳酸鉀液浸洗，并每天在患處涂抹1-2次派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏），待瘙癢癥狀消退后，再判斷是否需要行包皮環(huán)切術(shù)。念珠菌龜頭炎在治療的過程中，要注意清潔衛(wèi)生，清洗的時候要注意翻開包皮，清洗徹底，勤洗澡勤換內(nèi)褲，按時用藥，治療期間不要發(fā)生性生活，因為性傳播是念珠菌傳播的主要途徑。這里單獨提示一下，如果男女一方查出來念珠菌，在治療的時候是需要雙方同治的。經(jīng)過兩周的浸洗和外用藥物治療，患者的龜頭炎癥狀得到了明顯的改善，紅腫、瘙癢等癥狀都消失了，陰莖頭部也看不到明顯的白色的分泌物了。小劉問我還需要進一步做包皮手術(shù)嗎？了解到患者并不太想手術(shù)治療后，就告訴患者，這一次治好了可以先不用切包皮，如果以后再不注意衛(wèi)生，再次出現(xiàn)這種情況的話，就建議進行包皮手術(shù)治療。想預(yù)防龜頭發(fā)炎，平時注意衛(wèi)生，每天使用溫水清洗龜頭，不要使用堿性大的化學(xué)物質(zhì)，如果包皮過長，要將包皮翻開之后清洗，并且清洗后應(yīng)注意保持清潔和干燥，避免私處長期處于潮濕環(huán)境。因為導(dǎo)致包皮龜頭炎的致病菌種類很多，潮濕、溫潤的環(huán)境為細菌、真菌的生長繁殖提供了良好的環(huán)境，因此注意私處的清潔和衛(wèi)生顯得尤為重要