骨關(guān)節(jié)科

1.人工髖關(guān)節(jié)置換（THA)術(shù)后，腰腿活動能恢復(fù)正常嗎？ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過康復(fù)訓(xùn)練，患者基本上都可以恢復(fù)到正常人的活動水平，即生活中各種活動都可以做。但取得這樣的效果需要有一定的前提： 第一，導(dǎo)致患者置換髖關(guān)節(jié)的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病而需要換髖關(guān)節(jié)，那么，該患者即便在換完關(guān)節(jié)后，也可能因?yàn)檫@些疾病術(shù)前即存在或繼續(xù)發(fā)展而出現(xiàn)多處關(guān)節(jié)畸形，部分患者甚至?xí)橛屑怪?，如脊柱前弓、后凸、?cè)彎等。而這些脊柱和關(guān)節(jié)畸形一定程度上會影響到人工髖關(guān)節(jié)的使用，進(jìn)而讓患者不能恢復(fù)到正常人的活動水平； 第二，如果是因?yàn)槠胀ǖ墓晒穷^壞死、股骨頸骨折等疾病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)病變，這些患者在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，要保證六周內(nèi)不發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，需要進(jìn)行及時復(fù)位、限制活動，如果反復(fù)脫位還需考慮二次翻修等問題，即便之后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，也需要更長的時間恢復(fù)才能達(dá)到正常人的活動水平。 對于以上兩個前提條件，第一點(diǎn)因?yàn)榧膊〉男再|(zhì)，患者術(shù)后無法改變，所以無能為力。但對于第二點(diǎn)，患者是有能力做到的。為預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位，患者在術(shù)后六周之內(nèi)，雖然坐、站等動作都可以做，但盡量不要坐矮凳子或較矮的沙發(fā)，六周之后才可以坐。此外，6周之內(nèi)不要做蹺二郎腿或者盤腿的動作，每次翻身如果患側(cè)在上面時，兩腿之間需要夾枕頭。對于下蹲這個動作，一般建議在術(shù)后三個月或半年以后再做，術(shù)后六周內(nèi)尤其不能做。 除此之外，患者術(shù)后行走的時間也有一定的要求：術(shù)后六周之內(nèi)，患者可以每天早、中、晚三次扶習(xí)步器散步慢走，但每次只需走15~20分鐘左右就需要坐下休息；等到術(shù)后六周之后，這個時間可延長至每次半小時左右。如果患者每次散步的時間過長，短時間內(nèi)會增加人工髖關(guān)節(jié)的壓力。同時容易出現(xiàn)患肢水腫的情況，也會因?yàn)榛顒訒r間長導(dǎo)致肌肉酸痛，影響術(shù)后的恢復(fù)的過程。 2.人工髖關(guān)節(jié)置換（THA)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：六周是分界線 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不要急于進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)，當(dāng)裝上人工髖關(guān)節(jié)后，它有一個穩(wěn)定的過程。為了預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位，原則上，在術(shù)后六周之內(nèi)不要做太多活動，真正的康復(fù)鍛煉應(yīng)該在術(shù)后六周以后開始。 髖關(guān)節(jié) 人工髖關(guān)節(jié) 那么術(shù)后六周之內(nèi)就躺著不動了嗎？當(dāng)然不是?；颊咴谛g(shù)后六周之內(nèi)需要進(jìn)行的康復(fù)內(nèi)容包括： 術(shù)后六周內(nèi)，如何防血栓？ ①使用足底靜脈泵（一般在醫(yī)院進(jìn)行）：一般在術(shù)后第二天就可以開始使用足底靜脈泵，堅(jiān)持一周，即可有效預(yù)防血栓。因?yàn)樾g(shù)后患者雖然可以很快下地，但仍然需要限制活動，而在患者沒有下地活動時，足底靜脈泵可以幫助患者做收縮活動，擠壓靜脈，增加血液回流，進(jìn)而預(yù)防血栓，可以說這是一種被動的收縮訓(xùn)練。 ②小腿肌肉收縮訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)。具體的訓(xùn)練方法為：患肢放在床上盡量伸直，腳趾均往頭側(cè)背伸到最大限度，將腿上的肌肉盡量繃緊，堅(jiān)持5~10秒種，然后放松，再繼續(xù)練習(xí)，每次進(jìn)行20組，每天進(jìn)行2～3組。這是預(yù)防血栓的一種主動收縮訓(xùn)練。 ③軸線的屈伸活動訓(xùn)練，主要包括主動的坐床邊重力自然下垂以及被動的CPM機(jī)器輔助訓(xùn)練等。 手術(shù)六周后，如何康復(fù)訓(xùn)練 等到手術(shù)六周后，真正的康復(fù)訓(xùn)練開始了。患者需要做外展肌訓(xùn)練，這是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最重要的訓(xùn)練。所謂髖關(guān)節(jié)的外展肌，主要包括闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌等。這些肌肉不僅可外展髖關(guān)節(jié)，也能在負(fù)重運(yùn)動中起到穩(wěn)定的作用，尤其在步行時對穩(wěn)定骨盆與保持身體平衡發(fā)揮重要作用。 鍛練外展肌，主要靠側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)臥在床上或者站立位均可以。具體方法為：患者側(cè)臥，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，腳踝和腳尖向上勾起，與另一條腿呈45度，在此基礎(chǔ)上，再將患肢向后側(cè)伸展，堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。每日上午10~20次，下午10~20次。一般訓(xùn)練6周后，疼痛會有明顯的緩解，行走跛行也可以改善。開始訓(xùn)練時，如果外展肌力量很差的話，只能先站立訓(xùn)練，向側(cè)方抬腿；待訓(xùn)練一段時間，肌力增強(qiáng)后，再逐漸轉(zhuǎn)為進(jìn)行側(cè)臥位的練習(xí)。 值得注意的是，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常常要求患者做伸直抬腿的股四頭肌鍛煉，但這種訓(xùn)練在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并不建議做，因?yàn)槿菀讓y關(guān)節(jié)造成非常大的壓力。伸直抬腿時需要大腿使勁，這樣抬起的腿就相當(dāng)于一個撬動的杠桿，用整條腿的重量撬動剛換完的髖關(guān)節(jié)，這是十分危險的。因此，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不建議做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾腳不抬腿的練習(xí)。 3.THA康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)疼痛 兩種情況屬正?，F(xiàn)象 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患者盡早恢復(fù)正常的活動水平，然而康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的會出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓(xùn)練嗎？ 事實(shí)上，術(shù)后患者在家里無論進(jìn)行什么樣的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度稍大時基本都會導(dǎo)致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時患者一定要果斷停止鍛煉，進(jìn)行2~3天的觀察，如果停止訓(xùn)練后疼痛消失了，這時可以恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度跟之前保持一致即可，不要因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛而減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。但值得注意的是，如果停止訓(xùn)練后疼痛并沒有消失，而是一直持續(xù)，這時就需要及時就醫(yī)。 此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都有類似的經(jīng)歷：走一下骨頭就頂著疼。事實(shí)上，在術(shù)后三個月之內(nèi)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的。因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換的患者都是在手術(shù)六周以后才開始訓(xùn)練肌肉，這往往導(dǎo)致患者的肌肉力量并不強(qiáng)壯。失去了肌肉保護(hù)的關(guān)節(jié)，就如同失去了潤滑劑，兩個堅(jiān)硬的物體會頂在一起，進(jìn)而引起碰撞的感覺，有時也會產(chǎn)生疼痛。所以，在剛換完人工髖關(guān)節(jié)后，患者往往都會有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺。 但如果超過三個月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目，考慮有沒有出現(xiàn)其它問題。 4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 什么樣的動作算適度？ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，有的患者不注意新關(guān)節(jié)的保護(hù)，認(rèn)為換了關(guān)節(jié)就高枕無憂了；有的患者則對新關(guān)節(jié)過度關(guān)注，做什么都小心翼翼。那么，人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后，到底什么樣的的運(yùn)動、飲食才“適度”，我們來聊聊。 1.術(shù)后六周之內(nèi)不建議做下蹲以及穿鞋、穿襪等動作；手術(shù)六周后，穿鞋、穿襪、散步和慢跑步、游泳等行為都可以進(jìn)行。如果有些患者不放心，認(rèn)為術(shù)后六周太早，也可以推遲到三個月后； 2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，并不是完全不能“蹺二郎腿”、盤腿。只是這些行為需要等到術(shù)后三個月，患者恢復(fù)得不錯以后才能做。如果在術(shù)后六周內(nèi)做“蹺二郎腿”、盤腿等動作，很有可能會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，十分危險； 3.術(shù)后患者不宜長時間坐著，因?yàn)榫米鴮τ隗y關(guān)節(jié)、腰椎等都是一個考驗(yàn)。一般來說，這個“長時間”是指超過30~40分鐘。也就是說，建議患者坐30~40分鐘，就站立行走一段時間； 4.術(shù)后患者上下樓梯時需要注意“好上壞下”，即上樓時健側(cè)的腿先上，下樓時手術(shù)一側(cè)的腿先下。此外，在術(shù)后三個月之內(nèi)，患者上下樓梯要盡量扶著扶手。因?yàn)橐环矫鎰傋鐾牦y關(guān)節(jié)置換，關(guān)節(jié)不一定十分穩(wěn)固；另一方面，患者術(shù)后可能因?yàn)榧∪鉄o力而發(fā)生摔倒。但手術(shù)三個月以后，如果通過側(cè)抬腿鍛煉，患者已經(jīng)恢復(fù)得比較好了，就不需要再如此小心； 5.如果因?yàn)轱嬀圃斐晒晒穷^壞死，進(jìn)而需要髖關(guān)節(jié)置換，這類患者即使換了新關(guān)節(jié)，仍然建議戒酒或者減少飲酒。因?yàn)樾g(shù)后繼續(xù)飲酒有可能導(dǎo)致對側(cè)（好的一側(cè)）股骨頭壞死，同時也有可能對肝腎造成損害； 6.人工髖關(guān)節(jié)置換后在飲食上并沒有太多注意事項(xiàng)，沒有必要因?yàn)槭中g(shù)而忌口。 5.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 教你怎么睡覺 對于只做一側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換的患者來說，常常感到疑惑的是，換完關(guān)節(jié)后能夠側(cè)身睡覺嗎？側(cè)身睡覺會不會將新的髖關(guān)節(jié)“壓壞”？ 事實(shí)上，患者在術(shù)后1~2天就可以毫無顧忌的睡覺，不是一定要等到術(shù)后六周或者三個月以后才敢放心睡。因?yàn)槿梭w有天然的“保護(hù)措施”，如關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑液等，它們時刻保護(hù)著關(guān)節(jié)的安全。此外，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中應(yīng)該固定得非常結(jié)實(shí)才行。如果髖關(guān)節(jié)沒固定好，即使你不壓關(guān)節(jié)，它也會出問題。反言之，對于固定牢固的髖關(guān)節(jié)，隨便壓也極少因此出問題。要知道，髖關(guān)節(jié)置換后，人工的關(guān)節(jié)要使用20~30年，甚至更長的時間，醫(yī)生不可能讓這個關(guān)節(jié)睡一覺就松動了。 但值得注意的是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后六周內(nèi)，患者側(cè)身睡覺時如果患側(cè)在上面，必須在兩腿之間加一個枕頭，不要讓兩條腿并到一起；而患側(cè)在下面，反而不用加枕頭，可以毫無顧忌地睡覺。 那么，加個枕頭有什么用呢？先說個題外話，在做髖關(guān)節(jié)脫位矯正手術(shù)時，醫(yī)生會讓患者處于側(cè)睡的姿勢，患側(cè)在上，內(nèi)收患側(cè)將兩腿并在一起，然后把髖關(guān)節(jié)脫出來。看到這里，大家就明白了，這個姿勢是有髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險的，雖然幾率很小，絕大多數(shù)患者這樣睡了之后也沒出現(xiàn)什么問題，但為了以防萬一，還是建議術(shù)后六周之內(nèi)、患側(cè)在上面睡時，在兩腿之間加一個枕頭，讓腿不要并在一起，髖關(guān)節(jié)會更穩(wěn)固一些。等到六周后，關(guān)節(jié)囊已經(jīng)長結(jié)實(shí)了，就不需要這些輔助保護(hù)了。 6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 教你怎么墊鞋墊 與膝關(guān)節(jié)置換不同的是，髖關(guān)節(jié)置換涉及兩條腿的長短問題，有可能做完手術(shù)后患者一條腿長一點(diǎn)或者短一點(diǎn)。如果做完手術(shù)后，患側(cè)腿長一點(diǎn)，應(yīng)該在健康側(cè)墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術(shù)之后不需要墊鞋墊。術(shù)后雙側(cè)肢體的長短差別在1cm之內(nèi)的情況，患者很少有不適的感覺，也不需要進(jìn)行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術(shù)導(dǎo)致的長短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因?yàn)橹w不等長而影響腰椎，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、腰椎退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道，一旦因?yàn)橹w不等長而導(dǎo)致腰椎疾病，往往是很難修復(fù)的。 至于鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測量方法為：當(dāng)患者兩腿不等長時，脫了鞋站在地板上，把感覺短的一側(cè)腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺得兩只腳踩地的感覺是一樣時，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。 一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進(jìn)，不能一下子墊3公分。因?yàn)檫@類患者長期處于兩腿長度相差很大的狀態(tài)，腰椎往往已經(jīng)受到影響，如果一下子墊高，患者會覺得短的一側(cè)腿變長了，腰受不了。這時候患者需要先從墊1公分的鞋墊開始，適應(yīng)4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過渡到需要墊的高度。 至于鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長短差距越大，墊鞋墊的時間越長。也就是說，如果兩條腿長短相差1~2公分以內(nèi)，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受并適應(yīng)這樣的差距；兩條腿長短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長時間，5年甚至更久都是有可能的，因?yàn)樵诙虝r間內(nèi)，人體很難適應(yīng)這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應(yīng)；如果兩條腿長短相差5公分以上，則有可能需要墊更長時間的鞋墊。 7.THA術(shù)后傷口疼痛 先找原因再治療 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說手術(shù)成功了，但傷口一直疼。那么，這種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的嗎？該怎么辦呢？ 實(shí)際上，做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，需要開一個比較大的切口，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關(guān)節(jié)。這么大的一個手術(shù)，術(shù)后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進(jìn)行區(qū)別對待。 如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過度緊張。因?yàn)檫@種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷，引起的炎癥反應(yīng)，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對胃刺激較小的西樂葆、美洛昔康，以及對胃腸道基本沒有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當(dāng)用一些活血化淤的藥物。總而言之，六周之內(nèi)的疼痛多數(shù)是無菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問題。但如果患者認(rèn)為這只是一個小問題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進(jìn)一步損傷患者的關(guān)節(jié)，后果不堪設(shè)想。 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后，傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合，功能基本恢復(fù)良好。如果這時患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術(shù)后超過六周仍然疼痛的原因有以下幾種： 1.感染造成的疼痛。如果患者術(shù)后超過六周或者3個月后，仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時要積極就醫(yī)，復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)，請主刀醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療； 2.肌肉訓(xùn)練造成的疼痛。手術(shù)六周以后，患者需要進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練情況不佳，患者走路時間稍長，就會感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時通過外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛； 3.其他原因造成的疼痛。術(shù)后超過六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在活動過程中突然被卡住，不能伸屈，這時通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折，這時需要積極就醫(yī)治療。 8.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)腫脹怎么辦？ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者在很長一段時間內(nèi)都會有下肢的腫脹。之所以出現(xiàn)腫脹，是因?yàn)樵谧鲶y關(guān)節(jié)置換的過程中，醫(yī)生要對髖關(guān)節(jié)周圍的組織、肌肉進(jìn)行松解，讓肌肉松弛便于手術(shù)，這不可避免地會傷害到一些并不十分重要的小血管。當(dāng)血管受到影響后，血液循環(huán)變差，靜脈回流不暢，就會導(dǎo)致下肢腫脹。尤其髖關(guān)節(jié)處于一個較重要的位置，下肢血液回流都要經(jīng)過髖關(guān)節(jié)，所以手術(shù)后更容易出現(xiàn)下肢腫脹。 一般，患者在康復(fù)訓(xùn)練后，下午和晚上這兩個時間段會出現(xiàn)明顯的下肢腫脹，而經(jīng)過一晚上的平臥休息后肢體腫脹會消失。術(shù)后六周或三個月以后，如果仍然出現(xiàn)下肢腫脹，尤其跟另一條腿相比，患側(cè)腿腫脹比較明顯，建議患者到醫(yī)院做一個雙下肢靜脈彩超，排除下肢靜脈血栓的可能。要知道，下肢靜脈血栓的典型癥狀就是肢體腫脹，此時如果不及時治療，可能由于血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞。因此，這時如果出現(xiàn)下肢靜脈血栓，這時要以治療血栓為主。 如果做了彩超，確定不是下肢靜脈血栓以后，為了消除腫脹，患者可以使用一些對血管有消腫作用的藥物，如邁之靈、吲哚美辛栓等。同時，需要適度減少行走等康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度，并且抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，讓靜脈回流更加暢通。 9.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 感染是災(zāi)難 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要特別小心關(guān)節(jié)感染，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)感染，患者就要面臨再次甚至多次手術(shù)，可謂是一種災(zāi)難性的后果?，F(xiàn)在，全世界人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中國，術(shù)后感染率基本在2‰~5‰之間。一般來說，以下三種人群容易發(fā)生感染： 1.抵抗力較差的病人； 2.術(shù)前伴有糖尿病、貧血等疾病，導(dǎo)致其它器官功能比較差的病人； 3.皮膚條件差，人工髖關(guān)節(jié)置換前有過外傷史的病人； 4.長期服用激素或者免疫抑制劑的藥物。 另外，值得注意的是，不同病因?qū)е碌娜斯んy關(guān)節(jié)置換，術(shù)后感染率各不相同。其中，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎等炎癥性關(guān)節(jié)病，需要置換人工髖關(guān)節(jié)的患者，其術(shù)后感染率是股骨頸骨折、股骨頭壞死等病因的2.7倍。因此，建議這類患者在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素1~2天；術(shù)后使用抗生素的時間也要稍微長一點(diǎn)；術(shù)后兩年以上，如果身體其它部位出現(xiàn)感染灶，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保駕護(hù)航。 一般而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染，可分為急性感染和慢性感染。急性感染主要表現(xiàn)為傷口紅、腫、熱、痛以及流膿。而慢性感染時，患者最明顯的感受就是疼，如靜息疼（即患者呆著什么也不做，仍然感到關(guān)節(jié)疼痛）、負(fù)重疼（即患者踩地時感到疼痛）、夜間疼等?，F(xiàn)在大多數(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)的感染都是慢性感染，即細(xì)菌不是很厲害，不會讓患者傷口出現(xiàn)紅、腫、熱，而只有疼痛表現(xiàn)。當(dāng)懷疑出現(xiàn)感染時，患者需要及時就醫(yī)，到醫(yī)院做X線、查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目來明確診斷。 10.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 人工關(guān)節(jié)可以用多久？ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，新的關(guān)節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關(guān)心的問題。事實(shí)上，隨著新技術(shù)、新材料的廣泛使用，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術(shù)已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯，到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用，耐磨程度越來越好。研究發(fā)現(xiàn)，每十年磨損情況不到0.1毫米?？梢哉f，隨著新材料的使用，因摩擦導(dǎo)致的假體失敗率已經(jīng)越來越低。 另外，人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)越來越符合人體的解剖生理學(xué)，比如現(xiàn)在的技術(shù)可以讓患者自己的骨頭長到人工髖關(guān)節(jié)里面，這樣髖關(guān)節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關(guān)節(jié)的使用壽命。從最新的文獻(xiàn)，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng)、美國登記系統(tǒng)、英國登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，除感染、外傷等因素之外，人工髖關(guān)節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說，裝了人工髖關(guān)節(jié)20~30年以后，100個患者中仍然有85~90個患者可以繼續(xù)使用。 11.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 三種情況立即就醫(yī) 隨著科技的不斷發(fā)展與手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要住院的時間大大縮短，很多術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，都逐漸轉(zhuǎn)為在家中完成。然而，對于患者來說，由于并非專業(yè)人員，面對術(shù)后可能出現(xiàn)的種種問題，在是否需要就醫(yī)的問題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問題，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場。事實(shí)上，如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)： 1.出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。要知道，即使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已經(jīng)很多年了，髖關(guān)節(jié)也有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)淖藙莼蛘咄鈧麑?dǎo)致脫位，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問題，需要立即就醫(yī)； 2.術(shù)后傷口流膿。如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開始流膿、流水，這時要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)； 3.術(shù)后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛。術(shù)后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時就醫(yī)。 12.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后就診指南 對于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言，換了關(guān)節(jié)以后并非高枕無憂，定期復(fù)查，監(jiān)測關(guān)節(jié)情況是必不可少的。一般而言，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一年內(nèi)，需要到自己的主刀醫(yī)生那里復(fù)查四次，分別是六周、三個月、半年、一年時；手術(shù)一年以后，患者可根據(jù)自己的恢復(fù)情況每年復(fù)查一次。 術(shù)后復(fù)查，并不是每一次都需要重新做X線等檢查。一般，術(shù)后六周的復(fù)查不需要拍片、抽血等，這個時間要求患者來醫(yī)院，主要是為了查看傷口的愈合情況，以及是否存在其他不適癥狀，如傷口是否感覺疼痛等。 而在術(shù)后三個月、半年、一年這三次復(fù)查中，患者都需要做X線檢查。尤其需要注意的是，為了保證拍攝效果，對于人工髖關(guān)節(jié)置換的患者而言，每次做X線檢查都需要站立拍。至于血沉、C反應(yīng)蛋白等檢查，建議在懷疑感染時再做。 除此之外，建議患者術(shù)后掃描自己主刀醫(yī)生的二維碼，進(jìn)入醫(yī)生的患友會，并上傳病例等相關(guān)資料。因?yàn)榛颊邟叽a上傳資料后，醫(yī)生能夠迅速看到資料，了解當(dāng)前患者所處的疾病狀態(tài)，及時進(jìn)行指導(dǎo)。一般對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，上傳X光片是最重要的（不只是X光片的紙質(zhì)報告，更重要的是X光片），其他如化驗(yàn)單，如果有也可考慮上傳。

隨著科技的進(jìn)步，先進(jìn)醫(yī)療器械和先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，使許許多多復(fù)雜、疑難關(guān)節(jié)疾患的診治變得簡單、快捷、安全，療效顯著。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換被稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。1999年，我院開始開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。2010年，我院骨科骨關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)組成立以來，在骨科主任嚴(yán)偉洪教授、劉錦波教授的支持下，江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)組委員、骨科副主任李歡帶領(lǐng)運(yùn)動醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)將現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與運(yùn)動損傷理念用于臨床工作中，率先引入了主流的現(xiàn)代關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科技術(shù)與先進(jìn)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)治療及康復(fù)理念，建立了嶄新的患者群體，并設(shè)立了專科門診，建立了復(fù)查和系統(tǒng)正規(guī)的隨訪制度。進(jìn)行了大量的開創(chuàng)性工作，填補(bǔ)了我院及常州關(guān)節(jié)鏡專業(yè)領(lǐng)域多項(xiàng)技術(shù)空白，成功診治了大量的運(yùn)動損傷患者，取得了顯著的社會效益，年手術(shù)量呈高速增長態(tài)勢。2014年，完成關(guān)節(jié)鏡手術(shù)500余臺，使廣大患者迅速解除病痛折磨，恢復(fù)正常工作和生活。近年來，通過常州及周邊地區(qū)患者的口口相傳，我院骨關(guān)節(jié)運(yùn)動醫(yī)學(xué)外科聲譽(yù)鵲起，患者紛紛慕名而來。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡是通過很小的切口孔洞，將具有照明的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在關(guān)節(jié)的內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上放大，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，因此比關(guān)節(jié)切開后肉眼觀察的更準(zhǔn)確，同時從另外的小切口孔，插入檢查或手術(shù)的器械，在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和進(jìn)行手術(shù)，是近年來才發(fā)展起來的高新技術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡由于可看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，因此比切開關(guān)節(jié)看的更全面；由于圖像經(jīng)過放大，比切開關(guān)節(jié)看的更準(zhǔn)確；由于切口很小，創(chuàng)傷小，疤痕少，康復(fù)快，并發(fā)癥少，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處。對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，對困擾患者多年的傷痛，往往能取得立竿見影的效果。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)除了創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)以外，還有以下優(yōu)點(diǎn):術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后第一天就可以下地行走;術(shù)后疼痛輕，大多數(shù)患者術(shù)后連止痛藥都不需要使用;傷口愈合快，手術(shù)小切口術(shù)后一周就完全愈合;術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙一般不會發(fā)生，因?yàn)椴幌駛鹘y(tǒng)的切開清理手術(shù)，手術(shù)沒有切口，術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連的可能性幾乎不會有，所以功能障礙很少發(fā)生;手術(shù)副作用少，主要也是因?yàn)椴恍枰虚_關(guān)節(jié)，損傷關(guān)節(jié)周圍的血管神經(jīng)的可能性就大大減少了;手術(shù)并發(fā)癥少見，因?yàn)榛颊咝g(shù)后可以盡快下地活動，長時間臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系繼發(fā)感染等情況的發(fā)生基本不會出現(xiàn)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適應(yīng)1膝關(guān)節(jié)：半月板損傷（疼痛、活動受限、絞鎖），交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷（外傷后疼痛、打軟腿、不能劇烈運(yùn)動），膝關(guān)節(jié)脫位及多個韌帶損傷，骨性關(guān)節(jié)炎（行走疼痛），彌漫性滑膜炎（腫、痛、積液），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，髕骨脫位，骨軟骨損傷，滑膜軟骨瘤病，滑膜皺襞綜合癥，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動不能），關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，腘窩囊腫，膝關(guān)節(jié)僵直。2肩關(guān)節(jié)： 肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位（肩關(guān)節(jié)反復(fù)脫臼或不穩(wěn)定感），肩峰撞擊綜合癥（抬臂到一定程度時疼痛），肩袖損傷（抬臂無力、疼痛），肩胛上盂唇撕裂(SLAP損傷)（托舉重物時肩痛），凍結(jié)肩（肩痛伴上臂活動嚴(yán)重受限），肩袖鈣化性腱炎（肩痛，X線片可見鈣化影），肩鎖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肱骨近端骨折，肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（肩痛，X線片可見肩關(guān)節(jié)退變），化膿性關(guān)節(jié)炎上海長海醫(yī)院骨科汪滋民3肘關(guān)節(jié)：滑膜炎，游離體，頑固性網(wǎng)球肘（擰毛巾、拎重物疼痛），骨關(guān)節(jié)炎（疼痛、活動受限、X線見關(guān)節(jié)退行性變），肘關(guān)節(jié)僵直（外傷、術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈伸受限）4髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死早期可行鉆孔減壓植骨或鉭棒植入 + 關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，髖關(guān)節(jié)游離體，髖關(guān)節(jié)撞擊征，盂唇損傷：關(guān)節(jié)鏡下病灶清理，滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎5足踝：前踝撞擊綜合癥，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷和不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，跟腱斷裂，距骨頂骨軟骨損傷，距下關(guān)節(jié)炎，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期處理準(zhǔn)備 在手術(shù)前，需要進(jìn)行全身檢查，身體的重要臟器沒有嚴(yán)重的疾病，沒有呼吸道等感染，膝關(guān)節(jié)周圍包括大腿及小腿沒有皮膚破損，癤腫等。術(shù)前要進(jìn)行局部的皮膚清洗，保持清潔，并做好充分的心理準(zhǔn)備。麻醉過后在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進(jìn)行肢體的功能鍛煉，如腿部肌肉收縮鍛煉，直腿抬高鍛煉，在肌肉力量恢復(fù)后經(jīng)醫(yī)生允許方可下地走動，以免扭傷關(guān)節(jié)或摔倒，多數(shù)情況，在術(shù)后10天傷口拆線后（2~3針）可以恢復(fù)自由活動。具體的情況應(yīng)隨時向醫(yī)生咨詢，以便于您得到最好的治療和康復(fù)。所有進(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人，都應(yīng)在手術(shù)后3個月6個月、1年到手術(shù)醫(yī)生那里復(fù)診。手術(shù)時間大多30分鐘到1小時不等，一般手術(shù)后2至3天出院。李歡副主任醫(yī)師 周四上午門診305 骨關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡門診