骨科

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是上世紀(jì)80年代后在世界各地迅速發(fā)展起來的一種微創(chuàng)骨科手術(shù)。隨著其理論及器械技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)可以解決絕大部分關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療，甚至很多以往通過切開手術(shù)都無法完成的手術(shù)，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)反而迎刃而解。關(guān)節(jié)鏡已從一項單純的技術(shù)逐漸發(fā)展為一門獨立學(xué)科，成為骨科領(lǐng)域的重要分支之一。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是怎樣進行的？關(guān)節(jié)鏡是一個約鉛筆粗細(xì)的金屬管子，前端有一個鏡片，而末端可以通過光纖接到電視，利用光學(xué)原理，經(jīng)由影像的放大，骨科醫(yī)師可以透過關(guān)節(jié)鏡清晰地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各結(jié)構(gòu)的改變，比其他非創(chuàng)傷性輔助檢查（包括CT、MRI）更為直觀、全面，并可動態(tài)地觀察異常組織對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能的影響程度，也可酌情取病變組織活檢。因此使得診斷更為明確、可靠和完整，有利于選擇最佳治療方案。同時，可以通過另外1—2個小口子，置入各種專用的手術(shù)器械，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下準(zhǔn)確地對各種病變組織施行切除、修整、汽化、縫合、固定等各種鏡下手術(shù)。概括的講，是一邊檢查，一邊手術(shù)，檢查、治療同時進行。通過在關(guān)節(jié)鏡直視下的直接觀察和手術(shù)操作，不僅使診斷的方法改善，準(zhǔn)確率提高，同時，由于是鏡下微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)效果更好，并發(fā)癥和后遺癥也比較少。關(guān)節(jié)鏡有什么特點？總的來說，在所有關(guān)節(jié)手術(shù)中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種最少產(chǎn)生病廢、最好的組織結(jié)構(gòu)顯露、最精確操作方法、最符合生理的手術(shù)。借助關(guān)節(jié)鏡及其附帶的彩色成像系統(tǒng)，醫(yī)生可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位，并且圖像經(jīng)過放大，病變部位可以看得更為清楚，因此比開放式手術(shù)切開關(guān)節(jié)看得更全面、更準(zhǔn)確，對關(guān)節(jié)疑難病癥的確診，往往能取得立竿見影的效果。此外，由于切口極?。▊鹘y(tǒng)手術(shù)切口一般為10cm左右，而微創(chuàng)手術(shù)切口一般為5mm左右），手術(shù)對周圍組織的損傷小，患者術(shù)后疼痛輕微，有些情況下麻醉過后，即可下地活動，對患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心大有好處；更為重要的是微創(chuàng)骨科手術(shù)不會留下傳統(tǒng)手術(shù)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，而這些后遺癥會直接導(dǎo)致康復(fù)效果差。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，患者康復(fù)快。哪些傷病適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？理論上講，關(guān)節(jié)鏡可以解決全身幾乎所有關(guān)節(jié)的大部分創(chuàng)傷與疾病的診斷和治療，甚至脊柱手術(shù)都可以應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和技術(shù)進行手術(shù)，但目前臨床應(yīng)用以膝、肩、髖、踝、腕等關(guān)節(jié)為主。以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)的傷病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，不明原因的關(guān)節(jié)腫脹、各種滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、半月板損傷、交叉韌帶損傷、髕骨半脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等均可以通過關(guān)節(jié)鏡檢查及治療。另外，關(guān)節(jié)鏡在關(guān)節(jié)外的應(yīng)用也在日益擴大，對諸如臀肌攣縮癥、先天性斜頸等疾病的治療具有獨特的優(yōu)勢。 病人應(yīng)如何配合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？在手術(shù)前，需要進行全身檢查，身體的重要臟器沒有嚴(yán)重的疾病，沒有呼吸道等感染，膝關(guān)節(jié)周圍包括大腿及小腿沒有皮膚破損，癤腫等。術(shù)前要進行局部的皮膚清洗，保持清潔，并做好充分的心理準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)中需嚴(yán)格按照醫(yī)生及護士的要求去做，有任何不適應(yīng)首先向醫(yī)生，護士通告。麻醉過后在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極進行肢體的功能鍛煉，如腿部肌肉收縮鍛煉，直腿抬高鍛煉，在肌肉力量恢復(fù)后經(jīng)醫(yī)生允許方可下地走動，以免扭傷關(guān)節(jié)或摔倒，多數(shù)情況，在術(shù)后壹周傷口拆線后可以恢復(fù)自由活動。當(dāng)然具體的情況應(yīng)隨時向醫(yī)生咨詢，以便于您得到最好的治療和康復(fù)。所有進行了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的病人，都應(yīng)在手術(shù)后3個月、6個月、1年到手術(shù)醫(yī)生那里進行復(fù)查，以便得到專業(yè)指導(dǎo)，同時也使醫(yī)生知道治療效果，改進技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可能有什么并發(fā)癥？一般的講，幾乎沒有什么嚴(yán)重的并發(fā)癥，較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是傷口感染，但要比骨科其它手術(shù)，特別是關(guān)節(jié)切開手術(shù)發(fā)生率要低得多。另外一個并發(fā)癥是由于關(guān)節(jié)鏡的器械都很纖細(xì)，有可能斷裂，但也是上千人中才可能發(fā)生，因此關(guān)節(jié)鏡手術(shù)總的來說是比較安全的。

患者：孩子5、6個月出現(xiàn)斜頸 沒有進行治療 想得到手術(shù)治愈成都軍區(qū)總醫(yī)院骨科劉金標(biāo)：斜頸有肌性斜頸和骨性斜頸之分，以肌性斜頸多見，一般經(jīng)骨科醫(yī)師體檢并照頸椎平片后可以鑒別。肌性斜頸多為先天性疾病，一般認(rèn)為是繼發(fā)于胸鎖乳突肌的纖維化。手術(shù)效果很好，但應(yīng)該在7-8歲以前進行，以免造成顏面發(fā)育不對稱以及患兒心理障礙。 3歲可以行手術(shù)治療。個人認(rèn)為學(xué)齡前5-6歲時手術(shù)患兒更容易配合治療，效果也不受影響。

骨折以后很多人會問：“醫(yī)生，我以后會瘸嗎？”，絕大部分骨科醫(yī)生都會給出“不會瘸”的答復(fù)。因為現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的進步，絕大多數(shù)骨折通過手法或手術(shù)都能得到很好的復(fù)位，肢體長度一般不會改變。理論上講，雙下肢等長，應(yīng)該不會瘸。即使雙下肢不等長，只要不超過2cm，在行走時也不會表現(xiàn)出明顯的跛行?？墒墙^大部分患者在允許下地后的很長一段時間脫拐行走時會出現(xiàn)跛行。這下患者的心又懸起來了：醫(yī)生不是說不會瘸嗎？我現(xiàn)在走路怎么是瘸的？不會一直這個樣子吧？正常嗎？ 其實骨折后恢復(fù)期不扶拐行走時出現(xiàn)短時間的跛行是正常的恢復(fù)過程。骨折后，會有很長一段時間不能負(fù)重，有些需要石膏或支具外固定，容易導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉或肌腱粘連，這些均能引起步態(tài)異常。 大部分人在棄拐之前扶過單拐，扶單拐時就伴有步態(tài)不正常，棄拐后，因擔(dān)心患肢受傷，潛意識里不敢讓患肢過度負(fù)重，因此在邁步時為縮短患肢負(fù)重時間，健側(cè)會迅速跟進，使跛行步態(tài)更加明顯。 怎么辦？ 1.確定跛行的原因：是關(guān)節(jié)僵硬？肌肉力量不足？還是心理因素？如果是關(guān)節(jié)和肌肉問題，要及時加強關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，加強肌肉鍛煉。必要時可輔助理療或工具鍛煉。 2.排除心理因素，去除心理負(fù)擔(dān)。因為既然醫(yī)生允許讓您脫拐行走，就表明患肢能夠承受正常負(fù)重，因此不必?fù)?dān)心患肢再次骨折或受傷。 3.盡量保持正常步態(tài)，適當(dāng)調(diào)整步幅、步速。要有意識地去糾正步態(tài)。走路不求快，步子要小、慢、穩(wěn)。尤其是患肢步幅不宜過大，將身體重量全部轉(zhuǎn)移至患肢后再緩慢邁出健腿并保持身體平衡，每一步都要走好。慢慢習(xí)慣后步速就會自然變快。 4、昂首挺胸，目視前方：很多人在剛開始走路時，眼睛盯著腳尖，生怕摔倒。站直身體目視前方可以將重心后移并能分散注意力。 總之只要沒有神經(jīng)損傷，術(shù)后兩腿長度相等，跛行只是暫時的，通過鍛煉、糾正步態(tài)，很快就能恢復(fù)正常。但是如果不加注意，不及時糾正，長時間跛行就可能形成習(xí)慣性步態(tài)，將來很難糾正。