乳腺甲狀腺外科

1、注意休息（2周左右），適當(dāng)補充營養(yǎng)。 2、避免上肢體過度活動，如擴胸運動、患側(cè)上肢過度上抬等。 3、在切口愈合前，保持術(shù)區(qū)干燥，10－12天內(nèi)勿沾水。 4、術(shù)后3日切口換藥拆除彈力繃帶，一般需要再換2-3次。 5、注意切口區(qū)有無滲血、明顯疼痛，若有及時咨詢主刀醫(yī)生。 6、術(shù)后1月、3月、6月復(fù)查，了解手術(shù)區(qū)愈合情況。

作者：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 金鋒教授 2016-10-17 乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，居癌癥相關(guān)死亡的第六位。中國乳腺癌患者確診的平均年齡為 45～55 歲，明顯低于歐美國家乳腺癌發(fā)病年齡。 乳腺癌的發(fā)生因素有很多，如激素、未生育、初產(chǎn)年齡晚、限制哺乳等。而在中國，由于之前計劃生育政策的實施，女性生育率下降、哺乳時間少等原因，進一步提高了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 而在目前國家二胎政策的實施下，越來越多的中國年輕女性乳腺癌患者有了生育需求方面的考慮。據(jù)調(diào)查，有近七成的年輕乳腺癌患者會在治療前與醫(yī)生討論生育問題。 在二孩政策下，年輕乳腺癌患者為更加關(guān)注：「生育會不會影響健康和生存？」「采用怎樣的方式進行生育保護更加安全可行？」 乳腺癌患者妊娠：安全、不影響疾病預(yù)后 2013 年發(fā)表的一項多中心、回顧性隊列研究，納入 1207 例患者，其中 333 例確診乳腺癌后妊娠，874 例未妊娠，依據(jù) ER 狀態(tài)評估乳腺癌患者妊娠對無病生存的影響。結(jié)果顯示，ER 陽性和陰性組乳腺癌確診后妊娠與否對 DFS 無顯著差異；亞組分析包括根據(jù)妊娠結(jié)局和乳腺癌妊娠間隔對 DFS 的影響，結(jié)果顯示確診乳腺癌后妊娠的患者顯示出更長的生存期。 2011 年一項納入 14 項研究（包括 1244 例病例和 18145 例對照）的薈萃分析，評估了妊娠對乳腺癌患者健康的影響，結(jié)果顯示，確診乳腺癌患者妊娠相對未妊娠者患者死亡風(fēng)險降低。乳腺癌患者妊娠是安全的，且對預(yù)后無不利影響。 這些數(shù)據(jù)都表明，乳腺癌患者懷孕和生育都是安全的，對患者的健康沒有不利影響。 化療影響乳腺癌患者卵巢功能：生殖毒性 對乳腺癌患者來說，化療是非常重要且有效的治療方案之一。但早年的研究證實化療藥物有卵巢毒性，它能影響卵泡的生長，從而導(dǎo)致患者閉經(jīng)、卵巢功能受損。 化療對卵巢的毒性與化療方案、給藥劑量、給藥方式、持續(xù)時間以及患者年齡等多種因素有關(guān)。 因此，對于有生育需求的年輕乳腺癌患者來說，化療期間的卵巢功能保護就顯得更為重要。其中， CMF、CEF 和 TAC 方案引起患者閉經(jīng)的風(fēng)險最高，這種閉經(jīng)的發(fā)生意味著卵巢功能的早衰。 乳腺癌患者保留生育功能的策略及推薦 目前，臨床上保留生育功能的辦法主要有胚胎冷凍保存、自體移植的卵巢低溫保存、異體移植的卵巢低溫保存、體外成熟的卵巢低溫保存以及 GnRHa 藥物等，但各個方案都有它的優(yōu)勢和劣勢。 目前，在乳腺癌患者中，臨床最常用也是最安全可靠的生育保留措施就是 GnRHa 藥物。 GnRHa 藥物能夠抑制垂體-性腺軸，阻止原始卵泡的募集及進一步的發(fā)育成熟，如此可能減少卵泡被化療藥物破壞及卵巢對細(xì)胞毒性藥物的敏感性，從而達到卵巢保護的目的。 2015 年，一項評估化療期間使用 GnRHa 藥物是否能降低卵巢早衰風(fēng)險的薈萃分析顯示，在化療同時使用 GnRHa 藥物，能夠顯著降低乳腺癌患者的化療導(dǎo)致卵巢早衰風(fēng)險，顯著降低化療 1 年后患者的閉經(jīng)風(fēng)險，同時，化療聯(lián)合 GnRHa 藥物能顯著提高乳腺癌患者的妊娠率。 藥物卵巢保護對患者疾病復(fù)發(fā)和生存的影響 對于乳腺癌患者更關(guān)注的問題是，這種藥物卵巢保護對于患者的疾病復(fù)發(fā)和長期生存會不會帶來不利影響呢？ 從薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，化療聯(lián)合 GnRHa 藥物卵巢保護并不增加乳腺癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險，對患者預(yù)后無不良影響。 基于這些臨床證據(jù)，多項指南推薦了 GnRHa 用于絕經(jīng)前乳腺癌化療期間的卵巢保護。 2016 年 NCCN 指南推薦，在 ER 陰性絕經(jīng)前乳腺癌患者化療同時使用 GnRHa，可以減少化療導(dǎo)致的閉經(jīng)風(fēng)險，保護卵巢功能 2016 癌癥國際專家會議也推薦，應(yīng)鼓勵充分治療后的癌癥生存患者妊娠，同時認(rèn)為對于乳腺癌患者，研究數(shù)據(jù)顯示，化療期間使用 GnRHa 卵巢抑制對于保留卵巢功能和生育功能是明確有效的，且不影響患者的健康，是可信任的且安全有效的策略。

●術(shù)后加壓包扎一定要堅持，以免出現(xiàn)血腫 微創(chuàng)術(shù)后一般建議患者加壓包扎48－72小時。 微創(chuàng)手術(shù)時把腫瘤切掉了，那個位置就會形成一個空腔，這種空腔也會有一些小的滲血，需要通過加壓包扎來壓迫止血。 有些患者覺得手術(shù)并沒有怎么疼，但加壓包扎讓她呼吸困難很難受，于是擅自把加壓包扎提前拆掉，最后造成傷口出血、血腫，又回到醫(yī)院緊急處理。所以一定不能擅自拆除繃帶。 ●如果出現(xiàn)血腫，千萬不要熱敷 如果是術(shù)后即刻出現(xiàn)的血腫，醫(yī)生會通過觸診檢查或超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)此類血腫，醫(yī)生會用穿刺槍把血腫給引出來，或者擠出來，避免血腫進一步發(fā)展。 手術(shù)幾天后出現(xiàn)的血腫，患者會發(fā)現(xiàn)乳房上出現(xiàn)一個小鼓包。這樣的情況患者千萬別熱敷，熱敷會造成血腫內(nèi)的血塊融化而造成傷口再次出血?？梢赃m當(dāng)做冷敷或者不處理，同時避免劇烈活動。大多數(shù)小的血腫2~3個月左右會自己慢慢吸收，比較大的血腫可能需要半年左右才能吸收消退。 ●術(shù)后乳房硬塊可做熱敷理療 微創(chuàng)術(shù)后乳房有硬塊也是我們經(jīng)常遇到的情況。因為微創(chuàng)手術(shù)會在乳房里留下一個殘腔，機體為了彌補這個缺損，會通過讓纖維組織和血管增生的方式來完成自我修復(fù)，于是就形成了小的硬塊。一些比較敏感的患者會覺得不舒服，這時可以做一些熱敷理療，但是大多數(shù)患者不會有太明顯的感覺。 ●術(shù)后的乳房小凹陷，2~3個月會恢復(fù) 因為術(shù)后大力的加壓包扎，可能會造成乳房暫時的變形或出現(xiàn)凹陷，這種情況一般1天左右就可以恢復(fù)。 但如果乳腺腫瘤比較表淺（貼近皮膚）或者比較大的腫瘤，經(jīng)過術(shù)后大力加壓包扎，凹陷可能更為明顯。隨后通過人體的纖維組織增生也會慢慢恢復(fù)，恢復(fù)時間因人而異，短的2~3個月，長的需要半年左右。 ●術(shù)后兩周避免劇烈活動 患者在去除加壓胸帶以后，還可以穿一種比較緊的運動胸罩作為過渡。這樣的話既有一定的壓迫止血的效果，患者也不會被勒得難受。 特別提醒患者術(shù)后兩周內(nèi)避免劇烈活動，比如拖地、大力切菜、抱小孩、長途開車等。一個月內(nèi)避免劇烈運動，如打球、游泳等，以最大程度地避免出血風(fēng)險。