陸軍特色醫(yī)學(xué)中心(大坪醫(yī)院)

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 眼外傷
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退而求其次之結(jié)膜囊狹窄合并眼瞼畸形的義眼手術(shù)＆外傷后眼球失去后規(guī)范治療很重要本例患者，中年男性，外傷后失去眼球多年，未予干預(yù)，也從未在結(jié)膜囊內(nèi)支撐任何透明片或者義眼片。就診時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)膜囊高度狹窄，下瞼內(nèi)側(cè)畸形，外傷一期傷口縫合并不到位，更加增加了治療的難度。（臨床上如果沒有經(jīng)過培訓(xùn)，眼瞼這類特殊結(jié)構(gòu)的清創(chuàng)縫合能夠完全到位的并不多，即時(shí)是眼科也因?yàn)閷？苹脑?，水平參差不齊，更何況其他外科代勞。規(guī)范化的培訓(xùn)重點(diǎn)是眼球破裂傷，這一點(diǎn)不過關(guān)無法應(yīng)對(duì)急診，而復(fù)雜眼瞼外傷的培訓(xùn)尚需加強(qiáng)。）當(dāng)結(jié)膜組織大量缺失時(shí)，不宜通過義眼座植入來達(dá)到相對(duì)更好的效果，因?yàn)樽償?shù)太多，涉及到多次手術(shù)、相關(guān)費(fèi)用和時(shí)間，跨度至少要兩年，其中變數(shù)很多、包括眼瞼退縮，上瞼下垂等。綜合患者各方面的條件，最終“退而求其次”，采用結(jié)膜囊再造的方式加深上、下穹窿結(jié)膜囊，其中下方深度的增加有助于眼片的佩戴，不易脫落，而上方的加深有助于眼睛睜開。但即使補(bǔ)充的“組織”不少，但術(shù)后仍然難以閉合，因?yàn)槿钡奶?。手術(shù)時(shí)，同時(shí)矯眼瞼畸形，最終眼片可以佩戴上。雖然離正常、完美相距甚遠(yuǎn)，但在患者自身?xiàng)l件下，達(dá)到這個(gè)程度其實(shí)已經(jīng)非常不易。這類患者，由于后期組織的收縮和年齡增加后眼瞼支持結(jié)構(gòu)必然的松弛，仍存在變數(shù)，定期復(fù)查及時(shí)干預(yù)仍然重要，而作為辛苦的勞動(dòng)工作者，生活的壓力并不小，無論費(fèi)用、時(shí)間往往都有限，疾病通常都是拖到不能再拖的程度再來就醫(yī)，更加增加了后續(xù)治療難度、費(fèi)用，讓療效大打折扣。如果在外傷后，每一步都有專業(yè)的人員指導(dǎo)并且嚴(yán)格規(guī)范治療，其實(shí)療效要好的多，費(fèi)用也少的多。在此過程中，患者對(duì)于醫(yī)療的正確認(rèn)知和理解也很重要。