心理精神科

老年性癡呆，又稱阿爾采末氏病，在老年期的各種類型癡呆中,其約占48％-65％。本病女性的發(fā)病率約為男性的3—5倍，大多數(shù)患者在65歲以后起病，且隨著年齡增加，患病率也逐漸增加，大約年齡每增加5.1歲患病率既要增加1倍。一、在介紹預防之前，先來了解一下引起老年性癡呆的危險因素有哪些呢？目前認為較為肯定的危險因素有年齡、缺乏教育、癡呆家庭史、頭外傷、冠狀動脈病；另有些危險因素尚待證實如抑郁癥病史、有害物質(zhì)接觸史(如鉛、鋁等)，母親生育年齡高，活動減少，低經(jīng)濟收入等。二、那么，我們該如何預防老年性癡呆?1、首先要調(diào)節(jié)飲食既要少食高脂防飲食，又要保證必需的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如蛋白質(zhì)、無機鹽類、氨基酸；微量元素(如鋅、硒等)及多種維生素。2、養(yǎng)成良好的個人生活習慣其次要堅持學習新知識，保持與社會廣泛接觸；這樣可以推遲記億力下降；此外還要堅持體育活動，老人們可進行一些如步行、倒走、慢跑、體操、太極拳等活動；還需注意避免接觸有害物質(zhì)；避免使用鋁制炊具；忌酒戒煙。因為煙中的尼古丁、鉛等有毒物質(zhì)和酒中的甲酵會使腦神經(jīng)纖維發(fā)生顆粒變性；培養(yǎng)一些興趣愛好，保持樂觀的情緒，這樣不僅可促進腦力活動，還可延緩和減輕衰老的進程；生活安排要有規(guī)律，定期體檢；及早治療軀體疾病。3、在護理方面的預防①盡可能地為老年人創(chuàng)造穩(wěn)定、愉快、融洽的家庭和社會環(huán)境，盡量避免一些嚴重生活事件的刺激；②生活自理有困難的老人，應有專人照顧其生活；③保證有足夠的營養(yǎng)攝入，且以富有營養(yǎng)、易消化的食物為主；④注意大便通暢，避免過度活動，不宜讓患者長期臥床，鼓勵患者適當做些力所能及的活動；⑤采取措施預防自傷、自殺及毀物等行為；⑥合并軀體感染，出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的老年精神病人，應及時治療，給予有效的抗菌素、維生素等，并進行相應的護理。

近年來，情感障礙的診斷大有逐年升高的趨勢。這固然與我國的診斷標準與美國和國際標準跟風有關，過去我國的情感障礙稱為情感性精神?。ㄔ昕褚钟舭Y），主要是內(nèi)源性抑郁?，F(xiàn)在是大雜燴，魚龍混雜，各種非內(nèi)源性抑郁夾雜其中，但是一旦診斷為情感障礙，那么抗抑郁藥、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑（抗癲癇藥）便接踵而至。近年我在門診遇到很多青春期逆反心理的學生，也被誤診為雙相情感障礙而服用了大量藥物，因此想在這里講一下，以便引起重視?！栋l(fā)展心理學》對于青春期這個階段的心理特點是單獨敘述的。在醫(yī)學上，也明確指出由于激素的作用，青春期常有情緒的大起大落，經(jīng)常發(fā)脾氣、并且“5分鐘熱血”。如果不考慮青春期這一階段，那么很容易誤診為雙相情感障礙。因此希望醫(yī)生在診斷時能夠注意到這個年齡段的具體心理特點，減少誤診發(fā)生。

由于我在今年寫了幾篇關于強迫癥誤診分析的文章，周圍省市患者找我鑒別診斷的比較多，看來誤診不是偶然的，而是較為廣泛存在的問題，因此不容忽視，還是覺得應該再強調(diào)幾句。近幾個月鑒別診斷的結果大致為：強迫癥與精神分裂癥鑒別的，往往此前被診斷為精神分裂癥，而且服用了大量的抗精神病藥。經(jīng)過本門診甄別后，大約八成改診為強迫癥，能夠保留精神分裂癥診斷的只有兩成。此外，關于強迫癥與躁郁癥（雙向）鑒別的，往往此前被診斷為躁郁癥或情感障礙，服用了大量的抗精神病藥、抗抑郁藥和抗癲癇藥。經(jīng)本門診甄別（包括治療性甄別）后，改診為強迫癥的占七成，而保留躁郁癥診斷的僅占三成。誤診率如此之高，深感震撼。尤其是更改診斷后，往往患者和家長痛哭流涕，如釋重負，不由促使我再次提醒大家，慎重、慎重、再慎重。