泌尿外科

①前列腺被嚇得最狠 前列腺疾病是主要的男性疾病之一，也是目前被錯誤的宣傳誤導(dǎo)最多的男科疾病。前列腺疾病的發(fā)病率較高，有50%以上的男人都被前列腺疾病困擾過。 誤區(qū)一：得前列腺炎不敢結(jié)婚 前列腺炎主要在中青年男性中多見，在20-50歲男性中前列腺炎的發(fā)病率大概占30%。不良的生活習(xí)慣，加上沒有及時進(jìn)行正確的治療，導(dǎo)致社會上對前列腺炎有種種看法，錯誤宣傳稱前列腺炎會導(dǎo)致陽痿、不育、前列腺癌“三步曲”，有的患者嚇得甚至不敢結(jié)婚。 專家建議：其實前列腺炎并不可怕，癥狀輕的人所占的比例不少。 前列腺炎就像傷風(fēng)感冒似的小病，它難治在于癥狀有時候一下子消除不了，但并非不能根治。這種疾病，對身體的影響不是特別大，不會危及生命，不會轉(zhuǎn)變成前列前癌。 需要特別提醒的是，目前很多非正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行諸多尿道內(nèi)或者局部的微波、紅外等物理療法，此類治療手段及儀器尚不成熟，療效并不確定并且費用昂貴，還可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的新疾病。 誤區(qū)二：20多歲被診出“肥大” 前列腺增生就是老百姓說的前列腺肥大，門診中常遇到20多歲的患者來醫(yī)院就診，說在什么地方看過，醫(yī)生診斷他是前列腺肥大。 專家建議：前列腺隨年齡增長而增長，是需要長時間積累的，年輕人絕不存在前列腺增生，男性一般要到40-50歲以后才會出現(xiàn)前列腺肥大。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，50歲男性患前列腺肥大的概率是50％，60歲概率是60％，70歲概率是70％，80歲以上的概率幾乎達(dá)到100%。 誤區(qū)三：沒有癥狀就不檢查 我國前列腺癌發(fā)病率比西方國家低得多，但近年來發(fā)病率和死亡率都在升高。與其他癌癥相比，前列腺癌發(fā)展相對緩慢，但早期癥狀并不明顯，導(dǎo)致難以及時發(fā)現(xiàn)，無法實行根治手術(shù)。 專家建議：由于多數(shù)患者沒有特異性表現(xiàn)，因此老年人需要每年到?？漆t(yī)院檢查前列腺健康狀況，進(jìn)行包括肛門指診、前列腺特異性抗原（PSA）以及超聲檢查。 ②ED患者總愛自己治療 勃起功能是人類正常的生理功能之一，一名健康的男性可終身保持性功能。在45歲以上的男性中，有將近一半的男性或多或少地經(jīng)歷著ED的困擾，同時，ED是糖尿病、高血壓和心臟病等多種慢性疾病的先兆癥狀。 誤區(qū)一：就醫(yī)不及時 門診中發(fā)現(xiàn)，有許多原發(fā)性ED的青年從第一次性生活開始就不成功。但他們羞于就醫(yī)，嚴(yán)重影響他們與伴侶間的感情交流、生育能力，甚至因此造成家庭破裂。實際上大部分勃起功能障礙是可以緩解、治愈的。 專家建議：自我評估夜間勃起和晨間勃起。通常情況下，非性生活狀態(tài)時，每晚睡覺時有3-5次的夜間勃起和晨間勃起，總時長可達(dá)兩小時。如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時就診于正規(guī)的公立綜合性醫(yī)院泌尿外科。 誤區(qū)二：害怕耐藥性 針對勃起功能改善方面，目前國際公認(rèn)的第一線治療是口服藥物。許多患者對于服藥懷有抵觸心理，認(rèn)為長期服用會增加耐藥性，甚至?xí)绊懮眢w健康。 專家建議：幫助勃起的藥物特異性作用于陰莖局部，必須有男女雙方的性刺激才能起效，對全身系統(tǒng)無損害。并且此類藥物不像其他慢性病藥品，不必每天服用，藥物在體內(nèi)有效時間僅約4-5小時，需要時才服用，并不會引起耐藥性。 誤區(qū)三：自己亂買藥 許多男人發(fā)生ED往往很緊張，他們會透過各種渠道（報刊、廣播、網(wǎng)絡(luò)、朋友等等）來尋求解決辦法，經(jīng)常自己通過非正規(guī)渠道買藥，瞞著妻子偷偷服藥。 專家建議：治ED的藥物是處方藥，只有到縣級以上醫(yī)院的泌尿外科、男科以及內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等醫(yī)生開處方才能購買,也必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能正確服用。 ③不育癥帽子愛亂扣 誤區(qū)：查一次精液就妄斷 育齡男女同居一年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方未生育者，稱之為不育癥。我國約10%-15%夫婦不能生育，其中男性因素占40%-50%。 男性不育癥的診斷和治療一直是男科臨床工作的主要難點之一，有許多尚不能解決的問題，因此也給一些非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以可乘之機(jī)，也導(dǎo)致了目前國內(nèi)男性不育診療尚不規(guī)范的現(xiàn)實。不少非正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅僅憑一次精液檢查結(jié)果就給患者扣上少精、弱精的帽子，這是極度不負(fù)責(zé)任的做法。 專家建議：如果發(fā)現(xiàn)不育，應(yīng)該首先去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查。男性精液檢查結(jié)果的變動性較大，受到禁欲時間、生活、心理狀況等多種因素的影響。可能同一患者連續(xù)兩次精液檢查的結(jié)果都不盡相同，因此標(biāo)準(zhǔn)的精液檢查應(yīng)重復(fù)兩到三次，結(jié)果一致后才可確認(rèn)。 ④畸形手術(shù)要趕早 誤區(qū)：生殖健康是成人的事 近年來，男性生殖系統(tǒng)疾病有向低齡化發(fā)展的趨勢。由于父母不了解正常生殖器官發(fā)育過程，盲目認(rèn)為孩子還小，生殖健康是長大后的事。 而男孩本身又不懂，即使發(fā)現(xiàn)異常也不好意思告訴父母或醫(yī)生，等到了成年以后面對結(jié)婚、生育等現(xiàn)實問題才進(jìn)行診治，卻已經(jīng)錯過了治療的最佳時機(jī)。 專家建議：男性性器官的分化與發(fā)育障礙的最佳診治時機(jī)是12-14歲以前，父母要認(rèn)真觀察孩子陰莖和睪丸發(fā)育情況，如果發(fā)現(xiàn)異常及時到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診治。其中包莖手術(shù)應(yīng)在5～6歲時進(jìn)行；隱睪手術(shù)的最佳時期是兩歲以內(nèi)。

溶石的適應(yīng)證1. 結(jié)石直徑 0.5～1.0 cm ，其中以 0.6 cm 為適宜;2. 結(jié)石表面光滑;3. 結(jié)石以下尿路無梗阻;4. 結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于 2 周;5. 特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用溶石療法;6. 經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及 ESWL 術(shù)后的輔助治療。7. 輸尿管結(jié)石只有純尿酸結(jié)石才能通過口服溶石藥物溶石。8. 孕期不伴有并發(fā)癥（感染、腎功能損害等）的尿路結(jié)石首選溶石保守治療。常規(guī)口服溶石治療方案任何首次患結(jié)石的患者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析。按晶體成分分類感染性結(jié)石主要由磷酸鎂銨和碳酸磷灰石組成胱氨酸結(jié)石含尿酸結(jié)石依據(jù)尿酸代謝情況治療方案如下含鈣結(jié)石依據(jù)伴發(fā)的代謝異常情況治療方案如下其它說明1. 常規(guī)溶石方案一般持續(xù) 1～2 月，并輔以飲食調(diào)節(jié)、足量飲水、適度運動等措施。2. 噻嗪類利尿藥，不管含鈣結(jié)石是否伴有代謝異常，都能降低尿鈣，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。常用的藥物：氫氯噻嗪（25 mg，2 次/d；50 mg，1 次/d）, 氯噻酮（25 mg，1 次/d）, 吲達(dá)帕胺（2.5 mg，1 次/天），輔以限鈉飲食、補(bǔ)鉀（枸櫞酸鉀等）、或應(yīng)用保鉀利尿藥（阿米咯利或醛固酮）。3. 枸櫞酸鹽中，鉀鹽較鈉鹽較好，因鈉鹽可增加鈣排泄，但如出現(xiàn)高鉀血癥，可選用鈉鹽。對于伴有遠(yuǎn)端腎小管酸中毒的磷酸鹽結(jié)石，CUA 推薦 60～80 mEq/d 的枸櫞酸鉀可顯著減少結(jié)石形成。輔以限鈉、酸性水果攝入、噻嗪類藥物。4. 別嘌呤醇對尿液中尿酸正常的結(jié)石無效，高尿酸血癥并不是別嘌呤醇的絕對適應(yīng)癥。別嘌呤醇不能常規(guī)作為尿酸結(jié)石病人一線用藥，因為在過度酸化尿液中抑制尿酸分泌不能抑制結(jié)石的形成，此時可考慮把枸櫞酸鉀作為一線方案。5. CUA 推薦堿化尿液至 7.0～7.5 為胱氨酸結(jié)石的一線方案。6. 尿酸結(jié)石與尿 pH、尿量少的關(guān)系較高尿酸尿的高，堿化尿液至 pH 6.5 為一線方案，枸櫞酸鹽為常用。7. 初發(fā)無癥狀小結(jié)石（＜6 mm）自發(fā)排除可能性大，可不予藥物或手術(shù)處理，但每年約有 10％～25% 出現(xiàn)癥狀或需要干預(yù)，因此，可進(jìn)行代謝情況、泌尿道等評估篩查潛在風(fēng)險，并進(jìn)行相應(yīng)飲食調(diào)節(jié)和每年定期復(fù)查。

男性不育是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖 多個環(huán)節(jié)后所導(dǎo)致的一種疾病，而且有60%~75%的男性不育是病因不明的。在男性不育的治療過程中，如果能重視疾病的預(yù)防和在日常生活調(diào)護(hù)，常?？梢云鸬绞掳牍Ρ兜男Ч?，通常要注意以下幾個方面： 1、及時發(fā)現(xiàn)并糾正影響生育的疾病，如精索靜脈曲張、附睪炎、精囊炎、勃起及射精功能障礙、生殖器官畸形、內(nèi)分泌異常等。 2、避免服用具有生殖毒性的藥物或食物，如抗癌藥、皮質(zhì)激素類、環(huán)孢類、美滿霉素、慶大霉素、雌激素、西咪替丁、抗風(fēng)濕藥雷公藤、棉籽油等。 3、避免環(huán)境中影響睪丸生殖功能的化學(xué)因素的傷害，如金屬類的鉛、鎘、錳、汞、砷、農(nóng)藥、除銹劑、食品添加劑、食品著色劑、化妝品等。 4、避免環(huán)境中影響睪丸生殖功能的物理因素的傷害，最常見的是熱（如發(fā)熱、高溫作業(yè)等）、放射線、電磁輻射（如電腦、電視、手機(jī)等）、X線、微波爐等。 5、改變影響睪丸生殖功能的不良生活方式，如營養(yǎng)過剩、飲酒、吸煙、吸毒、極限運動、緊身內(nèi)褲、緊身牛仔褲、泡熱水澡、桑拿浴、久坐、長時間開車、長時間夾腿等。 6、飲食有節(jié)，起居有常，少喝可樂、咖啡、濃茶、少吃芹菜。 7、一般來講，治療精子的藥物絕大多數(shù)是不影響懷孕的，所以一般情況可以在治療期間嘗試受孕。 9、由于精子的生長周期為大約3個月，所以治療精子一個療程需要3個月左右，治療時間太短效果不明顯。