神經(jīng)內(nèi)科

什么是癲癇？ 癲癇是神經(jīng)科的一種常見病，多發(fā)病。根據(jù)近期的流行病學調(diào)查，我國目前有900萬癲癇患者，其中500萬一600萬活動性癲癇患者，而且每年還出現(xiàn)40萬個新的患者。分布于全國各省市，各個年齡組及各種職業(yè)，癲癇尤以兒童及青少年為多見。引起癲癇的原因有哪些？ 癲癇從病因上可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性癲癇，又稱特發(fā)性癲癇．是指除遺傳性因素外不具有其它潛在病因的癲癇，也就是說，通過詳細詢問病史及體格檢查以及目前所能做到的各種檢查未能證實，有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性病變或存在全身性代謝性疾病跡象的一類癲癇。繼發(fā)性癲癇病因復雜，主要是由于各種原因引起的腦部疾病以及全身性疾病所致。遺傳也可能起一定作用。繼發(fā)性癲癇包括：(1)先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水等。(2)產(chǎn)前期和圍生期疾?。寒a(chǎn)前與產(chǎn)時的顱腦損傷是嬰兒期癲癇的常見原因。圍生期宮內(nèi)窒息、顱內(nèi)出血、骨盆狹窄、分娩過速、胎兒過大均可造成胎兒腦損傷，也都能是癲癇發(fā)作的病理基礎。(3)高熱驚厥后伴發(fā)癲癇發(fā)作。 l(4)顱腦外傷。(5)顱內(nèi)感染；見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦炎、鉤端螺旋體腦動脈內(nèi)膜炎、艾滋病病毒(HIV)性腦病及腦寄生蟲病(如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染)。(6)中毒：如各種感染中毒性腦病等。(7)顱內(nèi)腫瘤。(8)腦血管病、腦血管畸形、腦卒中后、高血壓腦病也可伴發(fā)癲癇。(9)營養(yǎng)代謝性疾?。旱脱?、高血糖、尿毒癥、維生素B1缺乏所致Wernicke腦病等。(10)其他疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、阿爾茨海默(A1zheimer)病和皮克(Pick)病也可伴有癲癇。得了癲癇該怎么辦？ 患了癲癇的患者應盡快到有條件的醫(yī)院去治療，如果患者及家屬抱著“拖一拖”的僥幸心理，結(jié)果往往會延誤病情，甚至帶來嚴重的后果。不少癲癇患者由于“病急亂投醫(yī)”、濫用抗癲癇藥以及包治的中藥等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)嚴重的藥物毒副反應，錢雖花了不少，病情卻始終得不到有效控制，甚至越來越重。所以．癲癇患者一定要到?？漆t(yī)院、或者三級以上的醫(yī)院的癲癇中心就診，如沒有癲癇中心的醫(yī)院可到神經(jīng)內(nèi)、外科就診，進行系統(tǒng)、全面的檢查和治療，不可盲目服藥。否則只能是適得其反，加重病情！癲癇能治療好嗎？ 癲癇病因復雜，治療時間長，難度大，易復發(fā)，被視為“頑疾”甚或“不治之癥”。那么癲癇能好治嗎?能否治愈呢?答案是肯定的，現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展己證明：癲癇是完全可治的。藥物治療是目前癲癇控制的首選和主要的措施。約80％的癲癇患者通過正規(guī)而合理應用抗癲癇藥物，可使發(fā)作得以控制，其中相當一部分甚至可以完全治愈?？茖W的診斷、早期正規(guī)的治療是其關鍵。另有約20-30％的癲癇患者雖經(jīng)正規(guī)藥物治療最終無效，屬于“難治性癲癇”，其中5%的患者還可以通過手術(shù)而獲得控制，治愈。目前在社會中對癲癇的認識不足，公眾對癲癇患者多存有偏見。基層醫(yī)院限于設備條件及醫(yī)技水平，對許多癲癇未能確診，確診的癲癇也缺乏進一步精細準確的分型，影響抗癲癇藥物的選擇及療程、預后等方面的判定，同時用藥治療普遍存在著許多不科學、不規(guī)范的做法，也缺乏有效的隨訪監(jiān)督及管理機制，這些因素都嚴重制約癲癇的治療效果，導致癲癇患者的控制及治愈率低，而致殘致傷率高。因此，癲癇患者一定要到癲癇中心就診。哪些因素可誘發(fā)癲癇的發(fā)作？ 凡能造成癲癇閾值的一過性降低而導致癲癇發(fā)作，稱之為誘發(fā)（或促發(fā)）因素，常見的誘因有；(1)年齡：不僅許多癲癇綜合征的起病與年齡有關，而且癲癇發(fā)作類型也與年齡有關。如伴中央一顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇多發(fā)生于5—10歲。癲癇性腦病在小嬰兒表現(xiàn)為大田原綜合征，3個月后多表現(xiàn)嬰兒痙攣癥，1歲后多表現(xiàn)為倫諾克斯(Lennox)綜合征，隨著年齡增長，其發(fā)作形式和腦電圖均可發(fā)生變化。(2)性別：有些癲癇與性別有關，如失神發(fā)作，女孩明顯多子男孩。(3)睡眠；睡眠對某些癲癇有影響，如伴中央一顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇多在睡眠中發(fā)作；嬰兒痙攣癥在醒后和睡前發(fā)作較頻；全身強直一陣攣發(fā)作多在睡醒后發(fā)生。(4)內(nèi)分泌：內(nèi)分泌改變對癲癇也有影響，如強直陣攣發(fā)作常在青春期或月經(jīng)初潮時開始，失神發(fā)作可在青春期轉(zhuǎn)為強直陣攣發(fā)作。(5)發(fā)熱：對小兒也是誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，特別是高熱抽搐。而高熱抽搐又可引發(fā)癲癇。(6)感覺性因素：如視覺刺激(光、電視)、聽覺刺激(巨響、音樂)、前庭刺激、嗅覺刺激、味覺刺激、觸覺或本體覺刺激等，均可成為誘發(fā)因素。如果病兒只在特定的誘因刺激下才發(fā)作，稱為反射性癲癇。(7)其他：如睡眠不足、疲勞、驚嚇、饑餓、過度換氣、情感沖動、藥物等，均可誘發(fā)癲癇患兒的發(fā)作。懷疑癲癇為什么要做腦電圖？ 腦電圖已成為癲癇的診斷、分型、指導臨床用藥、鑒別診斷的必不可少的依據(jù)，對于需要手術(shù)治療的患者，腦電圖還是致癇灶定側(cè)、定位的重要手段。（一定需強調(diào)是規(guī)范化的腦電圖檢查）患者不發(fā)作的時候，腦電圖能否做出來？ 很多人認為癲癇不發(fā)作的時候，腦電圖就做不出來。其實不然，即使是在發(fā)作間歇期腦細胞有時也會有癲癇放電，從而在腦電圖上表現(xiàn)出來。只是和做腦電圖的時間長短、是否有充分的誘發(fā)試驗有關。發(fā)作性癥狀首先須排除癲癇？ 因很多發(fā)作性的癥狀發(fā)生時醫(yī)生很難親眼見到，大多數(shù)情況下患者也不能詳細的描述經(jīng)過，所以只能通過目擊者描述，這難免有時出現(xiàn)差錯。這種情況下有時給診斷帶來一定的困難，如果發(fā)作比較頻繁，那么長程同步視頻腦電監(jiān)測的意義就非常大了。可以同時看到發(fā)作時的視頻錄像以及同步腦電圖！給明確診斷帶來很大的幫助。

話 說 肌 無 力作 者：淮安市第三人民醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師 徐建洋門 診：每周一、四上午咨詢電話：0517-83664448、13952306386肌無力是神經(jīng)科臨床上的常見癥狀，人體之所以有各式各樣的動作、表情乃至于聲音均系各部肌肉協(xié)調(diào)運動的結(jié)果，正常的肌肉運動有賴于肌肉本身和支配協(xié)調(diào)肌肉運動的神經(jīng)系統(tǒng)功能的完整性，所以無論是肌肉本身還是神經(jīng)系統(tǒng)的病變均可導致臨床上的肌無力癥狀。一、病因從腦到脊髓再到周圍神經(jīng)，最后到肌肉，就類似于軍隊中從總司令部到集團軍到各師各團及至最后到達連隊這基本的作戰(zhàn)單元，整個系統(tǒng)都須密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)動作，任一部分病損都會出現(xiàn)肌肉運動功能的障礙，無論是上述的哪一部位，各種原因如炎癥、腫瘤、變性、出血、缺血等均可引起肌無力，但機制各不相同。二、臨床表現(xiàn)（一）腦部病變引起的肌無力 腦部的病變既可引起某一個肢體的單癱，也可引起某一側(cè)肢體的偏癱，還可以引起四肢癱。如大腦某一局部的小的病灶（腫瘤）常引起某一肢體的單癱，腦出血、腦梗塞、顱腦外傷等常引起病灶對側(cè)的偏癱，而腦部雙側(cè)廣泛病損如腦炎、缺氧性腦病可出現(xiàn)四肢癱。當然上述這些病變除致肢體的癱瘓外，尚有腦部病變的其它一些特點，如頭痛、嘔吐、意識不清、精神異常等。（二）脊髓病變引起的無力 脊髓的病變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、血管病、脊椎的椎間盤突出等同樣常引起肢體的癱瘓，脊髓病變引起的無力的特點是除肢體癱瘓外，常伴有明顯的肢體感覺障礙和大小便的費力、解不出或不能控制。但有一例外，脊髓灰質(zhì)炎（俗稱小兒麻痹癥）僅表現(xiàn)有肢體的癱瘓，既無感覺障礙，也無大小便障礙。值得一提的是脊髓病變，特別是頸段脊髓的病變（如頸椎病中的脊髓型、頸段脊髓的腫瘤等）在臨床上，早期常會誤診或漏診，應引起重視。（三）周圍神經(jīng)病變引起的肌肉無力：這是引起肌無力的又一組重要的疾病。骨折可導致上肢的尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)和下肢股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)或臀神經(jīng)等損傷，從而引起該神經(jīng)支配的相應的肌肉的無力乃至完全癱瘓。另外頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生也是引起上、下肢肌無力的常見原因。末梢神經(jīng)炎常累及四肢遠端，近端不受影響，表現(xiàn)為四肢遠端的肌無力，同時多有四肢遠端的麻木、疼痛或感覺的減退乃至缺失。 格林—巴利綜合征（多發(fā)性神經(jīng)炎）是一引起肌無力的特殊病癥。該病首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，進行性加重，嚴重病例可累及負責呼吸的肋間肌及膈肌而危及生命。需要指出的是，這一疾病只要診斷及時正確、治療措施得力，病人度過急性期，患者多能完全康復。（四）肌肉病變引起的肌肉無力 該組疾病包括肌營養(yǎng)不良癥、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、周期性癱瘓、藥物性肌病、內(nèi)分泌性肌病、癌性肌病、嬰兒肌病等。上述疾病，通常多影響四肢近端，兩側(cè)大多（或大致）對稱，在疾病某一時期或下肢（上肢）重于上肢（下肢）。起病與病程發(fā)展不一：有隱襲起病、緩慢進展者，如肌營養(yǎng)不良癥、慢性多發(fā)性肌炎、某些藥物性肌病與內(nèi)分泌肌??；有起病較快，且可能緩解--復發(fā)者如多發(fā)性肌炎；有周期性發(fā)作，即發(fā)作時肢體癱瘓，而發(fā)作間隙期肢體活動如正常人，如低血鉀性周期型麻痹即屬于此種；也有病情波動甚至早晚不一者，如重癥肌無力，常是早上較輕而下午較重。三、診斷 診斷主要要解決三個問題，一乃病人是否為真性肌無力，二若是真性肌無力其病變部位在何處，三是引起肌無力的病變性質(zhì)是什么，即是炎癥、腫瘤還是血管病等。 解決第一個問題，主要要與骨關節(jié)病變引起的隨意運動障礙和癔病性癱瘓鑒別。骨、關節(jié)病變時，肢體的隨意運動可能受限，但不屬真性癱瘓，其原因多是 局部腫脹、骨折錯位、關節(jié)脫位等致局部疼痛和活動受限。癔病性癱瘓好發(fā)于青年女性，發(fā)病較快，常有病前心理因素，癱瘓類型不一、癱瘓程度不等、時限不定，除可能測得癱瘓肢體在被動活動時阻力有所增加外，不見神經(jīng)系其他陽性體征，具暗示性、或含情感色彩豐富的精神癥狀。但確診仍須小心，必須注意排除器質(zhì)性病因。 診斷需解決的第二和第三個問題，就是若是真性肌無力，其病變的部位和病變的性質(zhì)是什么。這兩個問題主要是神經(jīng)?？茊栴}，多需要神經(jīng)?？漆t(yī)生解決，一方面要根據(jù)每一病人提供的病史和醫(yī)生檢查所見，另一方面常需根據(jù)病人的具體情況，選擇必要的?？茩z查，如頭顱CT、腦電圖、腦脊液、誘發(fā)電位、肌電圖等。四、治療 這是一個?？菩暂^強的問題，不同的部位和不同性質(zhì)的病變常有各自針對性的治療方法。主要包括病因治療、對癥治療、康復治療等幾個方面。在引起肌無力的常見疾病中，中風（腦梗死、腦出血等）在改善腦供血、保護腦組織的同時，更應加強康復治療，另外消除引起中風危險因素，防止中風的再發(fā)也同樣重要。急性脊髓炎引起的肌無力，則主要是腎上腺皮質(zhì)激素的正確應用和正確的康復鍛煉。重癥肌無力為一種慢性病，癥狀遷延，治療上主要是長療程的規(guī)范化腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時配合必要的抗膽堿酯酶藥物（新斯的明、溴化吡啶斯的明、美期的明等），另外要注意是一種稱為類重癥肌無力的情況，臨床表現(xiàn)類似重癥肌無力，但常伴發(fā)于癌癥病人，故此時主要是尋找并積極治療腫瘤。格林―巴利綜合征（多發(fā)性神經(jīng)炎）中的重癥病例因可危及病人生命，故應高度重視，因本病無特效藥物治療，關鍵是及時地對癥綜合治療與護理，保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染是治療的關鍵，病人度過急性期，患者多能完全康復。此外，周圍神經(jīng)或肌肉本身疾病引起的肌無力病人，如重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)炎等，應禁用可加重神經(jīng)接頭傳遞或抑制呼吸肌之作用的藥物如：卡那霉素、奎寧、鏈霉素等，否則常明顯加重病情，甚至危及生命?？傊?，肌肉無力的治療不能概而言之，以上所述，僅限數(shù)種常見者。正規(guī)系統(tǒng)的治療是病情康復的保證，應在專業(yè)醫(yī)師的指導下進行，切不可貿(mào)然用藥，更不可在病急之下盲信游醫(yī)，結(jié)果損失財物，又誤了治療時機，甚至危及生命。

如何處理帕金森病伴發(fā)癥狀（二）三、失眠的處理 ：癥狀，任何人都可能存在，尤其在老年人中比較常見，其原因是多方面的，但與帕金森病相關的失眠有兩種情況需要注意。一種是由于抗帕金森病的藥物不夠量，使帕金森病的癥狀控制不好，導致入睡困難或早醒。如震顫控制不好，常導致入睡困難。而在睡眠中，由于肌肉僵直，導致自主翻身困難或肢體痙攣，常常造成患者早醒。如果是這種情況，就要增加抗帕金森病藥物的量或者種類，控制好帕金森病的癥狀。另一種情況是抗帕金森病的藥物過量造成的精神癥狀，如左旋多巴、多巴胺受體激動劑或金剛烷胺等藥物都有可能造成失眠。如果是這種情況，可以減少夜晚的藥量。但這必須征得醫(yī)師的同意，減藥的原則是后加的藥先減。如果經(jīng)過上述處理效果都不好，可以在醫(yī)生的指導下適當用一些安眠藥幫助睡眠。如對入睡困難者可用三環(huán)類藥物、苯二卓氮類藥物和水合氯醛；對中途早醒者，可用三環(huán)類藥物或者氯硝安定。四、抑郁焦慮的處理 ：我們經(jīng)?？吹脚两鹕』颊弑砬閲烂C，很少有笑容，情緒低落，不太容易控制自己的情緒，容易流眼淚。在看電視時遇到稍微一些感人的場面就會淚流滿面，在現(xiàn)實生活中稍微有一點委屈也會傷心不已。這在那些以僵直、運動遲緩為主的病人中更常見，而震顫明顯的病人較少?；颊吆图胰丝赡芎苌僖庾R到患者其實是處在一種抑郁狀態(tài)，嚴重者是合并了抑郁癥！根據(jù)研究，有大約25～61%的帕金森病患者伴有抑郁癥狀。其原因有兩個方面，第一是心因性的，也就是說是因為患者過分擔心自己的病而造成的情緒低落。這種情況往往隨著治療后癥狀改善，抑郁的情緒也會隨之減輕或消失。另外一種情況是軀體性的，這種情況即使帕金森病的癥狀得到了明顯的改善，患者的情緒也不見好轉(zhuǎn)甚至惡化，這就需要抗抑郁治療。目前在臨床上多用“百優(yōu)解”來治療帕金森病患者的抑郁癥，效果較好，同時對緩解患者少動的癥狀也有一定的幫助。當然，是否需要用藥，患者要征詢醫(yī)生的意見。