江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

去年年底，在老家生活的母親跟我說她吃飯總是惡心、肚子脹。自從我父親去世后，母親一直一個人在老家鄉(xiāng)下生活，身體一直很好，86歲的人還自己種菜吃。她習(xí)慣了鄉(xiāng)下自由自在的生活，一直也不肯在城里久住。這次說不舒服，趕緊讓我姐姐帶她來南京檢查。結(jié)果明確診斷卵巢癌中晚期。肚子里都是水。也是我忽視了，每次給她體檢，重來沒有想到查婦科，以為老太太婦科不會有事的。其實剛剛明確診斷，我也是心里拔涼拔涼的，還偷偷掉了眼淚。醫(yī)生的優(yōu)勢就是家里人看病還是方便很多。當(dāng)天就明確診斷。趕緊安排住院，穿刺、抽腹水，二天后病理就給出報告：腺癌（卵巢來源）。下一步怎么治療？大量腹水，沒有退路——化療+腹腔灌注。很慶欣老太太身體一直很好，加上她也不知道自己什么情況，又在兒子病房治療，她心情很好，化療也很順利，腹水放了不少，腹腔也打了化療藥，記得當(dāng)時管子拔了還往外滲水。第一個療程順利結(jié)束。當(dāng)然，化療方案我是請我們醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生制定的，而我能想到的就是還有中藥。所以，入院第二天我就給老太太吃上中藥，出院又給她帶了。中藥很苦，但老太太希望病能好，她還希望過九十大壽哎。老太太在我們老家其實是個“人物”的，當(dāng)了一輩子婦聯(lián)主任，還是衛(wèi)校助產(chǎn)士畢業(yè)的，文化大革命期間自己要求下鄉(xiāng)，后來一直做赤腳醫(yī)生，老家我差不多年齡的人都是她接生的，連我都是她自己給自己接生的。這次病了，我騙她是婦科炎癥，她好像也信了，不過也問了好幾次是不是壞毛病。非常不錯的是，第一個療程結(jié)束后，一個月來復(fù)查，肚子里的水沒了。她自己感覺也很好，不惡心了，飯量也增加了。只是復(fù)查白細(xì)胞下降了，還貧血，白蛋白低。除了疾病本身的原因，化療的副作用開始出現(xiàn)了。打升白針、輸白蛋白，后面陸陸續(xù)續(xù)又做了二個療程化療，還算順利。第四個療程化療，問題來了，做了一半，查血常規(guī)，血小板只有2萬多，用了升血小板的進口藥，效果不明顯，第四個療程化療沒能完成?；厝ビ执蛄税雮€月的針，血小板才慢慢升了一些。按照我們腫瘤科醫(yī)生的意見，堅持繼續(xù)化療。減少用藥劑量或換化療藥。我掂量再三，決定放棄化療。為什么呢？當(dāng)時老人家感覺很好，除了乏力基本上沒有其它不舒服。而如果勉強化療，導(dǎo)致嚴(yán)重骨髓抑制，那就非常被動了。我一直堅持的是腫瘤病人有質(zhì)量的生存，不主張“生命不息、化療不止”。這時候恰逢一波新冠疫情，也不能過來南京了。我就往老家快遞中藥，老太太一直堅持吃中藥治療。電話詢問一直不錯。復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞、血小板都慢慢恢復(fù)正常了。但因為沒有系統(tǒng)復(fù)查，一直也還是心懸著。上周疫情防控終于松了，趕緊讓我姐姐帶過來復(fù)查。結(jié)果出付意料！我不想讓老人家反復(fù)做CT，就請我們超聲科的主任親自幫她做B超檢查，結(jié)果她很驚奇，腹腔一點水沒有，而且沒有任何腫塊，卵巢幾乎看不出來了。第二天化驗血的結(jié)果也出來了，特異性的腫瘤標(biāo)志物，CA125正常，只有8.6。按照這樣的檢查結(jié)果，基本上臨床治愈了。我又開了二周中藥給老太太帶回去吃，她跟我說不想吃了，都吃了半年了。我讓她再吃吃。她笑笑說只要有好處就繼續(xù)吃。我愛人知道結(jié)果也很高興，開玩笑說我是“神醫(yī)”，因為我說中藥還是起了很大作用的?？傊?，腫瘤治療，千萬不要往“死”里治，不要勉強化療，延長生存時間，提高生活質(zhì)量才是關(guān)鍵。

我常常跟學(xué)生說，醫(yī)生跟病人也要看有沒有緣分，患者信任你，找你看病，說明有緣分。所以，有時候遇到一些患者，特別是一些網(wǎng)上咨詢的病人，你認(rèn)真給他制定了診療方案，結(jié)果他并不按照你說的去做。往往遇到這種情況，我都會跟醫(yī)助說：隨緣吧！最近遇到一件事，我講給大家聽聽，看看這是不是也是一種緣分？一對夫妻，男的多年前做了直腸癌手術(shù)，一直在腫瘤醫(yī)院定期復(fù)查。一次熟人介紹到我這邊吃中藥治療，我問他復(fù)查的情況，他每年復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和CT，但重來沒有做過腸鏡。他說腫瘤醫(yī)院的醫(yī)生說他這種直腸癌術(shù)后造瘺（人工肛門）的，不好做腸鏡，所以術(shù)后一直沒有做腸鏡。我建議他還是要做一下腸鏡（這種術(shù)后造瘺做腸鏡其實沒問題，只是不太方便）。他聽了我的建議，結(jié)果在造口入口里面發(fā)現(xiàn)一個腺瘤樣息肉，局部已經(jīng)癌變。在腸鏡下順利摘除。一周前，他又來復(fù)查腸鏡，這次他愛人說也順便體檢一下，也請我?guī)退鲆幌挛改c鏡。結(jié)果，她沒有任何癥狀，胃鏡查出胃癌，而且是惡性程度很高的印戒細(xì)胞癌。幸運的是發(fā)現(xiàn)很早，手術(shù)切除預(yù)后應(yīng)該很好。病灶很小，只有一公分左右，如果不注意，很容易漏診。真是不幸中的萬幸，及時發(fā)現(xiàn)了，手術(shù)后應(yīng)該問題不大。如果再遲半年，就非常麻煩了。病人上周過來拿報告，我讓她做的免疫組化，現(xiàn)在已經(jīng)確診了。她們一家非常感激，說我是救命恩人。其實這真是一種緣分，醫(yī)生跟病人在恰當(dāng)?shù)臅r候相遇了，及時發(fā)現(xiàn)了問題。病人明天又要過來拿報告了，后面還得去手術(shù)（印戒細(xì)胞癌惡性程度高，主張手術(shù)切除），術(shù)后還需要鞏固治療，定期復(fù)查。真心希望一切順利！

我反復(fù)跟我的萎縮性胃炎的病人說，我?guī)湍銖?fù)查胃鏡的主要目的，不是看你好沒好，更重要的是看你有沒有新問題！而且我一直堅持只要病人愿意讓我?guī)退麖?fù)查，我一定親自幫他做胃鏡。因為萎縮性胃炎屬于胃粘膜癌前狀態(tài)，萎縮性胃炎患者屬于胃癌高危人群，而且確實萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)還是比較困難的，就是我一直提倡的中藥湯劑治療，逆轉(zhuǎn)率也最多百分之六十左右。那既然這樣，我們更要重視的就是防止萎縮性胃炎癌變，復(fù)查胃鏡一定要去尋找可疑的病灶，特別是早癌。最近，我剛剛復(fù)查的一個病人，男性，30歲，結(jié)婚了，因為萎縮性胃炎一直不肯要孩子，之前其他醫(yī)生給他做的胃鏡就是輕度萎縮性胃炎，經(jīng)過一年治療，已經(jīng)完全沒有任何癥狀了。這次復(fù)查，我?guī)退龅奈哥R，發(fā)現(xiàn)胃竇部一個病灶。范圍大概1.2cm。胃鏡病理提示：低級別上皮內(nèi)瘤變。我調(diào)出他之前胃鏡圖片，仔細(xì)看了，他去年其實就有了，只是醫(yī)生沒有重視。所以建議他做胃鏡下粘膜切除術(shù)（ESD）。胃鏡下順利切除，病理提示：管狀腺瘤伴中度異形增生。按照日本標(biāo)準(zhǔn)可以診斷：管狀腺癌。這個病人很幸運，從二次病理看，他萎縮性胃炎已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)了，但這次復(fù)查發(fā)現(xiàn)了潛在的病灶，并順利微創(chuàng)切除。如果不重視復(fù)查或漏診，后果還是非常嚴(yán)重的。這個病例再次提醒我們：青年人萎縮性胃炎一樣要引起足夠的重視。定期復(fù)查胃鏡，并重點發(fā)現(xiàn)潛在的問題尤其重要。