骨科

一、腘繩肌損傷的康復方案以下介紹的是腘繩肌損傷的康復訓練，僅供參考。建議根據(jù)實際情況制定個體化訓練方式，更加具有針對性?？祻湍康模簂 緩解疼痛、控制腫脹；l 改善關節(jié)活動度和肌肉狀態(tài)；l 恢復肌肉力量；l 恢復完整的體適能。根據(jù)損傷的嚴重程度，腘繩肌損傷可以分為3度。詳細內容可以參看“看圖解病”中的“腘繩肌損傷”部分?！綢度損傷的康復】第一階段：損傷早期1-2天l 休息，停止任何可能引起疼痛的活動。坐臥時盡量抬高患腿l 使用冰敷冷療，每2-4小時1次，每次15分鐘左右。注意不要將冰袋直接敷在皮膚上，以免凍傷。l 可以使用彈力繃帶或者冷療帶加壓固定l 醫(yī)生指導下，可適當使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物l坐位膝關節(jié)伸展訓練：坐位時盡量伸直膝關節(jié)，然后可以躺下放松返回休息位。重復3-5分鐘。不要長時間保持該姿勢。第二階段：損傷2-4天以后l 從冰敷變?yōu)闊岱螅梢允褂脽岱蟠驘崴?。特別是在開始伸展及肌力訓練之前使用。l 在醫(yī)生指導下，進行超聲、微波或電刺激治療。一般在康復訓練前進行比較適宜。l靜態(tài)腘繩肌伸展訓練：該訓練可以緩解疼痛。每次進行30秒，每日4-5次。l站立位屈膝訓練：該訓練可以適當增加腘繩肌力量，緩解疲勞。隔天訓練，每次3組，每組20次，輕負荷。然后逐漸增加負荷，減少訓練時間，每周3次，每次4組，每組10次。l抗阻屈膝訓練：使用訓練器械或者抗阻彈力帶進行。每組10次，每次3組，然后短暫休息。每周進行3次。l運動按摩（Sports Massage）：隔天進行1次肌肉按摩。如果按摩過程中，疼痛可以忍受的情況下可以增加按摩深度。l 當進行這些恢復性訓練時不出現(xiàn)疼痛，或者好轉明顯時，可以開始小幅慢跑。一般在2周內逐漸增加訓練的耐力和跑步速度。l 當你可以持續(xù)慢跑大約40分鐘并且沒有任何問題時，可以開始速度訓練。通常的訓練單元先以50%體能進行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以進行70%體能的10×60m的跨步跑。l 固定自行車訓練l 爬樓梯訓練，在能忍受的情況下增大步幅l 訓練后進行冰敷、按摩需要記住緩慢增加訓練量，并在整個康復過程中持續(xù)地進行伸展肌力訓練及運動按摩?！綢I度損傷的康復】第一階段：損傷早期1-3天l 盡可能多休息。盡可能地多坐、多躺，并抬高患肢。l 每2-4小時使用冰敷冷療15分鐘。不要直接把冰袋放在皮膚上，以免凍傷。l 加壓固定?？梢允褂脧椓噹Щ蛘呃浏煄Ч潭?。l 醫(yī)生指導下，可適當使用NSAID類消炎止痛藥及肌松藥物第二階段：損傷后4-7天l 每隔20-30分鐘交替使用熱敷和冷敷5分鐘（使用冰敷可以降低局部血流）。每日3次。l靜態(tài)腘繩肌伸展訓練：（持續(xù)牽拉30秒左右，每天4-5次）。l坐位膝關節(jié)伸展訓練：坐位時盡量伸直膝關節(jié)，然后可以躺下放松返回休息位。重復3-5分鐘。如果感到疼痛就不要進行；不要長時間保持該姿勢。l 從第4天起，可以開始無痛訓練：站立位屈膝訓練（每次3組，每組20次）、俯臥位直腿抬高訓練（每次3組，每組10次）。l腹股溝及髖部肌力訓練：用于加強髖部和腹股溝肌肉力量，使用抗阻彈力帶進行練習。（隔天訓練，每次3組，每組20次）l 急性損傷出血緩解后，可以進行輕度的運動按摩。l 康復理療，比如經皮電刺激（TENS）、超聲，能夠減輕疼痛和緩解腫脹，請在醫(yī)生指導下進行。l 訓練后進行冰敷、按摩第三階段：損傷后7-14天：l 在康復訓練開始前熱敷（熱敷袋或熱水俗）10分鐘，幫助放松腘繩肌。l抗阻屈膝訓練：負重訓練機上進行輕度抗阻屈膝訓練，或者使用抗阻彈力帶（每周3次輕度抗阻訓練，每次3組，每組20次，然后短暫休息）。訓練過程中保證無痛進行。l橋抬訓練或椅上抬高訓練：身體平躺，雙膝彎曲置于地面或者伸直放在椅子上。向上抬起雙髖及臀部，盡可能高地抬離地面，維持3-5秒（隔天1次，每次3組，每組20次）。當練習能夠很順利完成時，可以患腿單獨訓練。l 隔天進行運動按摩。l 隔天進行游泳或者固定自行車練習。l 如果這些訓練能夠無痛的進行，可以同時開始適當?shù)穆?。l 訓練后進行冰敷、按摩第四階段：損傷14天以后l 康復訓練前熱敷（熱敷袋或熱水俗）10分鐘。l 繼續(xù)靜態(tài)腘繩肌伸展訓練。l 每周進行腘繩肌運動按摩，直到按摩師感到腘繩肌損傷處瘢痕結節(jié)感消失。l動態(tài)伸展訓練：每日進行1-2次。l 繼續(xù)抗阻屈膝訓練，通過逐漸增加負荷（可以增加彈力帶張力），減少頻率，提高訓練難度（每次4組，每組10次，每周3次）。l離心性腘繩肌肌力訓練：雙膝跪地，治療師幫忙固定雙小腿，患者向前傾俯，盡量往下接近地面。練習關鍵是保持這個姿勢，避免下腰和雙髖關節(jié)活動（起初每周1次，每次進行多組，每組10下；然后可以逐漸增加訓練量至每周2次訓練）。l 當你可以連續(xù)跑步40分鐘沒有問題，可以開始速度練習。以50%體能進行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以進行70%體能的10×60m跑。l 進行游泳或者固定自行車練習。l 訓練后進行冰敷、按摩【III度損傷的康復】第一階段：損傷早期1-7天l 即刻尋求醫(yī)療救助。l R.I.C.E（休息、冰敷、加壓、抬高患肢）。l 合理使用拐杖。l 在醫(yī)生專業(yè)指導下進行康復。l 目標：盡早恢復到全負重狀態(tài)下活動。第二階段：損傷后7-14天l 進行熱敷，可以使用熱敷帶、熱水浴或者超聲。l 當急性損傷出血控制后，可以進行運動按摩。起初輕度，如果疼痛可以忍受，逐漸過渡為深度按摩。l 無痛下進行靜態(tài)肌肉收縮練習。非負重進行（每天4組，每組10次）。l靜態(tài)腘繩肌伸展訓練：保證訓練無痛進行。（每次持續(xù)30秒，每天5次）l俯臥位屈膝訓練：保證無痛進行。身體俯臥，膝關節(jié)屈向臀部。（持續(xù)5秒，每次3組，每組10次）l腹股溝及髖部肌力訓練：使用抗阻彈力帶和踝關節(jié)負重帶（隔天1次，每次3組，每組20次）。l 康復理療，比如經皮電刺激（TENS）、超聲，請在醫(yī)生指導下進行。l 訓練后進行冰敷、按摩第三階段：損傷后2周-1月l 除以上這些訓練外，另外增加抗阻屈膝訓練。使用抗阻彈力帶或訓練器械進行（每周3次，每次3組，每組20下）。l橋抬訓練或椅上抬高訓練：每次維持動作3-5秒（隔天1次，每次3組，每組20下）。當練習能夠很順利完成時，可以患腿單獨訓練。l 進行淺蹲訓練（保持腘繩肌不受力），雙足分開與肩同寬（每周3次，每次3組，每組15-20下）。l 隔天進行運動按摩。l 隔天游泳練習。l疼痛可以忍受的情況下進行固定自行車練習。l 訓練后進行冰敷、按摩第四階段：損傷1月以后l 康復訓練前熱敷（熱敷袋或熱水俗）10分鐘。l 繼續(xù)上述訓練，逐漸增加訓練強度，改變訓練量為每次4組，每組10次。l動態(tài)伸展訓練：每日進行1-2次。l離心性腘繩肌肌力訓練：起初每周1次，每次進行多組，每組10下；然后可以逐漸增加訓練量至每周2次訓練。l 如果感到無痛，可以開始進行慢跑。起初速度放慢持續(xù)5分鐘，然后逐漸增加訓練時間和速度。l 當你可以持續(xù)跑步40分鐘沒有任何問題時，可以開始速度練習。先以50%體能進行10×60m的大跨步跑。2-3天后，可以進行70%體能的10×60m跑。l 進行游泳或者固定自行車練習。l 訓練后進行冰敷、按摩二、腘繩肌損傷的伸展與肌力訓練根據(jù)損傷的實際情況，參考腘繩肌康復方案，選擇適當?shù)纳煺古c肌力訓練方法?！旧煺褂柧殹?.坐位膝關節(jié)伸展訓練：坐在地面或者訓練墊上，雙腿盡量向前伸直，身體坐直，可以感覺到大腿后方有部分牽拉感。每次進行3-5分鐘，但不要長時間保持該姿勢。2.站立位腘繩肌伸展訓練：將患腿腳后跟置于離地40cm左右的凳子上。保持患腳伸直，身體向前傾，當你感到大腿后方有牽拉感時可以適當彎曲髖關節(jié)。訓練時保持頸肩部不旋轉，腰部位置向前傾，牽拉感應來自大腿后方而不是小腿，我們牽拉的是大腿后方的腘繩肌。持續(xù)牽拉15-30秒，每日3次。3.靠墻腘繩肌伸展訓練：平躺在地上，臀部靠近墻緣，患腿伸直抬起置于墻面，另一腿靠近墻角平直前伸，兩腿大致成90度。使患腿對抗墻面，用力靠緊。此時會感覺到大腿后方有牽拉感。持續(xù)牽拉15-30秒，每日3次。（如圖）4.站立位腓腸肌伸展訓練：訓練時面向一堵墻，雙手前伸推墻與雙目水平齊高?；纪仍诤?，正常在前；患腿適當內收，并且腳跟著地作為支持腿。當你身體慢慢靠近墻壁時，直到小腿后方的腓腸肌感覺緊張?？梢酝ㄟ^患腿膝關節(jié)伸直和屈曲來調節(jié)牽拉感。每次牽拉動作持續(xù)約15-30秒。每次5組，每組3次。（如圖）5.靜態(tài)腘繩肌伸展訓練：內旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向內旋轉，然后彎曲髖關節(jié)使身體向前傾，感覺到牽拉大腿后方肌肉（如圖1）。持續(xù)牽拉動作30秒左右。每日4-5次。外旋位：患腿伸直，另一腿稍彎曲坐下。使伸直腿向外旋轉，然后彎曲髖關節(jié)使身體向前傾，感覺到牽拉大腿后方肌肉（如圖2）。持續(xù)牽拉動作30秒左右。每日4-5次。6.動態(tài)伸展訓練：（如圖）一手側扶，使用患腿離地，前后來回擺動，抬離高度逐漸加大（如圖4&5）。大約10-15個來回。每天早晨起床后進行，可以調節(jié)肌纖維的長度，刺激肌梭感受器，得到一整天的休息和放松，但是請不要太過用力。動態(tài)伸展訓練在受傷早期不易進行，否則容易引起疼痛。動態(tài)伸展訓練利用了肌纖維中肌梭的特性。我們知道肌肉組織中存在肌梭，它是一種感受器，感受肌肉的牽拉刺激。通過逐漸抬高患腿的過程，肌梭受到刺激而使肌纖維適度安全地拉長。但是如果肌肉組織受到外力過度牽拉，會激發(fā)牽張反射引起肌纖維短縮。這種改變稱為沖擊式牽拉，能夠造成肌纖維損傷。動態(tài)伸展訓練在恢復正常的體能及運動過程中，起到非常重要的作用。特別是需要進行速度練習時。肌肉組織需要能獲得在速度練習中全活動度的收縮，而不僅僅是靜態(tài)牽拉。7.本體感覺神經肌肉促進訓練（PNF）（如圖）PNF伸展訓練技術涉及牽張反射。這些訓練會增加肌肉疲勞度，因此不應在受傷早期進行。訓練方法如下：首先進行熱身運動，可以適度短跑或者平臥位直腿向下抗阻推20次。訓練方法：平臥位，在助手幫助下直腿抬高患腿牽拉大腿后方腘繩肌，動作緩慢輕柔，盡量到無法牽拉為止。感覺大腿后方有牽拉感，但保持無痛可以忍受下進行。（如圖3）1、 抗阻動作：患肢伸直，助手以50%的阻力向上推，同時患肢用力向下。阻力必須足夠大，以至于腿部無法明顯移動。持續(xù)10秒鐘左右。2、 放松動作：主動直腿抬高，主要大腿前方股四頭肌主動收縮。重復這些運動作，直到可以輕松完成沒有任何困難?！炯×τ柧殹?.站立位屈膝訓練：在不引起疼痛的情況下，受傷早期即可開始該訓練。根據(jù)受傷程度，輕度損傷從傷后第一天即可開始訓練，較嚴重的損傷可以適當延后。訓練方法：面墻站立，緩慢屈曲膝關節(jié)，保持雙膝并排（如圖）。每組10次，每次3組，然后短暫休息。（如圖）2.俯臥位屈膝訓練：訓練時，俯臥平躺，雙腿伸直。然后屈曲膝關節(jié)，使腳后跟盡量靠近臀部。持續(xù)5秒，再放松回到起始位。每次3組，每組10次。當能夠輕松完成沒有任何困難時，可以在踝部綁上沙袋增加負荷練習。3.直腿抬高訓練：1、 俯臥位，雙腿伸直，用臀部肌力向上抬起患腿，抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘左右；然后放松到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。2、 仰臥位，雙腿伸直，平直抬高患腿，健側腿可以屈膝助力。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘，然后放松到起始位。每次3組，每組10次。3、 側臥位，1）髖內收訓練：患側臥位，身體平直，健側腿前跨身前，屈膝單腳平置地面，向上用力抬高患腿；2）髖外展訓練：健側臥位，身體平直，向上抬高患腿。抬起高度以感覺無不適為止，一般至少20cm左右。每次保持高抬狀態(tài)5秒鐘左右；然后放松到起始位，短暫休息。每次3組，每組10次。這兩組肌力訓練每天進行，當能夠輕松完全無任何不適時，可以增加訓練至每組20次。4.橋抬訓練：身體平躺，雙膝彎曲，雙腳平置于地面。向上抬起雙髖及臀部，盡可能高地抬離地面，維持3-5秒，再恢復到起始位。隔天1次，每次3組，每組20次。當練習能夠順利完成時，可以患腿單獨訓練。5.椅上抬高訓練：身體平躺，雙腿伸直，腳后跟置于椅子上。向上慢慢將雙髖及臀部抬離地面，然后維持2秒鐘，再慢慢放松回到起始位。隔天1次，每次3組，每組15次。當練習能夠順利完成時，可以患腿單獨訓練，每次3組，每組10次。6.抗阻屈膝訓練：該訓練可以在健身房使用器械或者使用抗阻彈力帶進行。訓練方法：坐在椅子上，面朝門或墻（大致1米左右距離），將彈力帶一端系于患腿的踝關節(jié)，另一端系在門把手或者墻上掛鉤上（掛鉤要足夠牢固）。向后屈曲膝關節(jié)，牽拉彈力帶，直到腳后跟碰到椅子，無法再彎曲，然后再放松伸直膝關節(jié)，過程緩慢進行。每次3組，每組10次，然后短暫休息。當你可以輕松連續(xù)完成12-15次，可以通過調節(jié)彈力帶的張力，增加訓練難度。該訓練每周進行3次。7.腹股溝及髖部肌力訓練：加強腹股溝及髖部肌肉力量可以有效減少腘繩肌再損傷，它能夠穩(wěn)定骨盆，舒緩腘繩肌的疲勞。使用抗阻彈力帶進行是比較簡便而且有效的方法。訓練方法：彈力帶一頭固定在患側踝關節(jié)，另一頭固定在近地面栓樁或者其它固定物上。保持膝關節(jié)伸直，體側內收和外展髖關節(jié)。緩慢進行，然后回復到起始位。每次3組，每組20次。8.離心性肌力訓練：離心性訓練對于腘繩肌肌力增強有重要意義。該訓練比較激進，需要等到損傷愈合以及早期肌力訓練后進行。訓練方法：屈膝跪倒，助手固定住雙腳及雙踝，身體向前傾。保持腰背部挺直，移動支點不要放在髖關節(jié)上。緩慢向地面前傾身體，當下降比較低時重心前落，此時可用手支撐保護，然后回推放直身體至起始位。當腘繩肌肌力恢復比較強時，就能夠更好地控制身體作前下傾移動。來源于網絡

很多病人因為扭傷后膝關節(jié)腫脹，疼痛，偶爾還有交鎖和彈響等表現(xiàn)。醫(yī)生會告知是半月板損傷，那這個半月板到底是什么東東呢？什么是半月板？半月板是鑲嵌于膝關節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一塊纖維軟骨。內外側各一個，內側半月板呈"C"形，和內側關節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側半月板呈"O"形，和外側關節(jié)囊沒有直接相連，活動度較大。半月板常被比喻成緩沖墊，因為它可以吸收運動時的沖擊力、穩(wěn)定膝關節(jié)和保護關節(jié)軟骨。但在過度的不良應力下，半月板也容易被撕裂。半月板有什么功能？首先半月板增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔股骨-脛骨間的基本負荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。半月板損傷的發(fā)病率？單純的半月板損傷并不很多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的其中一個病理改變。什么情況下半月板容易損傷？最常見的造成半月板損傷的姿勢應該是：以患側足為支點，半屈膝關節(jié)時猛力扭轉，類似于踢球動作，所以足球、籃球等運動好發(fā)；。當然，反復的下蹲站立、滑倒、撞傷以及老化磨損均可以導致半月板的撕裂，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運動員長期反復的負重下蹲等等。常見的半月板損傷類型有幾種，比如：放射狀撕裂，縱行撕裂，水平撕裂或者“桶柄”狀撕裂等，可以單獨出現(xiàn)，也可以幾種撕裂類型同時出現(xiàn)，形成復雜撕裂。此外還有一種與先天發(fā)育有關的稱為盤狀軟骨撕裂，往往產生關節(jié)伸直受限和交鎖現(xiàn)象。撕裂的部位、類型以及嚴重程度的不同決定了手術方案的不同。半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？撕裂使得半月板原本光滑的表面變得不平，可以刺激膝關節(jié)產生疼痛、腫脹和僵硬，有時候還會產成膝關節(jié)的“交鎖”現(xiàn)象。雖然在半月板撕裂后人還可以行走，但是還是要盡早去看醫(yī)生，盡早接受檢查以明確損傷部位和程度，否則將引起日后膝關節(jié)更大的麻煩。急性期主要表現(xiàn)為：膝關節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，膝關節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動時病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經慢慢恢復后，又無意中聽到"咯嗒"一聲，膝關節(jié)立即恢復伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。如何診斷半月板損傷？1.病史：一般都有扭傷史。2.癥狀：上述臨床表現(xiàn)。3.體征：關節(jié)間隙的固定壓痛、麥氏(McMurray)試驗、研磨試驗等。4.影像學：主要是核磁檢查。其中一個常見的檢查方法叫“麥氏試驗”。醫(yī)生會來回伸屈并旋轉膝關節(jié)，可能會引出疼痛和彈響，但患者不必過度緊張，經驗豐富的醫(yī)生的手法是有分寸的。此外，還可能會要求患者做X光片、磁共振（MRI）等檢查進一步明確診斷。核磁共振（MRl）有放射傷害嗎？核磁共振（MRl）是電磁波掃描成像，與DR、CT的X射線完全不一樣，沒有放射傷害。核磁共振（MRl）報告半月板1、2、3級損傷是什么回事？正常：半月板為均勻的低信號。1級損傷：半月板內部小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。2級損傷：半月板內部線形的中等信號增高影，未達半月板表面，代表退變性改變。3級損傷：達到半月板關節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），才需要治療。個人建議為避免誤解，統(tǒng)一為1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號才是損傷。半月板損傷后怎么辦？扭傷膝關節(jié)懷疑有半月板損傷者，應該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。半月板損傷能夠保守治療嗎？對于半月板損傷的治療一直是患者比較關心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運豐富可能愈合能力較強，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，只有與關節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，其余的絕大部分病人均不能愈合。換句話說，大部分的半月板組織沒有血液供應，所以很難自愈，但在半月板的外周部分，會有營養(yǎng)血管分布，所以這部分撕裂有愈合可能。對于那部分沒有自愈能力的半月板來說，目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！換句話說，半月板損傷是“硬傷”！半月板損傷不作處理有什么后果？如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會越來越重，并且會造成膝關節(jié)軟骨的磨損，導致膝關節(jié)退行性關節(jié)炎的過早發(fā)生。半月板損傷什么情況下需要手術？因為半月板不能自我修復，所以，對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應該進行手術治療；對于年齡比較大的患者，如果關節(jié)退變不重，因為半月板損傷導致了"交鎖"、疼痛的情況，同樣需要手術治療。患者住院后首先要完成一系列常規(guī)檢查排除不適合手術的情況。醫(yī)生綜合評估后決定手術方案。在進入手術室后還要先進行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我們國家，硬麻最常見，而在西方國家，基本上都是全麻手術。半月板損傷的開放手術可取嗎？開放的半月板切除手術曾經是治療的唯一方法，隨著關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關節(jié)鏡手術已經是治療半月板的金標準，開放式的手術不可取并被完全拋棄！通常關節(jié)鏡手術只需要在膝關節(jié)上做2-3個0.5厘米左右的小切口。比之以往的切開關節(jié)并全切半月板有天壤之別。關節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？關節(jié)鏡手術通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內的膝關節(jié)內結構，并利用專門的精細手術器械，可以對半月板作各種各樣的切除及縫合等手術。半月板縫合是不是比切除更好？很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認為縫合比切除好，其實半月板的切除與縫合各有適應癥，能夠縫合的半月板就不應該切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合，手術醫(yī)生會根據(jù)術中的具體情況選擇。對于破裂半月板的治療，有兩種方法。首先，游離邊緣破裂或者嚴重復合損傷者會切除部分半月板，年齡較大者并伴有退變的半月板也會做局部切除。另一種情況就是修補。當撕裂發(fā)生在“紅區(qū)”，或者“紅白區(qū)”，也就是有血液供應的外周部分，醫(yī)生會酌情選擇修補術。在修補術中要詳細評估損傷性質，還需要做損傷部位的新鮮化處理，然后進入特殊器械進行修補。由于修補器械極為精細，且需要在非常狹窄的間隙內進行，因此手術難度相當大，術者若不能熟練掌握技術，反而會得不償失。關節(jié)鏡下半月板手術的原則是什么？關節(jié)鏡手術醫(yī)生都會遵循縫合、部分切除、次全切除、全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。半月板損傷切除多少為好？半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達到目的，極少需要進行次全切除和全切除。什么情況下的半月板損傷才能縫合？大概只有15%~30%的半月板損傷可以進行縫合。能否進行半月板縫合和以下因素有關：1.半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進行縫合，而水平撕裂和瓣狀撕裂基本不能縫合；2.半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；3.半月板損傷的時間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺碗s破裂而不適合進行縫合。哪一種半月板的縫合方法更好？半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經濟狀況等綜合考慮來選擇，個人建議在保證療效的前提下，方法簡便、價格合理更好。交叉韌帶合并半月板損傷僅處理半月板可以嗎？交叉韌帶并半月板損傷是常見的損傷，交叉韌帶對膝關節(jié)的穩(wěn)定有著極其重要的作用，特別是半月板的縫合，只有在膝關節(jié)穩(wěn)定的前提下才可能愈合，不修復韌帶，僅僅處理半月板往往徒勞無功。術后注意點？關于半月板手術，還有幾點需要患者事先了解：1，半月板手術雖為微創(chuàng)手術，但并非術后幾天就能行動自如！2，康復訓練是必須的！3，半月板的切除部分不能重新長出，但剩余半月板仍能起到“緩沖墊”的功能；半月板撕裂施行修補術后恢復較部分切除者要慢。根據(jù)我們的經驗，其術后不適的感覺也要較切除者略明顯；關節(jié)鏡手術雖比較安全，但仍不能排除并發(fā)癥的發(fā)生，比如感染、血腫、血管神經損傷等，但發(fā)生幾率很小。當然，半月板仍可能再次撕裂。手術以后，患者一般要多平躺，注意把患肢墊高，每天冰敷2-3次以減少腫脹。不要忘記康復訓練！1，一開始，患者可以在床上做些伸屈踝關節(jié)或者繃腿的運動，然后過渡到直腿抬高進行股四頭肌力量鍛煉。2，可以在床上做屈腿動作，但幅度控制在60-90度范圍，4-6周后可以逐漸加大。3，下地沒有問題，但在一開始要用拐杖，患腿只能部分負重，行走時保持直腿或稍彎曲，在4-6周后逐漸全負重并加大彎曲。4，半月板修補的患者在12周內不可做深蹲動作。5，最后，別忘了定期隨訪，主刀醫(yī)生的指導和建議對您的術后康復是最重要的。半月板損傷術后還能夠進行體育鍛煉嗎？不論是半月板的切除或縫合，經過一段時間的康復訓練后是可以進行體育鍛煉的。但畢竟膝關節(jié)受過傷、做過手術，因此，每次運動都應該戴護膝保護，不建議再從事象受傷以前一樣激烈的運動。

我們經常會發(fā)現(xiàn)一些人走路外八字明顯，也許他們是臀肌攣縮癥的患者。 臀肌攣縮一般青春期開始明顯，兩膝并攏無法完全下蹲，輕癥雙膝往外劃弧可以完成下蹲，嚴重的需要分開腿站立才能完全下蹲、且腳跟不能到地，分腿越開越嚴重；第二個常見表現(xiàn)是走路外八字明顯；第三是不能坐位翹腿（重疊膝放置）；第四可以有長短腿，嚴重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等；此外，臀肌攣縮患者由于長期髂脛束張力高，可以合并彈響髖和膝關節(jié)外側痛。 手術中可見下列結構的攣縮：髂徑束、臀大肌筋膜攣縮、臀中小肌攣縮、關節(jié)囊攣縮，越嚴重的患者攣縮部位越多，癥狀越多。 此病是常見病，治療方法簡單，手術切除攣縮帶已被證明是最簡單、創(chuàng)傷最小、恢復最快、并發(fā)癥最少的方式。通常選用關節(jié)鏡手術，效果非常好，基本無并發(fā)癥，部分醫(yī)院無條件則使用切開手術，切開技術相對簡單，切口根據(jù)嚴重程度和醫(yī)生水平從4CM～15CM不等，但切開手術疤痕一般較大（因為皮膚張力大且早期活動），且切開手術的醫(yī)生通常為了避免傷口并發(fā)癥都傾向于使用小切口，造成術中顯露不清，常會出現(xiàn)切除了正常組織或切少了異常疤痕等兩種情況。若采用大切口，最終是一條“長蜈蚣”在臀部，美觀很差，且創(chuàng)傷大，傷口并發(fā)癥多。 可以說臀肌攣縮效果不好一般是切除不徹底或把正常組織切斷所致。若能把所有攣縮組織全部切斷手術效果將是接近完美的。只有關節(jié)鏡切除攣縮帶才可以永遠恒定做到這點。關節(jié)鏡具有操作精細（放大10倍），切口很小，一般是2個5mm切口，術后基本看不出來。用關節(jié)鏡操作時，前方可以暴露到闊筋膜張肌前緣，中部暴露臀中肌前后緣，后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆，深部可達股骨梨狀窩和關節(jié)囊，暴露的徹底絕不是小切口切開手術所能及的。因關節(jié)鏡視野的放大，和直視下操作，故不存在盲切的情況，切錯的情況一般沒有。關節(jié)鏡損傷小恢復快的另一個確切證據(jù)，是術后馬上可以隨意活動，不需要打吊針，術后次日可以出院。從我們的實踐來看，目前沒有不能用關節(jié)鏡微創(chuàng)治療的臀肌攣縮癥，關節(jié)鏡治療臀肌攣縮癥后并發(fā)癥為0。只是關節(jié)鏡治療臀肌攣縮有學習曲線，通常手術醫(yī)生必須操作超過20例且是常行其它部位關節(jié)鏡手術的醫(yī)生，不然，因操作醫(yī)生不熟練，無法顯露，手術是會失敗的。 術后康復期一般1-2月，輕癥快點，重癥慢點，術后可以馬上下床走路并生活自理，一般不需陪護，鼓勵跑步、下蹲、翹腿等等一切運動。術后能否恢復到完全正常，輕癥可以，中重度在翹腿方面短期內不可以完全正常，因為翹腿需要非常好的臀肌彈性，而長期攣縮帶束縛的正常臀肌發(fā)育受到限制，需要長久的拉伸練習才可以逐漸改善。此外術后彈響的問題，臀肌松解后，因髖內收明顯改善，多年形成的相對較短的臀大肌在大轉子后緣摩擦可以在屈伸髖部時產生彈響，這一般在通過臀肌拉伸鍛煉后可以改善。 大多數(shù)臀肌攣縮病人術后3月就沒有任何疼痛，很少的病人會有疼痛，不管是皮膚痛還是切斷的攣縮帶痛都主要是微小神經瘤或疤痕炎癥的問題，神經瘤即切的地方正好有小的神經末梢，它斷了之后長出神經瘤，痛，這在切正常組織時尤其容易出現(xiàn)（因為正常組織有很多神經末梢），純粹切疤痕一般不會出現(xiàn)（因為本身為病變組織，無神經末梢），所以講究手術僅切疤痕，決不要切正常肌肉。皮膚神經瘤就是皮痛，深部不痛，可以打封閉治療。另外痛的原因就是松解尚未完全，仍有機械阻擋。若并膝下蹲正常，翹腿正常一般手術松解是完全的。治療方法主要還是吃消炎止痛藥和物理治療，運動對痛的消失也有幫助。鼓勵進行任何喜歡的運動。 最后，我們認為關節(jié)鏡手術治療臀肌攣縮是此癥治療的金標準，雖然價錢稍貴，但其優(yōu)勢是其它方式不可比擬的，“手術是不可以回頭的，錢是可以再賺的”。本文系李小飛醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。