心內(nèi)科

1．什么是高血壓??？高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是指以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征；高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。2．血壓是如何表示的？血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。血壓以收縮壓 (“高壓”) / 舒張壓(“低壓”)表示。另外脈壓差= 收縮壓（高壓）-舒張壓（低壓）。收縮壓：收縮壓是指心臟在收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力；舒張壓是指心臟在舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力。醫(yī)生記錄血壓時(shí)，如為120／80mmHg，則120mmHg為收縮壓，80mmHg為舒張壓。按國(guó)際單位表示“kPa”(千帕斯卡)，換算的方法：1mmHg(毫米汞柱)＝0．133kPa(千帕斯卡)，那么120／80mmHg相當(dāng)于16／10.6kPa。3．如何測(cè)量血壓？要注意什么問題？目前血壓是用血壓計(jì)在肱動(dòng)脈上測(cè)得的數(shù)值來(lái)表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)為單位。血壓的測(cè)量對(duì)高血壓病診斷很重要，因此要注意以下原則：（1）患者在休息靜坐狀態(tài)下進(jìn)行，并盡量排除環(huán)境、情緒因素的影響。臥位血壓可能偏高于坐位血壓，而立位的血壓可能偏低于坐位血壓。每個(gè)體位變化，需2min后再測(cè)量變化后的血壓，每個(gè)體位的血壓值偏差<5%。（2）準(zhǔn)確的血壓測(cè)量，是以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)，袖帶至肘窩橫紋上的1～2cm。袖帶盡量不壓迫聽診器頭，打至最高收縮壓上20mmHg的氣后，緩慢松氣，使銀汞柱以恒速下滑，并以2～6mmHg/s為宜。血壓讀數(shù)以毫米汞柱為單位（mmHg），再換至kPa單位。（3）血壓測(cè)量的選擇，以水銀柱臺(tái)式最好，也可采用肱動(dòng)脈的電子血壓表，避免使用橈動(dòng)脈及指動(dòng)脈的電子血壓測(cè)量?jī)x。4．高血壓病的病因是什么？高血壓病的病因目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：遺傳、吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、過量攝鹽、超重、精神緊張。首先是遺傳性的高血壓病，常見中老年人。中老年易患高血壓，其中40％以上的人父母有高血壓病史；父母無(wú)高血壓，子女患高血壓機(jī)率為只有3％。老年人群中60％以上患有明顯的心腦血管病，其中由高血壓引起的相關(guān)性心血管病占絕大多數(shù)。全國(guó)每年有150萬(wàn)人因高血壓引起腦中風(fēng)。情緒不穩(wěn)定的人也易患高血壓病。情緒激動(dòng)、精神緊張的人，脾氣暴躁，辦事總愛瞻前顧后、反復(fù)思慮又難以下定決心以及過于焦慮、從事腦力勞動(dòng)和精神高度緊張的人，容易罹患高血壓。此類人群如患高血壓，藥物治療療效往往欠佳。超重和肥胖是易患高血壓病的重要原因。肥胖不但可以引起高血壓，而且也易導(dǎo)致冠心病、膽囊炎、關(guān)節(jié)炎等諸多全身性疾病。肥胖者多數(shù)嗜睡、胃口好，易形成惡性循環(huán)。減輕體重的有效方法是有規(guī)律地參加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)控制飲食。飲食中攝入過多的食鹽，更容易患高血壓病。北方人易患高血壓，其原因之一，與飲食過咸有關(guān)。食鹽的主要成分是氯化鈉，吃得過咸會(huì)導(dǎo)致機(jī)體鈉鹽過多，血管阻力增加，心血管負(fù)擔(dān)加大，促使血壓升高。吸煙和長(zhǎng)期飲酒，也是高血壓病的主要患因。吸咽是高血壓、冠心病最顯著的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期大量吸煙可使心率增快，血壓增高。精神緊張和A型性格吸煙者，心血管意外事件和心肌梗死發(fā)生率比正常人高2—4倍。另外，近年來(lái)證實(shí)，長(zhǎng)期大量飲酒，尤其貪杯易醉者，常常合并高血壓、肥胖、高血脂和高血糖。糖尿病人發(fā)生動(dòng)脈硬化和高血壓的機(jī)會(huì)比正常人高30倍。糖尿病與高血壓并存，則患腦中風(fēng)及心肌梗死的危險(xiǎn)性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高，與高血壓、冠心病、心肌梗死的發(fā)生率呈正比。5．高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥90 1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99 2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109 3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90 若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。6．如何診斷高血壓病？在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。血壓是一種臨床表現(xiàn)，受著環(huán)境、情緒、藥物、體位等多方面的因素影響而上下波動(dòng)，因此確定血壓增高，應(yīng)當(dāng)盡量減輕或排除上述因素的干擾，非同日3次靜息血壓（靜坐5～15min）測(cè)量≥18.7/12.0kPa（140/90mmHg）后）則可診斷為高血壓。 高血壓病的診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：a.確診高血壓，即是否血壓確實(shí)高于正常，除外癥狀性高血壓；b.高血壓分期、分級(jí)；c.重要臟器心、腦、腎功能估計(jì)；d.有無(wú)合并可影響高血壓病病情發(fā)展和治療的情況，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、慢性呼吸道疾病等。7．何謂白大衣性高血壓？8．何謂動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)？動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量應(yīng)使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)測(cè)儀。動(dòng)態(tài)血壓的正常值推薦以下國(guó)內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%-15%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在臨床上可用于診斷白大衣性高血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓，評(píng)估血壓升高嚴(yán)重程度，但是目前主要仍用于臨床研究，例如評(píng)估心血管調(diào)節(jié)機(jī)制、預(yù)后意義、新藥或治療方案療效考核等，不能取代診所血壓測(cè)量。動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下問題：測(cè)量時(shí)間間隔應(yīng)設(shè)定一般為每30分鐘一次?？筛鶕?jù)需要而設(shè)定所需的時(shí)間間隔。 指導(dǎo)病人日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)血壓時(shí)病人上臂要保持伸展和靜止?fàn)顟B(tài)。 若首次檢查由于偽跡較多而使讀數(shù)小于80%的預(yù)期值，應(yīng)再次測(cè)量。 可根據(jù)24小時(shí)平均血壓，日間血壓或夜間血壓進(jìn)行臨床決策參考，但傾向于應(yīng)用24小時(shí)平均血壓。9．我國(guó)高血壓病的現(xiàn)狀如何？我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1.6億多。與1991年比較，患病率上升31%。我國(guó)人群高血壓具有以下特點(diǎn)：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低知曉率 城市36.3%, 農(nóng)村13.7%；治療率 城市17.4%, 農(nóng)村5.4%;控制率 城市 4.2%, 農(nóng)村0.9%10．高血壓病的流行有何規(guī)律？高血壓流行的一般規(guī)律有：（1）高血壓患病率與年齡呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；（4）同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（5）與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（6）與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高；（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；（8）高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。直系親屬（尤其是父母及親生子女之間）血壓有明顯相關(guān)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。11．繼發(fā)性高血壓的病因是什么？成人高血壓中約5%~10%可查出高血壓的具體原因。通過臨床病史，體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查可對(duì)繼發(fā)性高血壓進(jìn)行簡(jiǎn)單篩查。以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能：⑴ 嚴(yán)重或頑固性高血壓；⑵年輕時(shí)發(fā)?。虎窃瓉?lái)控制良好的高血壓突然惡化；⑷ 突然發(fā)病；⑸合并周圍血管病的高血壓，對(duì)這種病人須進(jìn)行以下特異性診斷程序（參見要點(diǎn)6）。（1）腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。（以慢性腎小球腎炎最為常見，其它包括結(jié)構(gòu)性腎病和梗阻性腎病等。）應(yīng)對(duì)所有高血壓病人初診時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)檢查以篩查除外腎實(shí)質(zhì)性高血壓。體檢時(shí)雙側(cè)上腹部如觸及塊狀物，應(yīng)疑為多囊腎，并作腹部超聲檢查，有助于明確診斷。測(cè)尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。（2）腎血管性高血壓腎血管性高血壓是繼發(fā)性高血壓的第二位原因。國(guó)外腎動(dòng)脈狹窄病人中75%是由動(dòng)脈粥樣硬化所致（尤其在老年人）。我國(guó)，大動(dòng)脈炎是年輕人腎動(dòng)脈狹窄的重要原因之一。纖維肌性發(fā)育不良在我國(guó)較少見。腎動(dòng)脈狹窄體征是臍上聞及向單側(cè)傳導(dǎo)的血管雜音，但不常見。實(shí)驗(yàn)室檢查有可能發(fā)現(xiàn)高腎素，低血鉀。腎功能進(jìn)行性減退和腎臟體積縮小是晚期病人的主要表現(xiàn)。超聲腎動(dòng)脈檢查，增強(qiáng)螺旋CT，磁共振血管造影，數(shù)字減影，有助于診斷。腎動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，是敏感和特異性很高的無(wú)創(chuàng)篩查手段。腎動(dòng)脈造影可確診。（3）嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是一種少見的繼發(fā)性高血壓，尿與血兒茶酚胺檢測(cè)可明確是否存在兒茶酚胺分泌亢進(jìn)。超聲或CT檢查可作出定位診斷。（4）原發(fā)性醛固酮增多癥檢測(cè)血鉀水平作為篩查方法。停用影響腎素的藥物（如b-阻滯劑、ACEI等）后，血漿腎素活性顯著低下（<1ng/ml/h），且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病。血漿醛固酮（ng/dl）與血漿腎素活性（ng/ml/小時(shí)）比值大于50，高度提示原發(fā)性醛固酮增多癥。CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生。（5）柯氏綜合征(Cushing’s syndrome)柯氏綜合征中的80%伴高血壓。病人典型體型常提示此綜合征?？煽恐笜?biāo)是測(cè)定24小時(shí)尿氫化可的松水平，>110nmol/L（40ng）高度提示本病。（6）藥物誘發(fā)的高血壓升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇、非甾體抗炎藥、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。12．高血壓病的降血壓目標(biāo)是多少？ 心血管病危險(xiǎn)與血壓之間的相關(guān)呈連續(xù)性，在正常血壓范圍內(nèi)并無(wú)最低閾值。因此抗高血壓治療的目標(biāo)是將血壓恢復(fù)至正常水平。大量研究說(shuō)明，經(jīng)降壓治療后，在病人能耐受的前提下，血壓水平降低，危險(xiǎn)亦降低得越多。高血壓病人的首要治療目標(biāo)是最大程度的降低長(zhǎng)期心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。這需要治療所有已明確的可逆的危險(xiǎn)因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時(shí)，還要合理控制并存臨床情況。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，我們建議普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。13．高血壓病的治療包括那幾個(gè)方面？高血壓病的治療包括非藥物治療和藥物治療兩個(gè)方面。14．高血壓病的非藥物治療包括哪些方面？非藥物治療包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其它心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，具體內(nèi)容包括：（1）減重 減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)保持20-24kg/m2 ，體重減重10kg，血壓可下降5-20mmHg；（2）膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。血壓可下降2-8mmHg。（3）減少膳食脂肪 總脂肪<總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果100g，肉類50-100g，魚蝦類50g，蛋類每周3-4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。（4）增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng) 一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。血壓可下降4-9 mmHg；（5）保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。（6）戒煙、限酒 不吸煙；不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)戒酒。血壓可下降2-4mmHg。15．高血壓病的藥物治療原則是什么？降壓藥物治療可以有效地降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展。降壓藥的共同作用為降低血壓，不同類別降壓藥可能有降壓以外作用的差別，這些差別是在不同病人選用藥物時(shí)的主要參考。從當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，高血壓時(shí)的降低血壓應(yīng)采取以下原則：（1）采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小，如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。（2）為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作。要達(dá)到此目的，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值 >50%，此類藥物還可增加治療的依從性。（3）為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。16．抗高血壓藥物分為哪幾類？當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有以下5類，即利尿藥、b阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、鈣拮抗劑。17．降壓治療的策略是什么？ 大多數(shù)高血壓病人（但不是所有病人）都應(yīng)該在幾周之內(nèi)逐漸將血壓降至目標(biāo)水平。 為了達(dá)到以上目標(biāo)，大部分病人需要服用一種以上的降壓藥。 根據(jù)基線血壓水平以及有無(wú)并發(fā)癥，高血壓在起始治療時(shí)采用低劑量的單一用藥或兩種藥物的低劑量聯(lián)合治療是合理的。 兩種方案各有利弊。18．如何選擇降壓藥物？降壓治療的收益主要來(lái)自降壓本身 有證據(jù)表明：同一類別的不同種類的藥物作用有所不同，對(duì)某些特殊群體的病人的療效也有差異。 藥物不良反應(yīng)不盡相同，個(gè)體差異明顯。 利尿劑、beta-阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑及低劑量復(fù)方制劑是幾種主要的降壓藥物，均可以作為降壓治療的初始用藥和維持用藥。 強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來(lái)使血壓達(dá)到目標(biāo)水平的。 現(xiàn)有證據(jù)表明，藥物的選擇受到多方面因素的影響，包括：——病人的既往用藥經(jīng)驗(yàn)——藥物價(jià)格——危險(xiǎn)水平，有無(wú)靶器官損害、臨床心血管疾病、腎臟疾病或糖尿病——病人的意愿19．降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用為了最大程度取得治療高血壓的效果，就要求更大程度降低血壓，要做到這一點(diǎn)單藥治療常力不能及，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價(jià)值。合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大，藥物間治療作用應(yīng)有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加。合并使用的藥物品種數(shù)不宜過多，以避免復(fù)雜的藥物相互作用?，F(xiàn)有的臨床試驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合：·利尿藥和ACEI或ARB·鈣拮抗劑（二氫吡啶）和b阻滯劑·鈣拮抗劑和ACEI或ARB·鈣拮抗劑和利尿劑·a阻滯劑和b阻滯劑 必要時(shí)也可用其他組合，包括中樞作用藥如a2受體激動(dòng)劑、咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEI與ARB。 許多病人需要兩種以上藥物合用，可參考上述搭配組合。合并用藥有二種方式：·采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量。·采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。

冠心病在十年來(lái)幾乎達(dá)到猖獗的程度，美國(guó)每年死于冠心病的人數(shù)達(dá)50--60萬(wàn)人，每年有130萬(wàn)人患心肌梗死；我國(guó)在1972年22個(gè)省市普查，冠心病總的患病率為6.46%，城市居民死亡原因分析發(fā)現(xiàn)，因冠心病而死亡，50年代為第十位，70年代則上升為第三位，有的大城市已躍居首位。所以，事實(shí)向人們告誡，冠心病正在或已經(jīng)成為人類健康的大敵。問：什么是冠心病由于膽固醇類脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜壁下，內(nèi)皮細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞結(jié)締組織增生，及血小板凝集形成粥樣硬化斑塊，引起管腔狹窄或閉塞，或者由冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌強(qiáng)烈收縮引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血性改變，常見的有心絞痛、心肌梗塞。血膽固醇過高、高血壓、糖尿病、酗酒、吸煙、肥胖、體重、家族遺傳、缺乏體力活動(dòng)、性格和精神因素等是發(fā)生本病的主要危險(xiǎn)因素。問：什么是冠狀動(dòng)脈造影？冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢動(dòng)脈處穿刺后插至左右冠狀動(dòng)脈開口，注入顯影劑，可使冠狀動(dòng)脈及其主要分支清楚顯影，從而觀察血管情況，判斷病變的輕重程度及確認(rèn)其部位和范圍，具有直接確診的價(jià)值。是冠心病治療術(shù)前確診或驗(yàn)證術(shù)后效果的最有效的檢查方法。問：什么人需要做冠狀動(dòng)脈造影？答：總的來(lái)講，凡臨床疑診冠心病的病人都應(yīng)做冠脈造影，以求確診治療。主要指在體力活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)有胸部悶痛，休息幾分鐘后可以緩解者，這些病人都應(yīng)做冠脈造影，以確定病人是否為冠心病，并為下一步治療提供依據(jù)。問：什么是PTCA？答：冠脈造影確診存在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄后，根據(jù)情況進(jìn)行PTCA治療。所謂PTCA是指"經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)"，是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，在X光透視下，將前端帶有球囊的導(dǎo)管送到冠脈的病變部位，加壓充盈球囊將狹窄病變擴(kuò)張，從而改善心肌血供，緩解癥狀。問：什么是支架植入術(shù)？為什么要施行支架植入術(shù)？答：狹窄病變由氣囊擴(kuò)張后，40%的病變會(huì)發(fā)生再狹窄，有些病人會(huì)發(fā)生急性冠脈閉塞而導(dǎo)致急性心梗發(fā)作或死亡，所以在擴(kuò)張血管完畢后，需要用冠脈內(nèi)支架將病變處永久撐開。植入支架術(shù)是為了減少斑塊撕裂后塌陷、急性閉塞、增加手術(shù)安全性、減少再狹窄。問：什么是藥物涂層支架？PTCA和支架置入術(shù)后最突出的問題是術(shù)后 3 ～ 8 個(gè)月再狹窄，其發(fā)生率可達(dá) 20 ％~30%左右,自上世紀(jì)未開始出現(xiàn)的藥物涂層（洗脫）支架在一定程度上解決了這一問題，雷帕霉素涂層支架和紫彬醇涂層支架則是目前已知效果最好的藥物涂層支架, 現(xiàn)臨床上用的雷帕霉素涂層支架是“心扉”（Cypher and Cypher-select，美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)）。許多臨床試驗(yàn)報(bào)道,采用雷帕霉素涂層支架的病人在術(shù)后2年的再狹窄率為0~9%，因此原則上適用于所以冠脈支架植入指征的病人,但是目前藥物涂層支架的價(jià)格比較昂貴。問：冠心病介入治療的適應(yīng)癥答：（1）起病12小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者；（2）心肌梗塞溶栓術(shù)后作補(bǔ)救性PTCA或支架術(shù)；（3）陳舊性心肌梗死患者以及穩(wěn)定或不穩(wěn)定型心絞痛患者行PTCA、支架術(shù)；（4）外科搭橋術(shù)后的病人、橋血管再狹窄患者以及以往列為禁忌證的冠狀動(dòng)脈完全性閉塞和左主干狹窄等均可接受介入治療。問：急性心機(jī)梗死患者進(jìn)行緊急介入治療的目的是什么？答：急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈突然堵塞所致，造成冠狀動(dòng)脈突然堵塞的原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。如果不即使開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，很多心肌細(xì)胞就會(huì)壞死。由于人的心肌細(xì)胞壞死后不能再生，加上心肌細(xì)胞壞死會(huì)導(dǎo)致心臟突然死亡。所以，必須盡一切可能，及早使堵塞的冠狀動(dòng)脈開通，以挽救那些快要死亡的心肌細(xì)胞。

1．什么叫冠心??？ 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱。它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管－冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。這種粥樣硬化的斑塊，堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年逐漸堆積的水堿堵塞或變窄一樣，從而導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，使心臟的正常工作受到不同程度的影響，由此產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶，憋氣，心絞痛，心肌梗死甚至猝死等。一般說(shuō)冠脈狹窄程度≥50%，可稱冠心病。2．冠心病分為幾種類型？冠心病分為五種類型： 1、無(wú)癥狀型冠心??； 2、心絞痛型冠心??； 3、心肌梗死型冠心?。?4、缺血性心肌病型冠心??；5、猝死型冠心??；3．冠心病的危險(xiǎn)因素有哪些？ 目前認(rèn)為全人群冠心病的主要危險(xiǎn)因素是傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素高血壓、高膽固醇血癥、吸煙、糖尿病及家族史等，其中高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病和吸煙被認(rèn)為是最重要的，也有人估計(jì)冠心病的2／3是這三種因素單一作用或聯(lián)合作用引起的，同時(shí)近年來(lái)研究的發(fā)展提示一些與冠心病相關(guān)的新危險(xiǎn)因子。 ①高血壓：高血壓被認(rèn)為是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化程度較血壓正常者明顯，且血壓水平越高動(dòng)脈硬化程度越重。血壓升高不僅加速了動(dòng)脈粥樣硬化，也加速了小動(dòng)脈硬化，因此高血壓患者發(fā)生血管閉塞和破裂比正常血壓者早約20年。研究證明，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓都能夠強(qiáng)有力地預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性。 目前對(duì)于重度高血壓的危害已無(wú)異議，而輕度高血壓的作用存在爭(zhēng)議，多數(shù)專家認(rèn)為此類患者血壓水平較低，引起冠心病的危險(xiǎn)較小，但在人群中所占比例大，仍不容忽視。 ②高脂血癥：高血清總膽固醇已被證明是冠心病的危險(xiǎn)因素。在血清總膽固醇較低的東方人群中也是如此。飲食是影響血清膽固醇水平的重要因素，從而也影響到冠心病發(fā)病率和死亡率，大規(guī)模尸檢研究和移民研究都證實(shí)了這一點(diǎn)。飲食脂肪的類型也很重要，飽和脂肪酸的增加會(huì)使血清膽固醇升高，而多不飽和脂肪酸的增加會(huì)使其降低。 ③吸煙：吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。吸煙引起冠心病死亡率的增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死。流行病學(xué)研究結(jié)果表明：吸煙導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)與吸煙量成正比；吸紙煙比吸其他種類的煙危險(xiǎn)性大；尸檢研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙者動(dòng)脈硬化的程度比不吸煙者嚴(yán)重得多；吸煙不但影響冠心病的發(fā)生，還對(duì)心肌梗死的預(yù)后有影響；被動(dòng)吸煙者受到同樣的危害；年紀(jì)愈輕，相對(duì)危險(xiǎn)度愈高；戒煙可使CHD的危險(xiǎn)降低。 ④糖尿病和糖耐量異常：糖尿病和糖耐量異常使心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。高血壓、肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、高甘油三酯血癥、低HDL-C經(jīng)常共同存在，這些因素均會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化。 ⑤超重和肥胖：超重指體重增加超過某個(gè)特定標(biāo)準(zhǔn)，通常用體重指數(shù)(BMI)來(lái)表示，即體重kg／(身高m)2≥25為超重。肥胖指身體脂肪所占的比例過高，如男性超過體重的25％或女性超過體重的30％。經(jīng)過大量流行病學(xué)研究，目前認(rèn)為它是冠心病的危險(xiǎn)因素，主要是通過影響血壓和血清膽固醇水平。 ⑥缺少體力活動(dòng)：現(xiàn)在有關(guān)運(yùn)動(dòng)與冠心病死亡關(guān)系的資料大多是觀察性研究，未能得出因果關(guān)系。1987年的一篇綜述總結(jié)了43項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果，得出的結(jié)論是，中等或劇烈體力活動(dòng)可以減少冠心病危險(xiǎn)。CDC的評(píng)價(jià)認(rèn)為，流行病學(xué)、臨床和實(shí)驗(yàn)室的論據(jù)已肯定了體力活動(dòng)和預(yù)防冠心病之間的關(guān)聯(lián)，其機(jī)制在于體力活動(dòng)可以控制體重、增加葡萄糖耐量和胰島素敏感性、降低血壓、改善冠脈血流量、升高HDL。但對(duì)于那些平時(shí)不習(xí)慣于運(yùn)動(dòng)者，強(qiáng)烈體力活動(dòng)可能對(duì)有冠心病危險(xiǎn)的人觸發(fā)急性心肌梗死發(fā)作。在一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)經(jīng)?；顒?dòng)，每次間隔時(shí)間不長(zhǎng)，可以保護(hù)人們不發(fā)生冠心病或不因用大氣力而觸發(fā)心肌梗死；另一方面，不活動(dòng)的人，尤其是已知有冠心病或冠心病危險(xiǎn)的人，劇烈活動(dòng)可能給患者帶來(lái)危險(xiǎn)。日常生活中常有體力活動(dòng)可以保護(hù)患者不發(fā)生或不因強(qiáng)體力活動(dòng)而致心肌梗死。因此進(jìn)行宣傳時(shí)還必須考慮到這個(gè)問題。 ⑦行為類型和精神應(yīng)激：有人發(fā)現(xiàn)男性A型行為者患心絞痛、心肌梗死的危險(xiǎn)比B型者高兩倍，在女性中也存在同樣的關(guān)聯(lián)。冠心病易患者的概念包括承受壓力時(shí)的生理和情緒上的反應(yīng)性(包括憤怒、憤世嫉俗、疑惑、表現(xiàn)出來(lái)的和壓制著的仇視)。 ⑧凝血危險(xiǎn)因子：GPIIIa是主要的血小板整合素，它是一種跨膜的糖蛋白復(fù)合物。其作用是作為受體，介導(dǎo)纖維蛋白原結(jié)合于血小板表面及隨后的血小板聚集。美國(guó)一項(xiàng)病例對(duì)照研究觀察到GPIIIa基因的PIA2多態(tài)性（白氨酸-33被脯氨酸取代）與急診血栓形成之間有關(guān)聯(lián)，其預(yù)告意義在高血壓、吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等已知冠心病危險(xiǎn)因子之上。 ⑨高半胱氨酸：高半胱氨酸(Hey)是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，幾項(xiàng)病例對(duì)照研究曾反映血漿Hcy水平高者，冠心病患病率高。歐洲協(xié)作行動(dòng)計(jì)劃進(jìn)一步肯定它為獨(dú)立的危險(xiǎn)因子。 ⑩脂蛋白(a)：脂蛋白(a)[LP(a)]的脂質(zhì)成分與LDL近似，蛋白apo(a)部分有多kringle結(jié)構(gòu)，與纖維溶酶原高度同源。它能與纖維蛋白直接作用，又能抑制纖溶酶原的纖溶作用。在結(jié)構(gòu)上，它有致血栓和致動(dòng)脈粥樣硬化的潛能。 致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白譜(ALP)：致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白譜(atherogenic lipoprotein profile，ALP)是指有一定遺傳基礎(chǔ)的幾種代謝異常的綜合。主要表現(xiàn)為致AS作用很強(qiáng)的顆粒小而密的低密度脂蛋白(LDL2)增多、高甘油三酯(TG)血癥及HDL水平低。常伴有以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的代謝綜合征(Reaven提出的X綜合征)。德國(guó)PROCAM研究的初步結(jié)果表明，高甘油三酯結(jié)合低HDL—C代表了最不良的脂蛋白類型，它會(huì)大大增加發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)。 11左心室肥厚：左心室肥厚造成的不良后果包括：舒張期充盈差，冠脈流量和流量?jī)?chǔ)備改變，室性心律失常增多，心臟收縮減弱。4．冠心病的發(fā)病率和死亡率怎樣？ 心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國(guó)家的主要災(zāi)難。盡管在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)，心肌梗塞作為冠心病的主要臨床類型還很少見，但到1940年，冠心病已成為美國(guó)和某些工業(yè)化國(guó)家的主要死因。由于冠心病的某些類型的診斷尚有一定困難，故通常以急性心肌梗塞的發(fā)病率和死亡率來(lái)代表冠心病的發(fā)病和死亡，其中以死亡率更為常用。據(jù)世界衛(wèi)生組織1990年公布的11個(gè)國(guó)家資料來(lái)看，30～69歲冠心病死亡率以北愛爾蘭最高，芬蘭次之，日本最低。在美國(guó)冠心病的死亡率較30年前下降了40%，但仍居美國(guó)死因之首。1988年美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心公布的美國(guó)1987年死亡人數(shù)及死因順位的資料表明，心臟病占總死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)仍屬冠心病低發(fā)國(guó)家，但八十年代以來(lái)，我國(guó)心血管病發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)1984年報(bào)告，冠心病死亡粗率：城市為36.9/10萬(wàn)，農(nóng)村為15.6/10萬(wàn)。北京市心肺血管中心1985～1989年Monica方案監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，在由WHO組織的48個(gè)監(jiān)測(cè)中心中，中國(guó)35～64歲的冠心病標(biāo)化死亡率僅高于日本，排列倒數(shù)第二。男性冠心病死亡率為49/10萬(wàn)，女性為 27/10萬(wàn)。1986～1990年我國(guó)對(duì)10組人群高血壓、冠心病、腦卒中發(fā)病及其危險(xiǎn)因素的前瞻性研究結(jié)果表明，在監(jiān)測(cè)38 19659人年內(nèi)，急性心肌梗塞男性共發(fā)生409例，女性為200例，年發(fā)病率分別為10～26/10萬(wàn)，8～13/10萬(wàn)；死亡率分別為4～11/10萬(wàn)和2～5/10萬(wàn)。冠心病死亡人數(shù)占總死因的4.47%（男）和3 72（女）。19 96年有資料表明，心腦血管病死亡人數(shù)已占總死亡人數(shù)約1/3，其中腦血管病占45%，冠心病占15%。與西方國(guó)家相比，我國(guó)的特點(diǎn)是腦卒中高發(fā)，冠心病較低發(fā)。冠心病在國(guó)內(nèi)平均患病率約為6.49%，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增高，因而冠心病也是老年人最常見的一種心血管疾病。但目前冠心病的發(fā)病低齡化的趨勢(shì)亦不容忽視。5．冠心病的預(yù)后如何？ 冠心病的預(yù)后取決于病變嚴(yán)重和穩(wěn)定程度，即心肌缺血的程度和范圍越嚴(yán)重，發(fā)作越頻繁，其發(fā)生梗塞和死亡的可能越大。心肌梗塞后病人的危險(xiǎn)性也增加。積極干預(yù)措施已證實(shí)能明顯降低冠心病人梗塞和死亡，所以堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范治療，改善冠脈病變和心肌缺血可以延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量。6．冠心病患者的飲食應(yīng)注意哪些問題？ (1) 控制總熱量，維持正常的體重。糖在總熱量中的比例應(yīng)控制在60%~70%。宜多吃些粗糧，以增加復(fù)雜的糖類、纖維素、維生素的含量。單糖及雙糖等應(yīng)適當(dāng)控制，尤其是高脂血癥和肥胖者更應(yīng)注意。(2) 限制脂肪。脂肪的攝入應(yīng)限制在總熱量的30%以下，以植物脂肪為主。適當(dāng)?shù)某孕┦萑?、家禽、魚類。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，歐美人冠心病發(fā)病率高，而亞洲的日本人冠心病的發(fā)病率低。我國(guó)的舟山漁民和北極的愛斯基摩人幾乎不患冠心病。歐美人平均每日吃魚20克，日本人每日吃魚100克，舟山和愛斯基摩人每日吃魚300克～400克?？茖W(xué)家們研究發(fā)現(xiàn)，海魚的脂肪中含有多不飽和脂肪酸，它能夠影響人體脂質(zhì)代謝，降低血清膽固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白，從而保護(hù)心血管，預(yù)防冠心病。由此可見，多吃海魚有益于冠心病的防治。膳食中應(yīng)控制膽固醇的攝入，膽固醇的攝入量每天應(yīng)少于300毫克，一個(gè)雞蛋中的膽固醇接近于300毫克，當(dāng)患有冠心病時(shí)，應(yīng)控制雞蛋的攝入，應(yīng)每日半個(gè)雞蛋或每?jī)扇找粋€(gè)雞蛋。不可一日吃數(shù)個(gè)雞蛋。要限制動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等。(3) 適量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持心臟必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠增強(qiáng)抵抗力，但攝入過多的蛋白質(zhì)對(duì)冠心病不利。因蛋白質(zhì)不易消化，能夠加快新陳代謝，增加心臟的負(fù)擔(dān)。有學(xué)者觀察，過多的攝入動(dòng)物蛋白，反而會(huì)增加冠心病的發(fā)病率。所以蛋白質(zhì)應(yīng)適量。每日食物中蛋白質(zhì)的含量以每公斤體重不超過1克為宜，應(yīng)選用牛奶、酸奶、魚類和豆制品，對(duì)防治冠心病有利。(4) 飲食宜清淡、低鹽。對(duì)合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動(dòng)量適當(dāng)增減。例如：夏季出汗較多，戶外活動(dòng)多，可適當(dāng)增加鹽的攝入量。冬季時(shí)，出汗少，活動(dòng)量相應(yīng)減少，應(yīng)控制鹽的攝入。 (5) 要多吃一些保護(hù)性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海帶、香菇、紫菜等。研究人員發(fā)現(xiàn)大蒜和洋蔥含有精油，這是防治動(dòng)脈粥樣硬化的有效成份。精油是一種含硫化合物的混合物，主要是烯丙基二硫化物和二烯丙二硫化物。如果按每公斤體重1克的標(biāo)準(zhǔn)吃生大蒜，或者每公斤體重2克的標(biāo)準(zhǔn)吃生洋蔥，就可以起到預(yù)防冠心病的作用。適量飲茶可防治冠心病。茶葉具有抗凝血和促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。茶葉中的茶多酚，可改善微血管壁的滲透性，能有效的增強(qiáng)心肌和血管壁的彈性和抵抗力，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的程度。茶葉中的咖啡因和茶堿，可直接興奮心臟，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌功能。(6) 供給充足的維生素、無(wú)機(jī)鹽和微量元素。膳食中應(yīng)注意多吃含鎂、鉻、鋅、鈣、硒元素的食品。含鎂豐富的食品有小米、玉米、豆類及豆制品、枸杞、桂圓等。鎂可以影響血脂代謝和血栓形成，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制凝血或?qū)ρ“迤鸱€(wěn)定作用，防止血小板凝聚。含鉻豐富的食品，如酵母、牛肉、肝、全谷類、干酪、紅糖等。鉻能夠增加膽固醇的分解和排泄。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，微量鉻可以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇。含鋅較多的食品有肉、牡蠣、蛋、奶。科學(xué)家認(rèn)為鋅銅比值可影響血清膽固醇的含量。含鈣豐富的食品有奶類、豆制品，海產(chǎn)品如蝦皮等，近年的研究表明，膳食中的鈣含量增加，可預(yù)防高血壓及高脂膳食引起的高膽固醇血癥。當(dāng)增加鎂的攝入時(shí)，上述癥狀可得到緩解，甚至消除。提高人們?cè)阝}的攝入量時(shí)，也就增加鎂的攝入量。含硒較多的食物有牡蠣、鮮貝、蝦皮、海蝦、巴魚等。補(bǔ)硒能夠抗動(dòng)脈粥樣硬化、降低全血粘度、血漿粘度，增加冠脈血流量，減少心肌的損傷程度。多吃蔬菜和水果有益于心臟。蔬菜和水果是人類飲食中不可缺少的食物，含有豐富的維生素C、無(wú)機(jī)鹽、纖維素和果膠。凡綠色蔬菜或黃色蔬果中含有較多的胡蘿卜素，它具有抗氧化的作用，維生素C能夠影響心肌代謝，增加血管韌性，使血管彈性增加，大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸而排出體外。獼猴桃、柑桔、檸檬和紫皮茄子含有豐富維生素C，應(yīng)多吃含維生素C較多的食品。(7) 忌煙酒和高脂肪、高膽固醇食物。冠心病患者應(yīng)當(dāng)戒煙，減少飲酒量，當(dāng)合并高脂血癥時(shí)，應(yīng)避免飲酒。并應(yīng)忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油。7．如何進(jìn)行正規(guī)的冠心病藥物治療？ 得了冠心病后如何合理用藥是廣大病人和家屬最關(guān)心的問題，當(dāng)然，合理用藥首先應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。一般來(lái)講，若能堅(jiān)持按照下面4項(xiàng)基本用藥原則執(zhí)行，則可大大減少急性冠脈事件的發(fā)生，使不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、嚴(yán)重致命性心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等發(fā)生率明顯減少，從而達(dá)到減輕病情、改善癥狀和延長(zhǎng)壽命的目的。由于這4項(xiàng)基本用藥方法開頭第一個(gè)英文字母分別為A、B、C、D，為了便于記憶，我們就稱它為ABCD方案吧。A．包括3個(gè)A：①阿司匹林(Aspirin)：長(zhǎng)期每天口服50～100毫克腸溶阿司匹林具有對(duì)抗和抑制血小板聚集的作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成，使冠脈保持暢通。②抗心絞痛(Anti-Angina)：若冠心病人有心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不僅能止痛且能緩解病情。經(jīng)上述處理后胸痛仍然不能緩解者應(yīng)立即到醫(yī)院診治。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等，該類藥不僅能夠治療高血壓，且能改善心功能，減少心臟重塑，對(duì)心臟也有保護(hù)作用，至于用法和劑量應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。 B．包括2個(gè)B：①應(yīng)用β—腎上腺素能受體阻滯劑(Beta blocker)：如美托洛爾、卡維地洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，目前認(rèn)為只要沒有禁忌癥的冠心病人均應(yīng)常規(guī)使用β阻滯劑，因?yàn)檫@類藥不僅能降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，且可治療勞力性心絞痛、減少心律失常、預(yù)防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血壓(Blood pressure)：高血壓是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此，對(duì)冠心病人控制血壓尤為重要。最好能把血壓控制在130/85mmHg以下，這樣不僅可減少急性冠脈事件的發(fā)生，且可減少高血壓本身的并發(fā)癥，如中風(fēng)、心臟肥大、心、腎功能不全和眼底病變等。C．包括2個(gè)C：①降低膽固醇(Cholestero1)：眾所周知，高膽固醇血癥是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素。降膽固醇首先要管好嘴巴，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等富含膽固醇的食物，盡量把過高的膽固醇降下來(lái)；若經(jīng)飲食控制后血清膽固醇仍不能降到正常水平，則必須服用調(diào)脂藥。最常用的藥物是他汀類調(diào)脂藥，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，盡量把血清膽固醇降至4.6mmol/L(180毫克／分升)以下，該類藥不僅能降低膽固醇，且能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，減少急性冠脈事件的發(fā)生率。②戒煙(Cigarettes)：戒煙不僅能減少慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和肺癌的發(fā)生率，且可減少煙對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，從而達(dá)到防治冠心病之目的。吸煙有百害而無(wú)一利，奉勸廣大煙民好自為之。D、包括2個(gè)D：①防治糖尿病(Diabetes)：糖尿病不僅使血糖升高，同時(shí)常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，是引起冠心病又一危險(xiǎn)因素。通過控制飲食、應(yīng)用降血糖藥和調(diào)脂藥，把血糖控制在6毫摩／升左右，血清膽固醇控制在4.6毫摩／升以下，則可大大減少冠心病的復(fù)發(fā)率。②控制飲食(Diet)：從某種意義上來(lái)講，冠心病是吃出來(lái)的！因此，對(duì)冠心病患者要求除少吃富含膽固醇的食物外，主張吃飯八分飽，切忌暴飲暴食，這是最好的養(yǎng)生之道。 總之，冠心病人只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持ABCD四項(xiàng)基本用藥原則和防治措施，那么冠心病是可以控制的。8．哪些冠心病患者需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影？當(dāng)藥物治療效果欠佳或無(wú)效時(shí)應(yīng)盡早做冠脈造影，對(duì)冠脈病變作出詳細(xì)的評(píng)價(jià)，然后根據(jù)病變情況，決定是否選擇介入治療或搭橋手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，直徑狹窄大于70%的病變需要進(jìn)行介入干預(yù)。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高的心肌梗死、ST段抬高的心肌梗死）的患者，可行冠狀動(dòng)脈造影明確病變情況以確定進(jìn)一步治療方案。9．如何植入支架？哪些冠心病患者需要進(jìn)行植入支架治療？支架有幾種？有哪些并發(fā)癥？將心臟導(dǎo)管器械，通過橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈血管插入，在X光的引導(dǎo)下，進(jìn)入人體心臟的冠狀動(dòng)脈。用一個(gè)小氣囊撐開狹窄的冠狀動(dòng)脈，長(zhǎng)期留置金屬支架撐住冠狀動(dòng)脈。 支架治療主要適于發(fā)病6個(gè)小時(shí)內(nèi)的急性心肌梗塞，溶栓不成功者。各種類型心絞痛，尤其是不穩(wěn)定心絞痛，藥物治療效果不好，冠狀動(dòng)脈造影顯示病變血管有大于70％的局限性狹窄，搭橋手術(shù)或介入治療后再狹窄的。目前所使用的支架有裸支架和藥物涂層支架，后者可以在血管內(nèi)緩慢釋放藥物，以達(dá)到防治再狹窄的目的。 介入治療不必開胸，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)小。但是費(fèi)用較高，尤其是進(jìn)口帶藥物涂層的支架價(jià)格昂貴。此外，可能出現(xiàn)出血、血栓、支架移位、脫落、支架再狹窄等問題。10．冠狀動(dòng)脈搭橋的原理和適應(yīng)癥是什么？冠狀動(dòng)脈搭橋是通過取一段自身的正常血管，如腿部的大隱靜脈或胸部的乳內(nèi)動(dòng)脈或上肢的橈動(dòng)脈，吻合在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端之間。即繞過狹窄的部分，用自身血管搭一個(gè)橋，以使主動(dòng)脈的血液通過移植血管順利到達(dá)冠狀動(dòng)脈狹窄病變遠(yuǎn)端，達(dá)到恢復(fù)缺血心肌的正常供血，解除心絞痛、防止心肌梗塞及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的目的。這就是通常所說(shuō)的“冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)”或“冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)”。該手術(shù)按是否需要體外循環(huán)輔助分為心臟停跳下搭橋和不停跳下搭橋兩種方式。停跳(或室顫）下搭橋的特點(diǎn)是靶血管顯露清楚，手術(shù)操作相對(duì)容易，但體外循環(huán)帶來(lái)的并發(fā)癥也相對(duì)較多，住院時(shí)間較長(zhǎng)。非體外循環(huán)(心臟跳動(dòng)下）搭橋其優(yōu)點(diǎn)是心肌保護(hù)較好，無(wú)體外循環(huán)并發(fā)癥，但技術(shù)條件要求較高。 冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)主要適用于冠狀動(dòng)脈造影明確的左主干病變、冠狀動(dòng)脈分叉處病變、多支血管病變、彌漫或嚴(yán)重鈣化病變、糖尿病多支血管病變、以及介入治療失敗的患者。但是該手術(shù)需要開胸，創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。搭橋手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于療效確切，遠(yuǎn)期效果好，“橋梁血管”的再狹窄發(fā)生率明顯低于支架置入。11．哪些中藥可以防治冠心病？中藥治療冠心病具有根據(jù)病人的各種癥狀辨證施治，進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性多靶點(diǎn)治療、耐受性好副反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。 （1）活血化瘀類（如冠脈寧片等） （2）芳香開竅類（如速效救心丸） （3）活血化瘀、行氣開竅雙效類（如血栓心脈寧片） 冠心病患者應(yīng)該注意到：目前所有中藥均不能完全替代基本的西藥治療，而且不存在能夠根治冠心病的中藥。12．冠心病病人的性生活應(yīng)該注意什么？ 性生活是一周身的興奮過程，可使心率呼吸加速、血壓升高、肌肉緊張、氧消耗增加。因此，這對(duì)患有嚴(yán)重的高血壓、冠心病、心絞痛，尤其是心肌梗塞、心功能不全的病人來(lái)說(shuō)是極為不利的。 有人研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗塞后性交時(shí)，心率峰值平均107～118次/分，約20%有嚴(yán)重的心律失常或ST段有明顯偏移。這些改變系由于精神興奮，通過神經(jīng)體液因素影響梗塞后心肌耗氧和電穩(wěn)定性的結(jié)果。事實(shí)上在性生活過程中，突然發(fā)生心肌梗塞、腦血管意外甚至猝死的大有人在。 對(duì)有嚴(yán)重高血壓、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、心功能不全和腦血管病的病人來(lái)說(shuō)應(yīng)節(jié)制性欲。但是，節(jié)制性欲并不意味著絕對(duì)不能有夫婦性生活，而是要有節(jié)制，要在有充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上緩緩進(jìn)行，任何一方如有頭暈、心悸、精神恍惚時(shí)，應(yīng)立即停止性生活。 對(duì)有冠心病、心絞痛的病人，在性交前10分鐘，含硝酸甘油片以預(yù)防心絞痛發(fā)作。還有人提出，在心肌梗塞發(fā)生1～2個(gè)月后，或出院前能上一層樓，或者能完成單倍量二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其心功能才適于進(jìn)行性交。