兒童眼科

原創(chuàng)： 鄧醫(yī)生 鄧博士工作室 6月18日 今天來講一例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。 有一位可愛的小寶寶，他是個急性子，在媽媽肚子里待了28周就急急忙忙跑出來看這個世界了，他實在太小了，生下來只有1000g，就是2斤重，身體很多器官都沒有發(fā)育成熟，呼吸也困難，吸奶也沒勁，更看不清這個世界。他在溫箱里護理，給氧維持生命，在新生兒醫(yī)生護士的照顧之下，一個月后寶寶長到了2000g，慢慢可以脫氧，吸奶也有勁了。到了出生一個半月時，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜停下來不再生長，并且出現(xiàn)了PLUS（附加病變），少許視網(wǎng)膜出血，醫(yī)生給予了一次眼內(nèi)治療，3周后一只眼睛視網(wǎng)膜血管長過了2區(qū)，附加病變消失了，出血吸收了，可另一只眼睛視網(wǎng)膜血管又停止生長，并出現(xiàn)新生血管長入嵴中，再一次治療后，視網(wǎng)膜血管繼續(xù)生長，待孩子出生三個多月的時候，兩邊眼睛的視網(wǎng)膜血管都長好了，跟著黑白卡小紅球左看看右看看，心情不錯哦。 讓我不禁想起了13年前的一對雙胞胎，當時抱過來的時候孩子們出生6個多月了，不會追物，問起來是29周早產(chǎn)生下來，體重都是2斤多一點，家長沒有帶孩子檢查過眼睛，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)黑眼珠發(fā)白才帶過來，檢查后發(fā)現(xiàn)兩個孩子4只眼睛，3只已經(jīng)5期視網(wǎng)膜脫離，1只眼睛4期，黃斑也被波及，用通俗的話說，一個孩子看到光都很勉強，一個孩子只有1只眼睛可能有希望保留一點點視力幫助他走路和摸索人生。孩子的母親當時就吐了一口血，然后坐在地上大哭，此一幕我終生都記得。 在那個年代，國內(nèi)的醫(yī)生，家長對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的認識，診斷手段，治療手段都是不充足的。好在年代不同了，科學進步了，近10余年我再沒有看到這么悲傷的一幕了，那么今天就讓我們來科普一下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變知識。 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，顧名思義，就是發(fā)生在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜上的病變，寶寶一般在媽媽肚子里待40周，37周之前出生的寶寶屬于早產(chǎn)兒。人類胚胎的視網(wǎng)膜到孕36周才能發(fā)育到鼻側，40周才能發(fā)育到顳側，而可愛的小寶寶這么早就出生了，眼睛的看東西的重要結構視網(wǎng)膜并沒有長好，出生后的環(huán)境可跟在媽媽肚子里不一樣，在外界環(huán)境的刺激下，有部分寶寶的視網(wǎng)膜血管沒有像在肚子里那樣的繼續(xù)發(fā)育，而是停止了下來，形成了分界線，山嵴一樣的逐漸隆起，慢慢的新生血管長入，形成纖維血管膜，牽拉視網(wǎng)膜，嚴重的會出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，孩子面臨著失明的危險。早產(chǎn)，視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟是發(fā)病的根本原因。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分為三區(qū)5期，區(qū)越小，期越大，則病情越嚴重，如果合并了PLUS（附加病變），則會加劇病情的進展。而且早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是個出生后逐漸發(fā)展的疾病，也許今天檢查沒事，明天又開始病情進展。因此，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變強調早篩查，動態(tài)篩查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 下面我們發(fā)布一下中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組的《中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》，幫助大家合理安排寶寶的檢查時間，您也可以把這些知識告訴您身邊的朋友。 1．出生孕周和出生體重的篩查標準： (1)對出生體重

早產(chǎn)兒要求出生后4-6周，或者矯正胎齡32周（指在肚子里的時間，比如28周出生，出生4周，稱為矯正胎齡32周），前來兒童眼病機構進行正規(guī)的眼底檢查，要求散瞳，有條件的地方進行Retcam兒童廣角眼底照相。并定期最終至出生3個月，如果有問題，大多在矯正胎齡40周之前完成治療，如果沒問題，此后6月、1歲、2歲、3歲進行體檢，了解屈光發(fā)育。

原創(chuàng)： 鄧博士 鄧博士工作室 4天前 今天來講一講內(nèi)斜視。 亞洲人群的寶寶剛生下來，有些會鼻子扁，內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眼角擋住了眼白，看著有點像“斗雞眼”，俗稱的“內(nèi)斜視”，帶來看醫(yī)生，如果檢查角膜映光點在中間，那么就不是真性斜視，是“假內(nèi)斜”，絕大多數(shù)孩子隨著長大，逐漸長好，每半年看醫(yī)生追蹤。 但是，還是有部分孩子醫(yī)生檢查角膜映光點在瞳孔顳側，是真性內(nèi)斜視，需要進行治療。談到斜視，家長首先想到的是手術。在這里特別強調一下，如果家長覺得孩子有內(nèi)斜視，不要急著定位手術，先來醫(yī)院查下視力，屈光度，如果孩子是調節(jié)性內(nèi)斜視，那么戴鏡后孩子的內(nèi)斜視就治療了，不用做手術；如果孩子是部分調節(jié)性內(nèi)斜視或非調節(jié)性內(nèi)斜視，那么還是在孩子的屈光度，矯正視力治療到一定的程度，醫(yī)生建議可以做手術了，再來考慮手術治療斜視。 那么，什么時間做手術合適呢？首先讓我們來看一看手術的目的。大多數(shù)家長認為手術的目的是為了好看，恢復容貌，持有這種觀念的家長就認為晚點做手術，等孩子大一點，能完全配合，不用做全麻，去上大學了再來做手術。殊不知，持以上觀念的會耽誤最佳的手術時機。斜視手術的最重要的目的是幫助孩子恢復雙眼同時視功能，就比如說從事一些需要立體感的職業(yè)，開車看前面車的遠近距離等都要用到雙眼同時視功能，大多數(shù)內(nèi)斜視的病人術前都沒有雙眼同時視功能，趁孩子小的時候做手術，不僅恢復外觀，建立自信，更能夠幫助恢復雙眼同時視功能，通俗的講，增加術后效果，達到完全治愈。因此，3-8歲，內(nèi)斜視手術治療的好時機哦。 也有家長擔心，做完手術會留個好大的疤，會破相么？目前做的都是很小的切口很小的線縫的，一般術后幾周都看不出來有疤痕，除非個別體質特殊的孩子。也有家長會問，做斜視手術用全麻，孩子會傻吧？這個在我從醫(yī)20年中，沒有發(fā)生過也沒有看到過。做手術多久能恢復呢？一般術后2-3周就可以去上學了。 講了這么多，總結一下，發(fā)現(xiàn)有點“斗雞眼”，去看醫(yī)生判斷真性還是假性斜視？假性斜視定期追蹤，真性斜視就轉入治療流程。戴鏡能帶好的，就不做手術，堅持戴鏡和訓練；戴鏡不能帶好的，治療到一定程度，等醫(yī)生通知就去做手術。