血管外科

什么是咯血？咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血經(jīng)口腔排出。24小時(shí)內(nèi)咯血大于500ml或者一次咯血量達(dá)到100ml為大量咯血。大咯血窒息死亡率高達(dá)50%，需要緊急止血。支氣管動(dòng)脈栓塞治療是咯血的一種較好的治療方法，可以快速達(dá)到止血目的，廣泛用于大咯血的治療。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是將導(dǎo)管超選擇進(jìn)入支氣管動(dòng)脈后，使用PVA顆粒及明膠海綿顆粒栓塞等將支氣管動(dòng)脈堵塞，以達(dá)到止血的目的。支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血的指征：任何原因所致的大咯血；內(nèi)科治療無(wú)效，不適合手術(shù)或者患者拒絕手術(shù)者；反復(fù)咯血復(fù)發(fā)。

陰痙的勃起是陰痙海綿體平滑肌松弛，動(dòng)脈擴(kuò)張血流增加和靜脈回流受阻等的完整血流動(dòng)力學(xué)過(guò)程，這一過(guò)程中的任何功能障礙或者結(jié)構(gòu)缺陷都可能導(dǎo)致勃起功能障礙。動(dòng)脈性陽(yáng)痿是指由于動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致陰痙不能達(dá)到或者維持勃起以滿足性生活。是中老年人陽(yáng)痿的常見(jiàn)病因，多伴有全身性血管病變。主要表現(xiàn)為在性生活時(shí)出現(xiàn)勃起硬度不夠或者持續(xù)時(shí)間不足以完成性生活。DSA檢查是定位和定性診斷性動(dòng)脈性勃起功能障礙可靠方法。如診斷為動(dòng)脈性陽(yáng)痿可行球囊擴(kuò)張成型術(shù)或者支架植入術(shù)，增加陰痙血流，治療陽(yáng)痿。

靜脈畸形（VenousMalformation,VM）是靜脈異常發(fā)育形成的血管結(jié)構(gòu)畸形，似海綿樣表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管腔竇，舊稱海綿狀血管瘤。VM是一種先天性血管畸形，出生時(shí)即存在，不過(guò)有些病灶較小或較深，不易被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積年累月的生長(zhǎng)因?yàn)槟[脹或疼痛而被關(guān)注。臨床表現(xiàn)臨床上主要表現(xiàn)為病灶持續(xù)性生長(zhǎng)所致的慢性疼痛和腫脹，血栓形成時(shí)可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部鈣化形成靜脈石，加重癥狀。VM一般表面呈藍(lán)色、柔軟、可壓縮、無(wú)搏動(dòng)的腫塊，皮膚溫度正常，體積大小隨體位改變而發(fā)生變化。可能發(fā)生于身體的任何部位，包括頭頸部、四肢和軀干，可能累及多個(gè)組織及器官，導(dǎo)致外觀異常和功能受損，巨大的病灶還可導(dǎo)致身體骨骼發(fā)育異常。檢查1.??????彩超多普勒超聲：無(wú)創(chuàng)、方便。2.??????磁共振MRI：能清楚顯示靜脈畸形的范圍以及與周?chē)M織的關(guān)系。治療外科切除淺表的局限的VM可采取外科手術(shù)切除硬化治療目前硬化劑注射治療是治療靜脈畸形的首選方法。病變區(qū)內(nèi)注射硬化治療藥物，幾個(gè)療程后，病變顯著縮小，有的會(huì)縮小至肉眼不可見(jiàn)。這種治療方法安全有效、創(chuàng)傷小、副作用小。治療原理：硬化劑進(jìn)入畸形血管內(nèi)直接刺激損傷內(nèi)皮細(xì)胞，迅速使血管痙攣收縮，同時(shí)使膠原暴露啟動(dòng)內(nèi)源性凝血過(guò)程，血栓形成，使畸形血管發(fā)生無(wú)菌性的炎癥。最終受損傷的血管會(huì)機(jī)化吸收，達(dá)到縮小或減少畸形血管范圍的療效，部分體積較小的局限性的血管畸形可以消失。硬化治療后注意事項(xiàng)1、硬化劑注射后需要觀察有無(wú)遲發(fā)性全身或者局部過(guò)敏反應(yīng)，因此注射治療后需要在注射室觀察30-60分鐘；2、泡沫硬化劑注射術(shù)有肺部微小空氣栓塞的可能，因此術(shù)中術(shù)后后還需要觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難等癥狀，建議術(shù)后患者在病房快速行走20-30分鐘，促進(jìn)肺部血液循環(huán)及血?dú)獯x，預(yù)防或減少呼吸癥狀。3、治療后針眼部位需要加壓5-10分鐘，避免藥液由深部返流滲漏至皮下導(dǎo)致局部水皰、皮膚發(fā)黑。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整