皮膚科

患者，男，56歲，陰莖多發(fā)性腫物數(shù)月，逐漸增大?；颊哂蠬IV感染2年，抗病毒治療，病毒載量3.5410^2，CD4計(jì)數(shù)400+.有銀屑病多年，口服及外用藥物治療效果不佳。治療矛盾點(diǎn)：1.患者尖銳濕疣范圍較廣，治療損傷大，患者銀屑病較重，激光和光動力治療后會誘發(fā)銀屑病加重，傷口愈合困難，尖銳濕疣更容易復(fù)發(fā)。2.患者銀屑病多年，常規(guī)外用及口服藥物效果不佳，免疫抑制劑或者口服維A酸治療對身體負(fù)擔(dān)大，風(fēng)險(xiǎn)大，糖皮質(zhì)激素更不適合用于銀屑病。3.患者治療HIV2年，免疫功能尚可，但病毒依然可以監(jiān)測到，未能達(dá)到最佳控制狀態(tài)。治療選擇：冒險(xiǎn)選擇生物制劑——司庫奇尤單抗注射治療銀屑病，盡管對HIV患者有一定禁忌，但屬于目前該類患者快速起效且相對安全的最佳方案，患者注射司庫奇尤單抗，一周一次，2周后銀屑病皮損明顯改善，皮膚微紅，沒有明顯斑塊。開始激光+艾拉光動力治療：激光清除所有疣體后，艾拉光動力治療，一周一次，連續(xù)3次。目前從開始治療已經(jīng)1個(gè)月，患者傷口基本愈合，銀屑病控制滿意，目前尚未有尖銳濕疣復(fù)發(fā)。隨著新的醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)保的不斷覆蓋，越來越多曾經(jīng)棘手的問題，現(xiàn)在也可以有妥善的解決方法了！無論什么樣的尖銳濕疣，都是可以治療，都是可以治愈的。為避免照片過于敏感引起刪帖，故剪切較多。

糖尿病患者合并尖銳濕疣的治療較普通人群更為困難，往往可以總結(jié)為幾點(diǎn)。1.血糖異常導(dǎo)致抵抗力差，尖銳濕疣復(fù)發(fā)更快。2.血糖異?；颊呒怃J濕疣長大巨大，傷口創(chuàng)面大，難愈合，易細(xì)菌感染。3.光動力治療后的皮膚水腫重，尤其是包皮過長患者易導(dǎo)致包皮狹窄包莖，無法翻起。應(yīng)對措施:1.盡量控制血糖2.包皮環(huán)切或者切開包皮，充分暴露生殖器。3.盡量減少激光創(chuàng)面，配合光動力治療或者藥物治療。4.光動力治療后及時(shí)冰敷創(chuàng)面，可以配合潑尼松抗炎減輕水中反映。5.局部和口服抗生素預(yù)防感染，配合外用促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，例如表皮生長因子。

患者男性，25歲。肛周肛管尖銳濕疣，HIV感染，HARRT治療3個(gè)月年，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)約242。?激光+光動力治療3次，疣體仍在持續(xù)像外周擴(kuò)散。審核原因圖片不能完全展示：激光治療后大范圍外敷ALA，并3小時(shí)候行光動力熒光診斷根據(jù)熒光診斷標(biāo)記筆畫出潛在復(fù)發(fā)范圍患者結(jié)合熒光診斷范圍行3次光動力治療+外涂咪喹莫特乳膏，肛周未再次復(fù)發(fā)。光動力熒光診斷可以幫助我們對于頻繁復(fù)發(fā)和擴(kuò)大范圍的患者明確病變范圍，輔助用藥，盡早達(dá)到控制復(fù)發(fā)的目的。